64-MSCT技术在脂肪肝合并肝脏结节性疾病检查中的效果分析

贾宇冰，王 栋

（石河子市人民医院医学影像科 新疆 石河子 832000）

脂肪肝的发病机制主要是患者肝细胞内堆积大量脂肪而造成的病变，其诱发因素较多，包括营养过剩或不良、药物损伤、长时间酗酒、高脂血症以及慢性病变等，临闲症状主要表现为食欲不振、疲惫以及乏力等[1]。近年来，受到人们生活行为与饮食结构等因素的影响，脂肪肝的发病率也在逐年上升，国内的整体发病率已经达到25%，成为仅次于病毒性肝炎的一种肝脏病变，发病后，若得不到及时、有效的治疗，病情持续恶化可导致肝脏发生纤维化增生，引发肝脏结节性疾病，严重危害患者的生命健康[2]。脂肪肝合并肝脏结节性疾病由于发病早期无明显特异症状，极易误诊为小肝癌，所以，找到一种更加简单、快捷以及高效的诊断技术于早期明确病灶定性与疾病类型是改善患者临床预后的关键。超声是目前临床用于肝脏病变较常用的技术，具有成本低、易推广的优点，但是，多种肝脏疾病合并时其诊断准确率不够理想。64排螺旋CT（64-MSCT）是一种更加先进的CT技术，有着更高的时间（转速可缩短至0.33 s/ r）、空间（亚毫米）分辨力，可对多种不典型脂肪肝分型进行有效鉴别[3-4]。基于此，本文选取石河子市人民医院2019年6月—2021年6月收治的脂肪肝合并肝脏结节性疾病患者86例，以病理诊断结果为金标准，分析64-MSCT技术在脂肪肝合并肝脏结节性疾病检查中的诊断效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取石河子市人民医院2019年6月—2021年6月收治的脂肪肝合并肝脏结节性疾病患者86例。86例患者中男性47例，女性39例；年龄34～97岁，平均年龄（46.13±3.21）岁；体质量指数（body mass index，BMI）为21～28 kg/m2，BMI均值（22.31±1.05） kg/ m2；文化程度：25例初中或以下，28例中专或高中，15例专科，18例本科或以上；病理活检结果：51例病灶良性，包括局灶性脂肪缺失23例，局灶性结节增生11例，肝脏血管瘤17例；35例病灶恶性，包括肝细胞癌17例，18例转移性肝癌。

纳入标准：①患者均经手术或超声下经皮肝穿刺组织活检确诊为脂肪肝，同时伴随肝脏结节性病，与《脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议（2019年修订版）》[5]给出的相关诊断标准符合；②无超声或CT禁忌；③患者及家属知情同意，患者自愿参加。排除标准：①合并先天性心脏病者；②合并血液系统病变、肾衰竭或神经系统病变者；③并发急性或慢性肝炎、肝硬化以及肝外伤等其他病变者；④处于妊娠期或哺乳期女性；⑤精神或认知存在明显障碍者。

1.2 方法

超声检查：仪器采用超声诊断仪（荷兰飞利浦，型号：EPIQ7C），探头频率参数设定为（2～5）Hz，检查时，患者取侧卧体位，将手臂放置于头部上方处，引导患者保持平静呼吸，扫描范围自右肋肋间开始直至下缘，仔细观察与记录患者的病灶数目、所处位置、体积大小以及内部回声等情况，同时以多普勒超声检查对病灶的血流分布情况进行全部观察。

64-MSCT技术检查：仪器选择64排螺旋CT机（日本东芝，型号：64排CT TSX-101A），检查时，取患者仰卧体位，所有患者均开展平扫、动静脉增强扫描，同时开展容积扫描。层厚参数设定为5 mm，螺距参数设定为1.5，管电流值设定为250 mA，管电压值设定为120 kV，扫描时间设定为5.92～9.07 s，矩阵选择512×512，扫描的速度设定为0.5 s/r，重建间隔参数设定为1.0 mm，扫描范围自膈肌开始，直至耻骨联合下缘。平扫完成之后，高压注射器注入，取100 mL剂量的非离子型碘普罗胺（德国Bayer Pharma AG，国药准字J20180042，规格：50 mL:38.44 g），采用高压注射器，以流速3.0 mL/s的速度注到患者的肘正中静脉；再取20 mL的0.9%氯化钠溶液（石家庄四药有限公司，国药准字：H20066533，规格：500 mL/瓶）注入，对血管进行冲洗。三期扫描时，静脉期时间为70 s，动脉期时间20～25 s，延迟期时间为3～4 min。所有检查获取图像均安排2名经专业培训取得专业证书的具有丰富临床经验的影像专科医生采用盲法进行阅片，对患者的病灶数目、体积大小、所处位置、密度、血流状态以及强化特点等进行综合分析，取2人一致结果为最终诊断结果。

