安徽省卫生人力资源公平性分析

杨彩霞，陈干全，胡 勇

（1.安徽建筑大学 公共管理学院，合肥 230036；2.安徽省政府发展研究中心，合肥 230036）

“共建共享，全民健康”是健康中国建设的战略主题，要求供给侧加强健康人力资源建设，制定科学的发展规划，满足人们的医疗需求。因此解决好卫生人力资源建设方面的问题直接影响健康中国规划的实现[1]。基于“十三五”规划的影响，文章运用洛伦兹曲线（Lorenz curve）、基尼系数（Gini coffcient）和泰尔指数（Theil）对安徽省16个市卫生人力资源配置合理性进行客观分析和评价，为优化安徽省实现卫生人力资源配置提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

文章数据源于2016年和2020年《安徽省统计年鉴》、《中国卫生健康统计年鉴》和各地市统计局。选取16个市的总地区GDP和人均GDP、各地的面积和常住人口、卫生技术人员、执业（助理）医师、注册护士和卫生机构等数据，分别从人口、地理面积两个维度对安徽省卫生资源配置公平性进行分析和评价，按照人均GDP排名将16个市分为3组：A组为高人均GDP，分别是合肥市、芜湖市、马鞍山市、滁州市等4市；B组为中人均GDP，分别是蚌埠市、宣城市、铜陵市、黄山市、池州市、安庆市、淮北市等7市；C组为低人均GDP，分别是淮南市、宿州市、六安市、亳州市、阜阳市等5市。

1.2 评价方法

1.2.1 洛伦兹曲线

用图表直观反映公平性，将过原点的45度线称为公平线，纵轴为不同卫生资源累计百分比，横轴为各地面积、人口累计百分比，绘制出的曲线越接近公平线表示越公平，反之则越不公平[2]。

1.2.2 基尼系数

它是评判卫生人力资源的公平程度的定量指标。基尼系数根据洛伦兹曲线进一步计算得出，研究表明，基尼系数的值在0到1之间，其中曲线越接近公平线，基尼系数越接近于0，表示资源分配越公平，基尼系数越接近于1则表明不公平性越强。此外一般把基尼系数值0.4作为“警戒点”，当大于0.6时则为高度不公平状态[3]。其计算公式为

其中，Xi代表代表服务人口（地理面积）累计百分比，Yi代表卫生人力资源累计百分比，n为安徽省统计地市数。

2.2.3 泰尔指数

用来评价省内卫生人力资源分配差异性，泰尔指数越高，说明配置差异越大[4]。它具有可分解性，可把全省差异分为组内差异和组间差异，弥补基尼系数只能分析卫生人力资源总体不公平的不足，进一步分析导致卫生人力资源不公平的原因。Theil指数计算公式为

其中，Pi指各市人口占总人口比重，Yi指各市卫生人力资源量占总卫生人力资源的比重，n为总市数。泰尔指数分解为：

其中，T总为总体差异，T组间为安徽省A组、B组、C组三组地区之间卫生人力资源配置差异；T组内为三组地区内部卫生人力资源配置差异；Pg表示各组人口占安徽省总数比重，Tg表示安徽省各组泰尔指数，Yg表示各组卫生人力资源占安徽省总数比重，k为各组地市数。

