CT血管造影联合CT灌注成像诊断急性脑梗死的效果评价

朱悦汐，孙张明（通信作者）

（张家港市第一人民医院影像科 江苏 张家港 215600）

急性脑梗死是一种目前临床上比较常见的脑血管疾病，主要是因为大脑的供血在突然间出现断流而导致大脑的组织发生坏死，这类疾病的发病非常危急，导致死亡率以及伤残率都非常高[1-2]。在临床上对于这类疾病的治疗，主要是依靠早期的临床诊断以及结合患者的临床症状，所以需要在临床检验中对于这类疾病能够快速进行诊断，为患者的治疗提供有效的帮助[3-4]。临床影像学检查中对于这类疾病主要是依靠CT扫描，通过对大脑不同层面进行扫描，对反馈的图像进行重组，最终达到诊断的目的[5-6]。本次试验主要是分析CT血管造影（CTA）联合CT灌注成像（CTP）对于急性脑梗死的诊断价值，是否能够帮助临床上对于疾病的诊断，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年12月—2021年12月张家港市第一人民医院收治的32例急性脑梗死患者进行研究，随机将其平分为对照组和观察组，各16例。对照组中男性患者8例，女性患者8例，年龄为45～81岁，平均年龄为（63.21±4.22）岁。观察组中男性患者10例，女性患者6例，年龄42～83岁，平均年龄为（62.58±3.56） 岁。比较两组患者的性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者及其家属熟知试验流程并签订知情同意书；②患者符合临床急性脑梗死诊断标准。排除标准：①患者有严重的基础疾病；②患者对检查的造影剂有过敏反应；③患者未签订知情同意书。

1.2 方法

对照组：采用单独CTA检查，使用佳能320排CT进行检查，①平扫：患者采取平卧位，将头固定在水平位置，然后使用横断面螺旋扫描的方式对患者病变的部位进行扫描。一般临床检验中扫描的范围上至颅顶，下至第二颈椎部位。②增强扫描：成年人的对比剂用量为100～120 mL，使用的对比剂是含碘的离子或非离子对比剂，小儿的对比剂剂量是2 mL/kg。通过静脉进行注射对比剂，在对比剂注射完成后的18～20 s后再开始进行动脉扫描，大约在注射完成后的60～70 s后做实质扫描。

观察组在对照组的基础上，联合进行CTP检查，使用佳能320排CT进行检查。①扫描前准备：认真检查并去除检查部位的金属物和其他异物，防止产生严重的伪影。对重症昏迷病人，需临床医师陪同。外伤大出血患者，事先应压迫止血和适当包扎后再行CT检查。头颅扫描时除了取得患者的合作外，还必须加以有效的固定，可嘱家属固定患者的下颌，确保位置的准确性。②扫描：患者采取仰卧位，头的正中矢状位和扫描床中线一致，头置于头架，下颌内收，使听眦线垂直于台面，两外耳孔与台面等距。扫描范围以瑞氏基线、听眉线或听眦线为基线，向上13～14层，包括全部颅脑。

1.3 观察指标

分别观察两组患者的检查准确率、误诊率、漏诊率、患者满意度、检查所需时间及检查准备时间并使用统计学软件进行分析和处理。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用频数（n）、百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者检查准确率对比

观察组检查准确率100.00%高于对照组的75.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者检查准确率对比[n（%）]

2.2 两组患者满意度对比

观察组患者满意度93.75%高于对照组患者的62.50%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者满意度对比[n（%）]

2.3 两组患者检查所需时间、检查准备时间对比

观察组检查所需时间及准备时间与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者检查所需时间、检查准备时间对比（±s，min）

表3 两组患者检查所需时间、检查准备时间对比（±s，min）

组别 例数 检查所需时间 检查准备时间观察组 16 10.84±2.61 5.59±0.78对照组 16 10.14±2.31 5.14±0.54 t 0.885 1.897 P 0.383 0.067