1.3 指标观察

将病理活检结果作为金标准，统计64-MSCT技术与超声检查的阳性检出结果。阳性判定标准[6]为：①超声检查。血流分级介于1～2级，血流形态显示为规则，边界显示清晰为阴性（良性病灶）；血流分级达到3～4级，血流形态显示出明显的不规则，边界显示模糊，可见声晕，无显著的包膜回声为阳性（恶性病灶）。②64-MSCT技术。病灶中心可观察到瘢痕，动脉期显著强化，延迟期、门脉期的病灶为主要呈现为辐射状或者是呈等密度为阴性；病灶中心已经坏死，动脉期可见显著强化，延迟期、门脉期显示为低密度为阳性。对比两种检查方式的疾病诊断灵敏度、特异度以及准确度。分析64-MSCT、超声检查有不同疾病类型中的检出情况。灵敏度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100%。特异度=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）×100%。准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断方式的阳性检查结果比较

诊断结果显示，64-MSCT检查的阳性检出例数与病理活检相比，差异无统计学意义（χ2=3.322，P=0.068＞0.05）；超声诊断阳性检出例数与病理活检相比，差异具有统计学意义（χ2=9.000，P=0.003＜0.05）。说明64-MSCT诊断效果更接近病理活检结果，见表1。

表1 两种诊断方式诊断结果比较 单位：例

2.2 两种诊断方式的诊断效能比较

64-MSCT诊断的灵敏度、准确度均高于超声诊断，差异具有统计学意义（P＜0.05）；64-MSCT诊断的特异度与超声诊断相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两种诊断方式的诊断效能比较[%（n/m）]

2.3 两种诊断方式的不同疾病类型检出结果比较

超声诊断误诊14例，其中局灶性结节增生8例，肝脏血管瘤6例；64-MSCT诊断误诊1例，误诊病例为局灶性结节增生。疾病类型中恶性疾病检出结果比较，64-MSCT诊断检出率均高于超声诊断，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两种诊断方式的不同疾病类型检出结果比较[%（n/m）]

3 讨论

脂肪肝合并肝脏结节性疾病在临床中比较常见，但同时也是一种非常复杂的疾病，患者的病灶主要出现在肝包膜下方位置，且结节为孤立性，形状呈现为不规则，可以清晰地观察到边界，临床将此种病灶以良性、恶性分型区分，良性病灶主要是肝血管瘤，而恶性病灶主要是肝细胞肝癌，但在鉴别结节增生时，极容易与纤维板层型肝癌等疾病混淆，出现误诊或漏诊的情况，因此，找一种更高效、更准确的病灶定性与疾病类型检出诊断方式。而近年来，有研究报道显示[7]，采用MSCT对早期脂肪肝合并肝脏结节性疾病开展诊断，可有效提升疾病诊断的准确率。

临床用于肝脏疾病的诊断方式较多，病理活检一直以来都被为认为是诊断此类疾病的金标准，但属于侵入性操作，会对机体造成一定损伤。超声则是一种常规影像学检查方法，同时具备了无创、简便以及费用低等优点，但是误诊率相对较高，无法对隐性病灶或者是微小病灶进行精准鉴别，导致错过最佳的治疗时机，影响临床预后。MRI虽然诊断准确率较高，但是费用较高，受限因素较多，通常不作为临床常规检查手段[8]。而MSCT技术具有分辨率高，不仅可以在同一时间内进行多层图像采集，而且还能进行冠状面、横断面以及矢状面图像等重建，覆盖范围更广，其所获取的图像能还能开展多平面成像，方便医护人员对患者的病变细节与空间解剖关系作进一步的分析与观察。故此，MSCT近年来也被广泛用于各类肝脏疾病诊断，并且成效显著[9]。64-MSCT技术是一种更加先进的CT技术，其用于转移性肝癌的诊断准确率与超声检查相比明显更高，且64-MSCT检查可以更加详细地反映出脂肪肝合并肝脏结节性疾病病变类型，原因主要是：①64-MSCT的Z轴分辨率与单层螺旋CT相比明显更高，而扫描所用的时间则更短，可以有效避免漏电距离、假运动轨迹等不良扫描问题，更好地确保三维图像质量；②64-MSCT技术的增强扫描有着更强的穿透性，可以将患者肝脏结节的病灶位置、大小均更清晰地显示出来，相较于超声检查，64-MSCT实现了多角度、多方位的病灶结构呈同，从而获得准确的立体图像，更有利于病灶性质分析；③64-MSCT技术的扫描数据可以通过常规图像显示出来，经过多层面、三维立体以及器官表面等多方重建，并对各项重建阈值进行准确调整，从而将骨质结构、软组织逐层清晰地显示出来，更加准确地反映不同的病变类型；④良、恶性肝脏病灶其血供方式存在明显的差异，性质不同的病灶其血流动力学也有所不同，而采用64-MSCT技术开展增强扫描，可以将患者病灶处及脏正常组织内的血流灌注情况直观地显示出来，提升其背景影像和病灶对比度，对病灶的血供量、血管分布以及增强表达时间进行综合反映，更有利于对病灶性质进行准确判定[10-11]。本文结果显示，64-MSCT的阳性检出率显著高于超声诊断（P＜0.05）；64-MSCT的诊断灵敏度以及准确度显著高于超声诊断（P＜0.05）；64-MSCT的转移性肝癌检出率显著高于超声检查（P＜0.05）。

综上所述，脂肪肝合并肝脏结节性疾病患者开展64-MSCT技术检查的病灶定性准确度更高，可以准确鉴别出不同疾病类型，诊断效果明显，值得临床应用。