组内泰尔、组间泰尔对总泰尔的贡献率为：组内贡献率=T组内/T总；组间贡献率=T组间/T总。

2 结果

2.1 2015年和2019年安徽省卫生人力资源配置情况

截至2015年底，安徽省常住人口6 093万人，全省地区GDP为23 831.18亿元，人均GDP为38 983元；2019年底，安徽省常住人口达到6 365.9万人，较2015年增长了4%，全省地区GDP为37 113.98亿元，较2015年增长了56%，人均GDP为58 496元，较2015年增长了50%，经济处于稳步增长状态。2015年医疗卫生机构数为24 853所，护士数占卫生技术人员数的42%，其医护比为1:1.11；2019年医疗卫生机构数为26 433所，护士数占卫生技术人员数的45%，其医护比为1:1.18，医疗卫生水平呈现稳步增长。2015年全省每千人口拥有卫技量4.61人(含执业/助理医师1.76人、注册护士1.95人)、医疗卫生机构0.41所，低于全国水平；2019年全省每千人口拥有卫技量5.67人(含执业/助理医师2.17人，注册护士2.57人)、医疗卫生机构0.42所，相比之下，较2015年有明显提升，但是依然略低于全国水平。各地区之间的卫生人力资源配置悬殊比较大，2015年每千人口卫生人力资源拥有量最多的是黄山市，最少的是亳州市；每平方千米卫生人力资源拥有量最多的是黄山市，最少的是亳州市；医护比最大的是蚌埠市，最小的是六安市。2019年每千人口卫生人力资源拥有量最多的是合肥市，最少的是宿州市；每平方千米卫生人力资源拥有量最多的合肥市，最少的是宿州市；医护比最大的是蚌埠市，最小的是六安市，具体情况见表1。

表1 （续）

表1 2015年、2019年各地卫生人力资源配置情况

2.2 安徽省卫生人力资源配置的洛伦兹曲线及基尼系数分析

2.2.1 洛伦兹曲线

2015年和 2019年安徽省卫生人力资源按人口配置的公平程度优于按面积配置。2015年和2019年卫生人力资源按人口配置的洛伦兹曲线离绝对公平线较近，按人口配置公平程度较好，其中注册护士偏离绝对公平线程度大于卫生技术人员、执业（助理）医师、卫生医疗机构；2015年和2019年卫生人力资源按面积配置的洛伦兹曲线离绝对公平性较远，卫生技术人员、执业（助理）医师、注册护士、卫生医疗机构中仍是注册护士偏离绝对公平线程度最大（图1、图2、图3、图4）。

图1 2015年卫生人力资源按人口分布洛伦兹曲线

图2 2015年卫生人力资源按面积分布洛伦兹曲线

图3 2019年卫生人力资源按人口分布洛伦兹曲线

图4 2019年卫生人力资源按面积分布洛伦兹曲线

2.2.2 基尼系数

基尼系数结果与洛伦兹曲线显示结果一致，从表2可以看出安徽省2015年和2019年卫生人力资源按人口配置公平性较好，卫生技术人员、执业（助理）医师、注册护士、卫生医疗机构基尼系数都低于0.2，处于绝对公平状态，且2019年较2015年注册护士、医疗卫生机构基尼系数有略微下降；安徽省2015年卫生人力资源按地理面积配置基尼系数在0.25～0.31之间；2019年卫生人力资源按地理面积配置基尼系数在0.30～0.34之间，由2015年最佳公平状态变成2019年相对公平状态，卫生技术人员、执业（助理）医师、注册护士、卫生医疗机构基尼系数均明显变大。卫生人力资源基尼系数按面积或人口排名均为注册护士＞卫生技术人员＞执业（助理）医师＞医疗卫生机构。注册护士按人口配置、地理面积配置的基尼系数都相对最高。

表2 2015年、2019年安徽省按人口和面积卫生人力资源配置的基尼系数

2.3 安徽省卫生人力资源配置的泰尔指数分析

根据选取的数据，经公式计算得出：2015年和2019年安徽省各类卫生人力资源的总泰尔指数排名最高的为注册护士，所以配置差异性最大；医疗卫生机构总泰尔指数最小，所以配置最优。根据表3可以看出无论2015年还是2019年不同类别的卫生人力资源泰尔指数组间皆小于组内，2015年各组间贡献为43%、41%、49%和22%，小于各组内贡献57%、59%、51%和78%，2019年各组间贡献为48%、47%、48%、和38%，小于各组内贡献52%、53%、52%和63%。按地区GDP分组看，资源配置优越性A组大于B组、C组，具体情况见表3。