3 讨论

随着人们的生活节奏不断加快，社会中面临的压力不断增加，众多因素综合在一起之后导致我们国家的脑血管疾病的患者不断增加，每年的发病率呈逐年上升趋势[7-8]。以往的资料显示[9-10]，脑血管疾病是当今临床中对人们的生命健康造成严重威胁的疾病，该疾病的发病率高、伤残率高、死亡率高，尤其是患者发生急性疾病时，是当前临床上致使患者发生死亡的主要原因之一。对于这类疾病，在早期的时候进行有效的治疗能够帮助患者更好的康复，所以需要在临床检验中能够在早期对疾病做出正确的诊断[11-12]。

急性脑梗死指的是患者颅内的血管发生意外，大脑里面的血管中是有血液流通的，如果血液流通不顺畅时，就会导致对应的血管出现堵塞，对应的血管发生堵塞之后就会引发血管对应的供血组织发生梗死[13-14]。此外，正常的血管具有非常流畅的通畅性。如果患者在以往发生过动脉粥样硬化，血管中有斑块形成或狭窄情况，就会导致血管出现堵塞，发生急性脑梗死[15-16]。

导致患者发生急性脑梗死的原因有很多种，比较常见的原因有高血压、糖尿病、高脂血症和脑动脉粥样硬化[17-18]。如果患者有心脏疾病，例如心脏瓣膜疾病、心房颤动、先天性心脏病等可能会使血管中的栓子脱落，继而随着血液的循环到达脑组织中[19-20]。如果患者患有严重的心律失常、冠状动脉粥样硬化性心脏病时可能会引起心脏的泵血功能下降，导致大脑的血液灌注不足，情况严重时可能会引起脑梗死[21-22]。如果患者患有严重低血压、低血容量时也较容易引发大脑的血液供给不足，严重时可能会引起患者发生脑梗死。此外，患者如果有吸烟、饮酒等个人史，或者时体型偏胖，也可能会增加脑梗死的发病的概率[23]。

CTA在临床上被称之为CT血管成像，主要是将对比剂通过静脉进行注射，注射完成后，对比剂会随着血液循环进入人体的组织器官中，当人体中对比剂的含量到达峰值时进行CT扫描，然后将得到的图像进行重建，构成三维立体影像，更好地反应组织器官的血管情况[24]。因为头颅是一个密闭的器官，很难发现其中的病变部位，通过CTA技术能够清晰反映头颅中每根血管的情况，包括一些比较细小的血管，都是能够观察到的。在进行检查时需要注意的是：在进行检查之前，可以对患者进行静脉穿刺，方便在检查过程中更好地注射对比剂。在检查过程中，告诉患者要放松心态，调整自己的呼吸频率，不要大口进行吸气和呼气。在注射对比剂时，要告诉患者接下来的操作，并且告知患者注射之后身体会感受到一些轻微的疼痛，但是这些都是属于对比剂注射之后的正常现象，不用过度担心。操作过程中，通过对讲机告知患者要根据电脑的指令配合检查。因为在操作的过程中，如果患者出现了身体的摆动或者心理出现变化，都会导致对检查结果的误导，所以需要调整好的心态，操作的时候与患者进行交流，缓解患者的心理压力[25]。

CT灌注成像（CTP）是评估脑组织血流灌注的一种有效的、直观的方式，是对DSA等血管形态检查的有效补充，主要用于缺血性脑血管病的病情评估。通过追踪对比剂的位置，从而完成对选定层面的连续动态扫描，以获得所选层面内每一像素的时间-密度曲线，并根据此曲线通过不同的数据模型转换和计算机伪彩处理得到局部脑血流流量、脑血流容量、对比剂平均通过时间和对比剂峰值时间等血流动力学参数和灌注图像表现，评价脑组织的灌注状态，是一种功能成像。由于脑梗死发生后，病灶脑组织性质发生一定的变化，所以对比剂通过各部分脑组织时，扩散的形态、密度也不尽相同，因此，扫描图像的像素密度也不尽相同[26]。

综上所述，在临床中对于急性脑梗死的患者进行诊断时，可以CTA联合CTP的影像学检查，了解疾病的情况。并且这种联合的影像学检查，诊断的正确率非常高，减少了临床误诊或漏诊情况的发生，还提高了患者的满意度，在临床影像学诊断中具有很高的应用价值。