我国老年长期护理成本预测分析

摘  要：随着医疗卫生条件的不断进步以及人民健康生活意识的不断提高，人类预期寿命也在不断提高，人口老龄化问题对我国传统的照护模式产生了前所未有的挑战[1]。本文基于中国健康与养老追踪数据库（CHARLS）的日常生活能力量表（ADL）进行计算得到我国城乡老年人群的失能率，进而得到我国城乡失能老年人口规模。之后运用蒙特卡洛模拟的宏观仿真模拟方法，对我国城乡老年人口的长期照护成本进行预测分析。为应对长期照护成本的不断增加，我国应着力构建多元化可持续发展的长期护理体系。

资料与方法

1.研究方法

关于长期护理照护需求成本的预测，本节选用宏观模拟预测方法进行数据分析研究[2]。利用宏观仿真模型预测长期护理保险需求时，只关注于失能老人的护理需求总支出，并不考虑其他费用支出的情况。本文设定模拟的次数设定为4000次。宏观仿真长期护理保险财务需求模型如下：

其中， 表示第 年的长期护理保险财务总需求; 表示第 年的老年人口规模; 表示第 年的长期护理保险老年人群中护理等级为 的人口比例; 表示第 年的长期护理保险老年人群中护理等级为 的老人对第 类的护理方式的利用比例; 表示第 年的长期护理保险等级为 的老人对第 类的护理方式的成本费用; 表示第 年第 类护理成本费用的增长率; 表示第 年失能老人的护理费用总支出费用。

2.数据来源

1.人口数据

本文的人口规模数据来源于联合国《世界人口展望2019》1，选取2020-2050年之间60岁以上的人口数据（中等生育率假设）进行分析预测。在此基础上通过对城镇农村人口进行加权计算，得到农村和城市不同年龄段的各失能等级的老年失能人口规模，最后通过对城镇和农村的失能人口进行汇总得到我国城乡不同时间段的失能人口总规模。

2. 失能率

本文使用的相关数据来自于中国健康与养老追踪调查（CHARLS）2018年的调查问卷，问卷中的问题DB010-DB015分别对应于ADLs量表中的吃饭、洗澡、穿衣、上厕所、上下床以及大小便控制。失能率的计算公式为：

3.护理方式的使用比例。

参照国内外长期护理保险的护理方式，把我国长期护理方式具体分为：居家护理、社区护理以及机构护理（正式护理），共计3种方式。参考青岛市长期护理保险服务形式，本节假定我国各等级长期护理服务的利用率具体情况如下表1所示。在使用蒙特卡洛模拟过程中，假设其概率分布服从相应的多项式分布[3]。

4.长期护理费用。

社区居家照护的照护成本主要以材料成本为主，机构照护的照护成本主要以人工成本为主。具体单位长期照护成本如表2所示。考虑到通货膨胀和经济增长等因素对护理成本的影响，未来长期护理成本费用将呈现出上涨趋势[4， 5]。本节假定2020年至2025年的长期护理成本增长率为6%，2026年至2030年的增长率为5.5%，2031年至2035年的增长率我4.5%，2036年至2040年的增长率为4%，2041年至2050年的增长率为3.5%。在蒙特卡洛模拟过程中范围设定为基础值的 的均匀分布。

计算结果

1.老年人口失能率计算

本文对CHARLS的2018调查问卷数据做如下整理过程：

第一、筛选年龄为60岁以上，90岁以下的的老年人为样本数据，删除样本中的缺失值和无效值后，累计得到8324个有效的样本数据。

第二、问卷中的每个问题有4个回答选项，没有困难、有困难但仍然可以完成、有困难，需要帮助、无法完成。将前两个选择归类为正常生活状态（变量设置為0），后两个选项归类为无法独立完成且需要他人帮助（变量设置为1）。

第三、本章所得样本的年龄，根据受访者出生年份计算得出。

具体的样本数据信息的描述性统计如下表3所示：

为了更好的研究老年人群的失能规律，将年龄分为6组，分别为60-64岁，65-69岁，70-74岁，75-79岁，80-84岁，85岁以上。将户口分为城镇和农村两个类别，失能状态为4种，健康、轻度失能、中度失能、重度失能。城乡失能率计算结果如下表4所示。

2.城乡失能人口预测

在充分考虑我国经济状况、人口趋势、社会服务等因素的情况下，通过构建我国城镇化系统动力学模型对我国2020-2050年的城镇化率进行预测[6]。考虑到未来一段时间，我国经济社会发展趋势，以及我国预计在2060年前实现碳中和的目标，本文采用“GDP中增长率，2.0孩，高减排”情境下的我国城镇化率趋势指标，如表5所示。

