盆底肌训练结合艾灸治疗在轻中度压力性尿失禁女性中的应用

陆梅 许方蕾 顾君

摘 要 目的：探討护士主导的盆底肌训练结合艾灸对轻中度压力性尿失禁女性的康复效果。方法：选取2021年4月—6月在上海市普陀区宜川街道社区卫生服务中心就诊的轻中度压力性尿失禁女性120例，采用整群抽样法，将其分为试验组和对照组。对照组采用社区常规化健康教育模式，试验组采用护士主导的盆底肌训练结合艾灸治疗的社区护理康复模式，两组均干预12周。比较两组尿失禁发生频率、尿失禁生活质量和康复效果满意度。结果：干预后，试验组患者尿失禁发生频率低于对照组（P<0.05），尿失禁生活质量量表（I-QOL）评分优于对照组（P<0.05）。试验组康复效果满意度为98.33%，明显优于对照组的86.67%（P<0.05）。结论：护士主导的盆底肌训练结合艾灸，通过建立科学的训练方法和良好的沟通关系，在轻中度压力性尿失禁女性的康复中能增强患者训练依从性，提高干预效果。

关键词 压力性尿失禁；轻中度；盆底肌训练；艾灸；康复

中图分类号：R47 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2022）10-0033-04

引用本文 陆梅， 许方蕾， 顾君. 盆底肌训练结合艾灸治疗在轻中度压力性尿失禁女性中的应用[J]. 上海医药， 2022， 43（10）： 33-36.

Application of pelvic floor muscle training combined with moxibustion in the treatment of women with mild to moderate stress urinary incontinence

LU Mei1， XU Fanglei 2， GU Jun3（1. Nursing Department of Yichuan Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200065， China； 2. Nursing Department of Shanghai Tongji Hospital， Shanghai 200065， China； 3. Department of Traditional Chinese Medicine of Yichuan Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200065， China）

ABSTRACT Objective： To explore the rehabilitation effect of nurse-led pelvic floor muscle training combined with moxibustion on women with mild to moderate stress urinary incontinence. Methods： One hundred and twenty women with mild to moderate stress urinary incontinence treated in Yichuan Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai from April to June 2021 were selected and divided into an experimental group and a control group by cluster sampling. The control group adopted the community routine health education mode， and the experimental group adopted the community nursing rehabilitation mode of nurse-led pelvic floor muscle training combined with moxibustion treatment. Both groups were intervened for 12 weeks. The frequency of urinary incontinence， the quality of life of urinary incontinence and the satisfaction of rehabilitation effect were compared between the two groups. Results： After the intervention， the frequency of urinary incontinence in the experimental group was lower than that in the control group（P<0.05）， and the score of urinary incontinence quality of life scale（I-QOL） in the experimental group was better than that in the control group（P<0.05）. The satisfaction of rehabilitation effect in the experimental group was 98.33%， which was significantly better than that in the control group 86.67%（P<0.05）. Conclusion： Nurse-led pelvic floor muscle training combined with moxibustion， through the establishment of scientific training methods and good communication relations， can enhance patients’ training compliance and improve the effect of intervention in the rehabilitation of women with mild to moderate stress urinary incontinence.

KEY WORDS stress urinary incontinence； mild to moderate； pelvic floor muscle training； moxibustion； rehabilitation

尿失禁是影响女性身心健康的常见疾病，全球至少有21.6%的人口受尿失禁困扰[1]。上世纪末WHO已确定尿失禁是影响女性健康的五大慢性疾病之一，其中超过50%的尿失禁与女性压力性尿失禁（SUI）有关[2]。国际尿失禁协会将SUI定义为咳嗽、打喷嚏等腹压增加时尿道口出现不自主的尿液外漏[3]。美国泌尿学会统计结果显示，每年SUI的医疗支出约为2 780万美元[4]。在欧洲约35%的成年女性存在压力性尿失禁症状，而60岁以上女性患病率高达45%[5]。2009年，我国一项涉及国内6个地区近2万人次的成人尿失禁流行病学调查结果显示，我国成年女性尿失禁的总患病率为30.9%，SUI患病率为18.9%，约占女性尿失禁的2/3[6]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过失禁问卷简表（ICI-Q-SF）和日常症状及病史问询，筛选出2021年4月—6月就诊于上海市普陀区宜川街道社区卫生服务中心的轻中度压力性尿失禁（轻度：总分≤7分；中度：8≤总分≤13分）女性患者120例，采用整群抽样法将其分为试验组和对照组各60例。试验组年龄为51～69岁，平均（63.21±2.13）岁，病程为3～15年，平均（8.13±1.62）年，每日漏尿次数为（2.02±0.35）次，病情分级轻度17例、中度43例。对照组年龄为52～68岁，平均（63.03±2.03）岁，病程为2～17年，平均（7.86±1.52）年，每日漏尿次数为（2.16±0.32）次，病情分级轻度18例、中度42例。两组患者的年龄、病程、每日漏尿次数和病情分级差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均签署知情同意书。排除有急、慢性泌尿系统感染者、既往有尿失禁手术史或盆腔手术史者、有严重心脑血管疾病史或精神疾病史者。

