医院内部审计与财务管理分析

陈荆

摘 要：近年来，社会进步迅速，我国的各行各业建设的发展也有了改善。对于医院而言，进行内部审计是运营健康化、实现经营流动性的一种前提条件和约束条件，是一种防范风险的自我控制机制。医院要想实施风险管理，就要协调好医院内部审计与医院财务管理，这两者是内部控制体系的重要组成部分，是规避风险的重中之重。但是，目前状况下医院内部控制体系尚不健全，还处于较为薄弱的阶段，主要领导人、分管领导人及主要负责人对内部控制重视度还不够，这导致在实施内部控制时相应的制度与检查时不够深入，仍停留在表面，同时又缺乏完整性不成体系，这就导致医院审计部门的工作缺乏实质性内容。面对此类情况，只有采取实际而有效的措施才能够提升医院内部控制及水平，有效防范和管控内部运营风险，进一步建立健全科学有效的内部制约机制，达到促进医院高质量发展的目的。

关键词：医院内部审计;财务管理;分析

引言

近年来，医院财务管理面临转型升级，以此与当下的运营管理实现协同共进。但医院的财务管理工作有着愈加复杂的特殊境遇，除了要优质，还要提效，最终通过财务维度，助力医院将成本控制在合理的可控范围。所以，各大医院亟须厘清现状，认清形势，以构建智慧财务体系为基，全面管控医院整体的运营走向，方能实现智慧财务体系的理论层面更加丰盈与实践层面的愈加深入。故本文选取医院财务管理转型中的重要一役--智慧财务视域，从转型可行性、转型阻碍、优化路径及具体举措等方面进行简要分析，望能对医院的财务管理提质升级提供一些借鉴。

1内部审计在医院治理中的作用

公立医院内部治理的主要关系人是医院决策层、控制层与执行层，三者的目标并不一致。决策层是医院的最高管理层，具体执行过程中指的是医院的党委会、院长办公会。医院决策层倾向于医院利益最大化。控制层是推动医院决策层各项决策顺利落地的保证，具体执行过程则是医院的各项议事规则及制度安排，如内部控制领导小组、预算管理委员会等是典型的医院控制层。因控制层一般不作为医院的常设实体部门，所以本文中不做过多讨论。执行层是医院各项决策的具体落实层面，可以是各职能部门，也可以是各临床医技科室。执行层的目标是希望部门或科室利益不受侵害。决策层与执行层目标不同，并且处于信息不对称状态。因此基于委托代理理论，医院内部需要制定约束机制使各方利益关系相互制衡并达成合约关系。这就是公立医院内部审计产生的意义所在。国家卫生计生委（原）出台的《卫生计生系统内部审计工作规定》定义内部审计是一种独立客观的“监督、评价和咨询”活动。“咨询”是内审部门利用其专业知识在单位管理中充当参谋助手的作用。国家审计署第11号令定义内部审计是一种独立客观的“监督、评价和建议”活动。“建议”是内审部门即要找出问题，还要解决问题，从而促进问题整改，完善治理。综合两者，内部审计主要对内控的建立和执行情况开展监督检查工作并提出改进建议，督促各部门落实内控整改措施和做好自我评价等工作，有效的开展内部审计工作有利于医院建立一套完善、长效、科学的监督体系。

2医院内部审计与财务管理之间的关系

2.1医院的内部审计建立在财务管理的基础之上

与传统审计不同，现代审计主要是在原有基础上更加明确了审计过程中应当关注“风险控制”，而非机械性地核查所有账簿。所谓风险控制就是先对医院内财务管理内控进行审查分析，进一步明确当前存在何种风险，从而采取各种措施和方法，消灭或减少风险事件发生的各种可能性，或者减少风险事件发生时造成的损失。所以，医院只有通过加强财务管理，才能够在审计工作中取得事半功倍的效果。

2.2财务管理与内部审计是医院工作的两条平行线

实际上，财务管理的各项环节中并不包括医院审计，也可以认为是医院审计与常规的审计工作并无交集，实际上这也从侧面反映了医院审计是一套独立的体系。对于此种情况而言，内部审计部门应当对医院财务部门进行定期或不定期的抽查并了解业务开展的状况，对于医院日常发生的事项要尽可能完整地进行审计。除此之外，现场内审也是必不可少的。现场内审主要可以针对医院日常事务，对于从这类事物中发现的问题可以进行现场审查。同时，内审部门应当定期为医院的内部控制制度进行相应的分析与出具建设性意见。当然，财务管理也有加强自身监管的重要性和必要性。

