探讨法洛四联症术后病人的护理及健康宣教

殷南葵 李如娟

摘  要： 本文首先阐释了法洛四联症的概念、病因及临床表现;其次说明了法洛四联症的术后并发症;最后主要阐述了术后对病人的护理以及健康宣教，各个医院应重视对法洛四联症术后的护理，良好细心的护理可以提高手术成功率以及降低死亡率。

关键词：法洛四联症;护理;健康宣教

1.法洛四联症的症状

1.1法洛四联症的病因

引起法洛四联症发病的原因有多种，现分析如下：

1.胎儿发育的环境因素

（1）在患儿母亲怀孕前三个月期间受到了细菌或者病毒的感染，特别是风疹病毒和柯萨奇病毒的感染。

（2）患儿母亲在怀孕期间服用過某些药物或者曾与大量放射线相接触。

（3）患儿母亲患有苯酮尿、糖尿病等有碍于代谢的疾病。

（4）孕妇在妊娠早期酗酒、吸毒。

（5）孕妇年龄过大。

2.遗传因素：患儿家庭中具有病史或者家族发病趋势，还可能是由父母生殖细胞或者染色体变异所引起的。

1.2法洛四联症的临床表现

法洛四联症在临床中的表现为：

1.青紫是法洛四联症在临床中的主要表现，肺动脉的狭窄情况是影响青紫程度以及青紫出现时间的主要因素。青紫现象严重会演变成发绀，而发绀大多会出现在患儿3-6月大的时候，如果在患儿刚出生时就出现发绀便说明情况比较严重。发绀现象主要表现在毛细血管集中的嘴唇和甲床等身体表面。由于缺少血氧量，患儿便会缺乏耐力，当患儿在大哭、活动量增加时会使身体表面青紫情况变得更加严重。

2.缺氧发作：常发生于2岁以内，大部分发生的情况是由患儿进食、大哭、情绪波动等引起的。临床表现为间断性的呼吸不畅，身体表面青紫现象加重，心跳变缓慢等。严重缺氧的患儿还会引起突然的昏迷、抽搐甚至直接死亡。究其原因是由于肺动脉漏斗部过于狭窄，再加上漏斗部肌肉痉挛从而引起暂时性的肺动脉梗阻，最终加重脑部缺氧。

3.蹲踞：法洛四联症的患儿大多都存在蹲踞的症状，在日常行走和游戏活动的过程中经常性的会短暂性的下蹲。在蹲踞时由于腿部的弯曲，会减少回心的血量，减轻心脏的负荷量，同时腿部的动脉受到压迫，会增加身体内部血液循环的阻力，减少身体右半部分向左半部分的血液流量，从而可以缓解缺氧的症状。对于不会行走的婴儿患者，便会喜欢大人将其抱起下肢弯曲。

4.杵状指（趾）：如果患儿长时间处于缺氧状态，那么其手指脚趾末尾的毛细血管便会膨胀，身体中的一些软组织也会随之膨胀增大，最主要的表现形式是手指和脚趾尾端会变成粗胀的鼓槌状。

2.法洛四联症术后并发症

法洛四联症的根治手术是一种非常繁琐的手术，在患儿患病的早期进行手术可以有效防止心机继发性肥厚，防止侧支循环的产生，从而能够降低患儿的自然死亡率，减少中枢神经发育不良等重要器官的潜在性损害，除此之外患儿年龄都比较小，在进行手术后会非常容易发生严重的并发症，对此应该在手术后对患儿的护理多加重视以降低并发症的发生概率。在法洛氏四联症手术后，最常见的并发症有脑血栓、脑脓肿和亚急性细菌性心内膜炎等。

