高场强MRI在诊断及鉴别前列腺良恶性病变中的应用

陈 林

（南京市高淳人民医院医学影像科 江苏 南京 211300）

前列腺是男性生殖副腺中最大的实质性器官，由前列腺组织和肌肉组织组成。底部向上，靠近膀胱，尖端向下，紧靠泌尿生殖隔膜，耻骨联合贴在前面，直肠贴在后面[1]。前列腺占据尿道的上口，因此如果前列腺有病，排尿会首先受到影响。前列腺上端横径约4 cm，纵径约3 cm，前后径约2 cm。男性尿道从腺体基底部前缘进入前列腺，穿过腺体实质前部，从前列腺尖端穿透[2]。在底部后缘附近，一对射精管穿过前列腺并在尿道前列腺后壁的精阜上打开。前列腺的排泄管在尿道和前列腺的后壁开口。前列腺一般分为五个叶：前叶、中叶、后叶和双侧叶[3]。中叶呈楔形，位于尿道和射精管之间[4]。40岁以后，中叶肥大，向上突出到膀胱上，显著隆起膀胱凹陷，压迫尿道，导致排尿困难。前列腺位于膀胱和原生殖隔膜之间。前列腺基底部与膀胱颈、精囊腺和输精管壶腹相邻。耻骨前联合和直肠后壶腹[5]。直肠指检可触及前列腺背面，诊断前列腺是否肥大、向上，并可触及输精管壶腹和精囊腺。良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）和前列腺癌（prostate cancer，PCA）严重危害老年男性的健康。良性前列腺增生常合并前列腺癌。早期诊断对选择有效的治疗方法非常重要[6]。我们研究了80例前列腺疾病患者的MRI数据，以探讨Skyra 3.0T高场MRI在前列腺疾病诊断中的应用价值。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南京市高淳人民医院2020年5月—2021年5月收治的90例前列腺特异抗原升高的患者。90例患者均为男性，患者的年龄为30～70岁，平均年龄（45.12±9.23） 岁，纳入患者有不同程度的排尿困难和血尿症状。手术或超声引导前列腺活检病理诊断良性前列腺增生57例，前列腺癌33例。

纳入标准：①患者的疾病符合相关的诊断标准；②患者同意进行本次试验并签署知情同意书；③患者未合并其他严重的泌尿系统疾病。

排除标准：①患者患有精神疾病或精神病史；②临床资料不完整者。

1.2 方法

检查设备采用西门子Skyra 3.0T磁共振，配备腹部和骨盆线圈。检查方法：进行常规正常扫描，在横向、矢状和冠状位采集T1WI（TR/TE：487 ms/11 ms）、T2WI序列（TR/TE：3 500 ms/75 ms），采用三个b值50、400及800 s/mm2在轴位平面上使用单次回波平面序列采集DWI（TR/TE：4 720 ms/65 ms），注射Gd-DTPA 0.2 mL/kg，采集时间是4 min 40 s[7]。

1.3 诊断标准

根据Whitmore-Jewett分期系统[8]，MRI平扫显示不规则的低信号效应，完整或不完整的前列腺包膜，周围组织浸润，有无淋巴结转移和骨转移。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0版本软件进行数据分析，计量资料以t检验，用（±s）表示；计数资料以χ2检验，用频数（n）、百分比（%）表示，P＜0.05时代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 57例前列腺双曲线发育

在57例BPH患者横向T1WI MRI图像中显示前列腺体积对称增加，边缘平滑，信号均匀，中心腺体组织数量增加，腺体数量明显增加，包括弥漫性混合信号27 例。20例在中心腺体或中心腺体与周围区域的交界处观察到清晰的边缘小节点信号线；中心腺样体通过矢状和冠状位点伸入膀胱，但在膀胱和前列腺交叉时，膀胱壁不增加异常厚度。病人所有的外周带都被明显压缩。34例外周带不同程度较薄，T2WI横轴仍是均匀高信号；在5例中观察到弱扩散信号，在6例中观察到混合信号。11例不同程度前列腺炎患者；其他12例与周围区域不清晰、中心腺体数量严重增加、周围区域明显缩小有关。4例出现血液和低温症状。单侧或双侧精囊显示短T1和短T2的迹象，但精囊的解剖结构仍然清晰。