2.3医院财务管理与内部审计是医院风险管理的重要部分

在医院的风险管理体系中，财务管理与内部审计是十分重要的环节。有效的财务管理，可平衡、协调、推动医院各项医疗管理工作的完善及战略目标的实现。从一定意义上讲，医院内部审计的目的是减少舞弊情况的发生，推动依法依规办事、提高资金使用效率、防止资产流失、促进廉政建设。但内部审计所涉及的范围更广，从财务收支审计、重大投资审计、资产审计到合同审计、采购审计、信息系统审计等，从“第三方”角度独立客观的进行监督，对风险进行提示，現问题并追踪落实整改，达到防范风险，合法合规的目的。

3医院探索财务、审计智能转型的可行性分析

所谓智慧财务、审计，简单来说，首先，需将医院所需信息整理收集，并通过数据处理分析平台，将数据紧密联系、有序传递，进而积极发挥大数据等不同技术优势，合理依托移动、传感设备，突破空间限制，以此合理分配各项资金与核心资源，助力医院创造更多经济收益。同时，智能化转型也是“互联网+”背景下的改革新方向，是借助科技之力变革的深入实践与探索之路。所以，梳理我国各大医院的传统财务、审计工作模式，探究财务、审计智能化发展趋势，方能描绘出智能时代下的医院财务、审计工作效率提升的宏伟蓝图。此外，医院的智慧财务转型既要有技术层面的鼎力支撑，又要兼具理论层面的指导支持，最终使医院智慧财务、审计具有实践与理论层面的双重可能。另外，在医院推进智慧财务、审计，更是有效破除不同部门间信息壁垒的主要通路，据此财务、审计部门可以根据具体业务的需求对数据实现深度挖掘与精细利用，以满足新信息化时代对医院管理日益增长的升级需求。同时，智慧财务、审计亦使规范收集医院最细颗粒度与最高准确度的各项数据成为可能，以此达成医疗卫生体系业务、财务、人力、物资各级平台的高效融合，并通过政策、标准、数据、流程等的内嵌式管理，真正实现一数多用的无缝连接。以此为基础，不仅满足国家及相关部委对医疗卫生体系精益化发展的客观要求，还是实现自身行业提档升级的有效路径，继而在国卫发〔2020〕27号文的指引下，力求做到明确运营管理重点任务、梳理运营管理细化流程，推进流程进阶的标准信息化发展，才能实现医疗卫生体系全行业资源的全流程可控管理构建初衷，继而有效提升医疗卫生行业总括的运营与风控管理能力。

4优化措施分析

4.1加强风险防范意识

强化相关人员风险意识是开展医院内部审计与财务风险管理的基础。为进一步追求更高质量的医院内部审计与财务风险管理工作成效，要求相关人员不断提高自身风险防范意识，建立健全科学管理机制。医院领导层作为医院内部运营、发展与制度制定的上层管理组织，上行下效，因此需要首先强化医院领导层风险防范意识的提升，从而加强对内部审计工作的重视。只有医院领导层加强对内部审计工作的重视程度，经常过问内部审计工作情况，监督内部审计工作的执行情况、工作效率及工作成果，紧密围绕院内现有的内部审计制度中存在的不足进行分析，并制定相关查缺补漏的优化政策，同时需要重视医院内部审计部门相关岗位工作人员的风险防范意识，向审计岗位传递风险防范意识，努力提升审计岗位对待风险预判的敏感度，才能够在整体上加强全院上下的财务管理风险防范意识。领导有方时，督促院内审计工作执行才有力。关于本职岗位人员风险防范意识的提升策略，主要可通过专业培训渠道获得理想成效。医院需注重对审计人员相关法律法规和专业知识的学习和掌握，从而有利于达到高质量的内部审计和风险管理工作目标。只有始终强调提升相关岗位工作人员的职业认识，不断培养、巩固其风险防范意识，才能够更好地发挥审计部门工作积极性，促进医院该项管理工作的效能最大化，提升财务风险管理水平。