3.手术护理及健康宣教

3.1术前准备

身体的良好恢复需要一个良好的心理，在进行手术之前护理人员应注重对患儿及家属的心理护理，尤其是患儿较小便应主要对患儿家长进行护理指导以及心理疏导，护理人员要在护理中重视患者，在生活上关心患者，除此之外，护理人员还应尽量满足患儿及家属的合理请求，拉进与患者家属之间的距离，减少不良的情绪。与患者及家属进行交流时应尽量使用易于理解的话语，让患者及家属感受到医护人员对自己认真负责的态度，手术前也可以让患儿家属参观一下手术室的环境，了解主治医师的专业技术水平，并向其介绍相关的先进设备，帮助患者及家属树立战胜病魔的信心。

另外在进行手术之前对年龄较小、体重较轻的患儿应加强营养，对于球压积较高者，应督促其多喝水或者对其进行补液;其次应控制患儿的部分活动，尽量避免其哭闹，降低身体氧量的消耗，防止患儿缺氧引起心力衰竭;再次还应注意患儿的保暖，避免患儿身体受凉，防止呼吸道感染。

3.2术后护理

在对患儿进行手术后，可以从以下几个方面对患儿进行护理：

（1）在怀抱患儿时应注意患儿大多喜欢竖抱，在患儿卧位时可以让其半卧位，适当抬高患儿的肩颈部位，保证其呼吸通畅。尽量保持患儿安静，避免其剧烈哭闹，减少外界对患儿的不良刺激。

（2）在饮食方面的护理应注意要少食多餐耐心喂养，当患儿咳嗽时应暂时停止喂养，避免患儿呛咳，对于喂养困难的患儿可以采用鼻饲喂养的方式。此类患儿的血液比较粘稠，容易形成血栓堵塞血管，因此应多给患儿喂水，尤其是在比较炎热的夏天和患儿存在发热、吐泻的情况时更要多补充水分，防止患儿血液浓缩，必要时需要静脉补液。

（3）患儿免疫力较低，应预防患儿感染，病房内应经常开窗通风，确保空气的新鲜，尽量减少陪同人员以及探视人员，防止交叉感染。患儿的衣服和被子厚度要适中，防止患儿受凉，同时也要避免与其他感染性患儿接触。

（4）保持患儿呼吸道的通畅及时清理口鼻咽初的分泌物，应经常性的对患儿翻身拍背，必要时应用专业的机器对患儿进行吸痰，在吸痰的过程中护理人员的动作要轻柔快速，可适当提高氧流量，以免患儿缺氧。

（5）维持患儿正常的体温，衣被厚度要适宜，避免过厚影响患儿身体散热，注意患儿体温的变化，及时的进行物理降温，对于体温过高者应遵医嘱服用药物进行降温，在降温的过程中应注意降温的效果和患儿出汗的情况，及时给患儿更换衣物，多给患儿喂水，必要时应进行静脉补液。

总之，术后医护人员要随时观察患者的病情变化和康复情况，给患者提供无微不至的护理服务，满足其身体和心理的双重需求，让其在最短的时间内康复出院。

3.3健康宣教

在健康宣教的方面应多关注理解家长的心理情况，多加安抚患儿家长的情绪，建立起良好的护患关系。在手术的前中后期向家长讲解相关的疾病知识和相关护理方面的知识，在对患儿进行各项检查和操作前应向患儿家长做好相关的解释，得到家长各方面的配合。并且还应指导家长对患儿正确的喂养，向家长说明应如何观察患儿的病情变化，若患儿一旦出现异常情况应及时呼救医护人员。除此之外还应指导家长如何进行先天性心脏病的日常护理，制定合理的生活方式，合理用药，防止患儿的感染。应使家长注意要对患儿定期复查，预防其他并发症。

4.结论

医护人员应根据患儿的生理特点对该症患儿加强各方面的术后护理防止后期并发症的发生，并且护理应侧重呼吸系统、循环系统、引流管、电解质、肾功能等严密的监护，制定积极有效的护理措施，认真负责的对待每一位患儿，注重与患儿家长的沟通，建立良好的护患关系，可以有效的减少患儿并发症的产生，更有利于手术的成功率和治愈率。

参考文献

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