2.2 33例前列腺癌

33例患者中，12例在外周区，8例在中央腺，其余13例在外周和中央腺；15例肿瘤局限于前列腺膜。T2WI看到中心腺体鞘周围有不规则的低信号图像；另有18例肿瘤破壳、形态不规则，肿瘤周围有组织浸润的迹象；15例精囊侵犯，T2WI上精囊角消失，低信号等信号波正常精囊结构破坏甚至消失；14例膀胱侵犯表现为膀胱附近肿瘤、前列腺及软组织厚度不规则；盆腔淋巴结主要位于髂管9例，直径1.2～3.5 cm；7例伴有骨转移，3 例为骶骨，3例为髂骨，1例为耻骨。

2.3 MRI在良性前列腺增生诊断中的应用

高强度场核磁共振显示前列腺癌57例，前列腺增生33例。与病理诊断结果（见表1）相比，高磁共振显示对前列腺恶性疾病的敏感度和特异度分别为70.18%（40/57）和78.79%（26/33），准确性为73.33%（66/90），Kappa值为0.460。

表1 高场强MRI对前列腺良恶性增生的诊断结果单位：例

3 结论

目前，前列腺诊断有多种辅助性影像学检查方法。除了本研究所研究的磁共振外，皮肤超声或直肠超声是诊断前列腺疾病的重要手段，但其准确性较低，尤其是直肠超声，视野很小。因此，很难对其在盆腔内及周围淋巴结转移评估中的有用性和有用性进行充分的评价。CT作为主要的影像辅助手段之一，无法显示恶性前列腺疾病与周围结构，但对软组织有更高的分辨率。在前列腺癌患者中，简单的扫描和加强扫描只能证明晚期癌症的浸润和远处转移，这使得很难显示前列腺的所有部位。高磁共振成像最显著的优点是软组织的高分辨率。它不仅可以清楚地显示不同区域的前列腺解剖结构，还可以产生交叉图像，更便于临床观察前列腺组织与周围组织的关系[9]。前列腺退化和萎缩。如果腺体中的结缔组织增生，就会形成前列腺肥大。表面有一层薄膜。里面有许多弹性纤维和平滑肌。这些成分可以延伸到腺体，形成前列腺支架。前列腺实质是由30～50个复合的管状膀胱腺组成。尿道肉阜两侧共开放15～30条导管。根据腺体的分布，可分为黏膜腺、黏膜下腺和主腺。前列腺是男性生殖系统的重要副性腺，由纤维、肌肉和腺体组织组成。PCA没有特定的临床症状，晚期前列腺癌侵犯膀胱和精囊，并有骨折，可引起骨痛，病理性骨折，皮疹等临床症状及症状。前列腺超声活检是诊断前列腺恶性疾病的金标准，但它具有侵袭性。磁共振成像（MRI）作为一种重要的辅助成像方法，对软组织具有良好的分辨率，可实现多矢量成像，它在临床诊断和治疗前列腺恶性疾病中起着重要作用。本研究旨在探讨高磁共振成像在前列腺恶性变化诊断中的意义，提供前列腺疾病临床诊治经验，补充和提高前列腺MRI应用效果。

同时，有研究[10]指出，良性前列腺增生主要发生在过渡区，其中磁共振表明中心腺体体积增加。本研究对57例BH患者T1WI图像中前列腺对称体积增大、边缘平滑、信号均匀等情况进行了观察。增生发生在中央腺组织中，腺体体积显著增加，与前一种一致。然而，前列腺双曲的特点是组织变异显著，包括两种主要类型的间质增生和腺体双曲，以及MRI指标的差异。这些患者的中心腺体在低信号结节的背景下是可见的，与中心腺体的PCA非常相似，因此很难区分。在20名周围患者的中心或中心腺体交界处也可以看到可见的低信号结[11]。前列腺癌，特别是典型的前列腺癌，前列腺细胞体积小，细胞密度高，由于肿瘤对腺样体和韧性结构的损伤，肿瘤中的黏液和液体水平低于正常组织，这也使得MRI信号比信号周围的高T2WI信号更暗。但本研究存在误差和误判，特别是慢性前列腺炎患者外周通常信号低，不明显，难以诊断；另一方仅限于前列腺鞘内的病理。正常的腺体和肥大的结节在这些患者中并不那么突出，使得诊断更加困难，从而降低了诊断的敏感性和特异性。