4.2推动医院会计信息化实施全面覆盖进程

医院的会计信息化主要的落脚点在于信息技术的应用，但很多医院在会计信息化实施的过程中，将关键点放在了会计管理工作上。因此，在会计信息化实施过程中，要保证医院内部的会计数据，通过信息技术做到会计信息的可追踪性，对医院内部各项资源、成本以及价格能够实现快速的追踪，便于相关人员进行检查核对。所以医院要借助“互联网+”中的大数据检测、云计算等高新科技，对医院会计信息化做到全面覆盖，实现医院会计信息化的统一归纳和管理，有效提升医院的整体管理水平。医院相关管理人员和会计人员应该提高对于会计信息化实施的重视，只有充分认识到会计信息化实施对医院的重要性和影响，才能够破除与己无关的情绪，积极主动的推动医院会计信息化建设。因此，医院领导层和管理人员对于会计信息化实施的重视是非常重要的，因为医院的领导层和管理人员有权决定在会计信息化建设中投入人力、物力、财力的多少。除此之外，还要积极转变传统理念，深入了解会计信息化，在开展会计信息化学习的同时还能够提升自身的专业水平。

4.3与最高管理层建立信任

长期以来，最高管理层对内部审计的作用和能力存在误解，没有充分认识到内部审计的价值。最高管理层很大程度上认为内部审计是一种控制功能，而不是在广泛的战略和风险相关问题上可以寻求帮助的资源。内部审计的能力在很大程度上没有得到最高管理层的重视。内部审计要充分发挥职能价值，需要改变和提高最高管理层对内部审计在组织治理中可发挥作用的认识。为了明确和协调内部审计机构与最高管理层的关系，保持内部审计“独立性”，增强内部审计工作“有效性”，中国内部审计协会2014年发布的《第2302号内部审计具体准则——与董事会或者最高管理层的关系》规定，内部审计机构应当接受董事会或者最高管理层的领导，保持与董事会或最高管理层的良好关系。良好关系的保持对内审部门提出了更高的要求。第一，提高站位，着眼大局。在深刻把握上级重大政策的基础上，围绕医院总体规划和中心工作，将审计工作放到医院事业发展的大局中考虑。第二，尽职尽责，保驾护航。医院内审工作的目标定位是为医院事业的健康发展保驾护航，内审人员要做到不越位、不缺位，要更多关注如何说“是”，不仅帮助最高管理层识别风险，还要提供解决方案。要向最高管理层展示能做什么并为此负责，以此实现内审的工作价值及内部审计地位的提高。第三，依法依规，客观公正。客观公正是内部审计工作的生命线，是审计工作公信力的基石。坚持用事实和数据说话，使审计结果客观公正反映事实，并注重防范审计风险。

4.4做到管理手段的与时俱进

做到管理手段的与时俱进，在管理有效性的大前提下，始终保持管理方法的创新性，是争取更高的院内审计与财务管理工作质量的重要策略。第一，内部审计岗位需要不断完善审计方案，持续探索高效、优质科学的审计信息采集处理对策，并坚决确保财务数据信息的真实性。第二，不断探索审计工作质量的提高策略，日常工作中积极学习先进管理办法，勇于尝试先进的管理技术，并不断总结新技术的使用经验，最终选择契合本单位管理现状与岗位人员使用习惯的科学管理办法。但需遵循准确性、真实性、高效性的基本原则。第三，搭建信息化风险管理平台，医院内部审计部门可与外界互联网团队签订合作协议，搭建医院审计与财务管理信息化平台。基于全新的审计方法，合理运用平台内部功能，对全院上下财务信息进行高效、全面的覆盖式监控，提高医院审计部门的工作质量与工作效率。并建立与各部门的财务信息汇总及监督机制，确保全院上下财务监控、审计等各项工作效能的大幅提升。灵活利用大数据技术，全面采集、分析数据共享资源，深入发掘海量价值资料，可以为医院财管工作提供有力保障。而在构建智慧财务时，不仅要注重质的建设，更要兼顾效的提升，所以，在医院管理会计工作中，借助数据技术实施精准获取，可加强电子记账的精准度与高效性。同时，利用数据技术，将数据分析作为应收账款、药品采购、器械管理、卫生服务的重要依据，可大大提升核算管理的科学性与工作效率。另外，为了避免信息孤岛出现，智慧财务建设也需与经济运营中心形成紧密医联体，方能为医院稳定发展提供更为坚实的牢固根基。

结语

综上所述，医院的核心部分除了为患者提供更加優质便捷的需求，满足病患的健康需求外，还有关乎医院生存发展的内控工作。在“互联网+”时代下，医院需要充分利用互联网信息技术，加快信息化、财务管理与内审工作三者之间的融合发展，对传统工作模式进行改善调整，不断提高财务人员与内审人员的专业技能和信息素养，提升两者的工作水平，并以此推动医院内控信息化实施和发展。与此同时，医院还应该注意引进高质量人才，为医院实施内控信息化提供基础保障的同时，为医院的长远发展做统筹的规划。

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