表3 2015年、2019年安徽省卫生人力资源配置的泰尔指数

3 讨论

3.1 安徽省卫生人力资源人均占用量不足

安徽省近几年人均GDP持续上升，2015-2019年人均GDP呈现倍数增长，全省卫生人力资源每千人口拥有卫生技术人员从2015年的4.61人上升到2019年的5.67人，执业（助理）医师从2015年的1.76人上升到2019年的2.17人，注册护士从2015年的1.95人上升到2019年的2.57人，卫生人力资源拥有量稳步上升。虽然如此，三项指标拥有量依然都低于2019年全国平均每千人口卫生技术人员7.26人、执业（助理）医师2.77人、注册护士3.18人水平，距《安徽省医疗卫生服务体系规划2016-2020》[5]中提出的到2020年每千人口执业(助理)医师和注册护士达到2.32人、2.90人这一目标有一定的差距。研究显示安徽省内各市资源配置差距较大，卫生人力资源主要集中在省会城市合肥和经济发展较快的旅游城市如芜湖等，而宿州、六安这些发展较为缓慢的城市拥有的卫生人力资源较为匮乏，这种状况甚至仍在加剧，这表明安徽省需要在不断提升卫生人力资源总量的同时，关注和提高人均资源占有量。

3.2 人口配置公平性优于地理配置公平性

研究发现，洛伦兹与基尼系数一致显示安徽省卫生人力资源人口配置的基尼系数在0.2以下，而按面积配置的基尼系数在0.2～0.4之间，所以安徽省卫生人力资源按人口配置公平性优于按面积配置，与胡伟萍等[2]与杨茂玲等[6]等学者得出的研究结论一致。此外通过2015年、2019年对比得出：按面积配置的卫生人力资源基尼系数在变大，不公平问题逐步加重，表明当前我国卫生人力资源的配置依据是常住人口数量，较少考虑地域因素，导致卫生人力资源主要集中在发展较好的城市，人口不密的僻远地区医疗资源匮乏。安徽省卫生健康主管部门应该综合考虑服务人口和地理面积对地市的卫生人力资源进行配置，要更加重视服务范围区域、地理面积等指标，稳定卫生人才队伍。

3.3 区域内差异是导致不公平的主要原因

分析两年的泰尔指数贡献率发现，不同的卫生人力资源组内贡献率皆大于50%，而组间贡献率均小于50%，所以造成全省卫生人力资源配置不公平的原因是组内差异。与杨文兰[7]的研究结果一致。其中低地区GDP的C组地区内部最为不公平，原因为其经济发展落后，像六安市人均收入仅为33 304元，而A组的合肥人均收入为115 141元，是前者3.5倍；A级地区经济发展最好，会吸引更多卫生人力资源，服务人口也在快速增加，卫生资源增加速度满足不了人们对卫生资源的需求增加速度；B组地区内部差异最小，较于经济发展最好的A组地区，B组地区经济中速发展，卫生资源配置水平基本上可以满足其需求。这表明安徽省医疗部门应该因地制宜，采取不同的政策来优化整合区域内资源。切实落实合肥、蚌埠、淮南在医疗区域内的领头羊角色，政府在制定医疗规划时，向医疗事业发展薄弱的地市倾斜。黄山、池州、铜陵服务人口比较少，可以适当压缩和控制医疗资源，阜阳、亳州等占地面积较大，常住人口较多，所以对医疗资源需求量也相应较多，因此应该制定科学的规划，壮大卫生人才队伍，提升区域间和区域内的公平性。

3.4 注册护士数量相对匮乏，医护比失衡

研究表明，安徽省卫生人力资源中注册护士存在的问题最为突出，这说明安徽省注册护士配置的改善较其他两者最为迫切。当前安徽省16个市中，10个市每千人口注册护士指标未达到省内标准。安徽省医护比1:1.18距离WHO推荐标准1:2有很大的差距，这表明，安徽省应该出台相关的政策如提升护士的薪酬，创新奖金制度来吸引更多人从事护理行业；定期安排护理人员进行规范化培训，提升护理人员素质，重视护士自我提升需求[8]。总之，要下力气、花时间，培养护理人才，解决安徽省注册护士人力资源配置不公平问题，提升整体医疗服务水平，早日达到“共建共享，全民健康”的健康中国建设战略主题。