前列腺病变是指由各种前列腺病变引起的下尿路梗阻引起的一系列症状和病理改变。无论是良性前列腺增生、前列腺癌、前列腺结石，甚至是前列腺炎，只要它能压迫尿道并导致膀胱出口梗阻，就可以引起前列腺综合征。病理改变包括：膀胱增宽，膀胱壁变窄，挛缩明显减弱，膀胱内壁形成许多“小梁”；由于膀胱内压增加，膀胱壁向外伸展，形成一个有趣的结构；膀胱结石形成；膀胱压力的增加导致尿液返回尿道和肾积水；由于“污水堵塞”，泌尿系统反复受到感染，肾功能受损，直至发生肾功能衰竭。同时，前列腺综合征患者可能出现尿频、尿急、排尿无力、紧张、排尿中断、血尿、腰痛、水肿、恶心和呕吐等症状。前列腺综合征比较隐匿，发展缓慢。病人自己，有时甚至医生，可能会忽视前列腺疾病引起的问题。因此，前列腺病变直到排尿困难时才被发现。在尿毒症发生之前，认为罪魁祸首是前列腺肥大还为时过晚。因此，当泌尿系统发生炎症、结石等各种疾病时，应注意是否与前列腺有关。特别是对于40 多岁的中年男性和老年人，我们应该定期进行前列腺检查，随着时间的推移发现前列腺疾病并及早治疗，以避免负面后果[12]。

在本研究中，高场MRI被用于诊断和区分前列腺良恶性病变。与病理诊断结果相比，高场强MRI诊断前列腺良恶性病变的敏感度、特异度、准确性和Kappa值分别为70.18%、78.79%、73.33%和0.460，与以往报道不同。例如，1.5MR常规序列在PCA诊断中的敏感度、特异度和准确性分别为95.00%、92%和100.00%，显著高于本研究。BPH和PCA报告的临床症状更为显著。除排尿困难和皮疹外，23例出现全身性骨痛，20例出现体重减轻和恶病质，而本研究仅出现不同程度的排尿困难和血尿。还可以注意到，高场磁共振在前列腺良恶性病变中的诊断和鉴别价值仍需要通过大量临床研究不断整合和提高。前列腺是男性生殖系统的重要副性腺，由纤维、肌肉和腺组织组成。PCA没有特定的临床症状。晚期前列腺癌侵犯膀胱和精囊并有骨转移，可引起许多临床症状和体征，如骨痛、病理性骨折和皮疹。然而，目前，完全修复损坏的机会已经丧失。大多数患者是由于前列腺特异性血清抗原（PSA）和直肠指检异常（DRE）增加所致。超声前列腺活检是诊断前列腺良恶性病变的金标准，但它具有侵袭性。作为一种重要的辅助成像方法，磁共振成像（MRI）具有良好的软组织分辨率、多序列和多方向成像，在前列腺良恶性病变的临床诊断和治疗中发挥着重要作用。本研究着重于前列腺良恶性病变的高场磁共振诊断和鉴别诊断，为前列腺病变的临床诊断和治疗提供临床经验，整合和提高了高场磁共振在前列腺病变中的应用价值。

综上，前列腺良恶性病变的临床诊断和鉴别诊断存在一定的困难。高场强磁共振成像可以在诊断效率方面发挥作用，但本研究也存在一些局限性。例如，样本数量有限，研究对象仅为前列腺病变患者。因此，前列腺良恶性病变的临床诊断和鉴别仍需在收集较大样本量后进一步探索，特别是高场MRI PCA的设定值。