由此可以得出我国2020-2050年城乡老年人口规模，如表6、表7所示。未来一段时间内，我国老龄化加剧，城镇85岁以上的老年人口由2020年的6354.35千人增加到2050年的38170.31千人，增长了近6倍。同时，随着城镇化率的不断上升，越来越多的乡村人口向城镇聚集，从而导致农村留存人口的平均年龄将会明显的上涨。因此，在对长期护理保险的机制设计过程中要重点关注农村失能老年群体。

老年人口失能规模取决于城乡间各年龄段老年人口规模和各年龄段的失能率，根据上文计算得到的城乡老年人口规模和城乡各年龄段老年人口的失能率，计算得到我国2020年到2050年之间城乡失能老人规模，如表8所示。

结果表明2020-2050年，我国重度失能老人的增速最快，城市失能老人的规模明显快于农村。城镇重度失能老人从2020年的2292.51千人增加到2050年的9778.44千人，增长近4.27倍。农村重度失能老人从2020年的1601.78千人增加到2050年的2667.27千人，增加了近1.46倍。因此，未来我国长期护理保险制度应该进行针对重度失能人群重点进行关注。未来我国人口总规模增长速度逐年放缓，老年失能人口规模增速也在放缓。

3.长期照护成本模拟预测

基于前文计算的我国失能老人规模数量表8以及我国各失能等级长期护理服务模式的利用率表1，计算得出2020到2050年之间我国城镇和农村不同照护方式的人群构成，结果如表9和表10所示。无论是农村还是城市，未来一段时间内居家护理模式仍然是我国老年人口失能后的首选照护方式。

结论分析

根据模拟预测的结果，我国长期护理保险年度财务费用总需求从2020年的5459亿元增加到2050年的86866亿元，增长了近15.9倍，尤其是2030-2050年间的增长速度最快。城镇长期照护财务总需求由从2020年到2050年增长率近15.8倍，从4357亿元快速增加到68971亿元，其增长速度明显大于农村地区。同时，我国城镇人均照护费用从2020年的17931元增加到2050年118645元增加了近6.6倍，我国农村人均照护费用从2020年的5943元增加到2050年62594元增加了近10.5倍。城镇人均照护费用小于农村人均费用的增长幅度。由此可见，未来一段时间内我国城乡失能老年人口的人均照护成本不断增加，对我国长期护理保险制度的发展提出了新的挑战。

我国失能老年总人口规模从2020年的2819.6万人增加到2050年6863.7万人，增长近4倍之多。这说明了我国未来一段时间内，我国亟待建设符合我国国情的长护护理保险制度，用以解决我国社会保险等养老护理机构所面临着的与日俱增的失能老年人群的护理需求。

构建居家、社区以及机构服务協调统一的长期护理服务发展体系，三者之间相辅相成互为补充，把机构服务的专业能力通过网络培训等方式传授于社区护理和居家护理，进一步提高社区和家庭照护水平[7]。无论是城市还是农村均有着巨大的长期照护服务缺口，政府和社会应该推动照护人员的职业培训体系建立，真正的建立长期照护的专业队伍，为我国全面推广长期护理保险提出可持续的人才保障。

参考文献

[1]张文娟， 王东京. 中国老年人口的健康状况及变化趋势[J]. 人口与经济， 2018（04）：86-98.

[2]邓世容， 石跃勇. 蒙特卡洛方法在概率论与数理统计教学中的应用[J]. 科教导刊（上旬刊）， 2018（01）：111-112.

[3]谭重庆， 彭六保， 曾小慧， 等. 药物经济学评价中敏感度分析的参数分布[J]. 中国新药与临床杂志， 2015，34（12）：961-964.

[4]韦森. 从宏观数据看中国经济的当下格局与长期增长前景[J]. 财经问题研究， 2017（04）：3-10.

[5]肖林. 供给侧结构性改革与中国经济增长趋势预测[J]. 科学发展， 2016（05）：18-22.

[6]乔文怡， 李玏， 管卫华， 等. 2016—2050年中国城镇化水平预测[J]. 经济地理， 2018，38（02）：51-58.

[7]荆涛. 建立适合中国国情的长期护理保险制度模式[J]. 保险研究， 2010（04）：77-82.

作者简介：陈磊（1993-），男，吉林通化人。南开大学金融学院精算学专业硕士研究生。研究方向：寿险精算。

1.数据来源：world population prospects 2019（中等生育率假设）