1.2 方法

对照组采用社区常规健康教育工作模式。①护士定期在社区内开展预防压力性尿失禁健康宣教，传播盆底肌训练视频、发放宣传资料，提高人群认知；②配合中医科做好社区中医适宜技术宣传，扩大影响力；③根据就诊患者需求，给予盆底肌训练个体化指导。盆底肌训练方法：排空膀胱，采取坐位或卧位，缓慢收缩尿道、肛门及会阴部肌肉，收缩时间为5 s，后吐气、放松，间隔10 s后再进行下一次。每次训练15～30 min，每天2次，持续训练12周。

试验组在对照组基础上，强化以社区护士主导的盆底肌训练结合中医艾灸技术，制定一个为期12周的康复干预计划。①组建社区护士与三甲医院专科护士的社区延续护理工作小组；②建立尿失禁健康档案，从日常干预入手，戒除肥胖、便秘、久坐、提重物等危险因素；③每周两次指导并督促患者正确完成盆底肌训练，至少15 min/次，每天2次。做好日常漏尿记录（膀胱日记），每周汇总盆底肌训练执行情况和漏尿次数；④根据国家标准腧穴名称与定位进行艾灸治疗，取中极、关元、气海、足三里（双）和三阴交（双），将雷火灸放置在穴位上，距离皮肤1～2 cm，灸至局部皮肤微红、深部组织发热为度，每穴20～30 min。从干预初期开始，每日1次，6 d为1个疗程，疗程间休息1 d，共治疗4个疗程[7]。

1.3 观察指标

比较两组患者干预前后每周尿失禁发生次数、尿失禁生活质量量表（I-QOL）[8]评分、康复效果满意度评分。每周尿失禁发生次数：根据两组患者的膀胱日记，统计每周发生压力性尿失禁总次数，次数越少效果越好。I-QOL由Wagner等研制而成，一致性Cronbach’s α系数为0.9，包括对行为活动的影响、对社会心理的影响、由尿失禁引起的社会尴尬，共22个条目，采用1～5分的5级正向计分法，最高110分，最低22分，得分越高生活质量越好。参考本中心发放给社区居民的服务满意度问卷，结合本研究内容和目的，自行设计康复效果满意度调查表，调查患者满意度得分。问卷包括护士工作态度、沟通能力、操作能力、康复效果4个方面20个条目，采用5级计分法，最高100分，最低20分。80～100分为非常满意，60～79分为满意，低于60分为不满意。满意度=（非常满意例数+满意例数）÷总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行数据处理。计量数据用x±s表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，行卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组尿失禁发生频率和I-QOL评分对比

两组干预前尿失禁发生频率、I-QOL评分差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组尿失禁发生频率较干预前均有明显降低（P<0.05），且试验组少于对照组（P<0.05）；而I-QOL评分则较干预前有明显提高（P<0.05），且试验组优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者满意度比较

干预后，试验组康复效果满意度为98.33%，明显优于对照组的86.67%（P<0.05）。

3 讨论

随着社会人口老龄化的迅速到来，压力性尿失禁患病人数有不断增高趋势，西医治疗缺乏有效且安全性高的药物。盆底肌训练是作为压力性尿失禁物理治疗的一线疗法，是尿失禁非手术治疗的金标准[9]。此次研究充分证实，对于轻中度压力性尿失禁女性患者，掌握正確的盆底肌训练方法，配合持之以恒的训练时间、强度和频次，康复效果明显。

压力性尿失禁属于肾阳虚表现，诸多临床实践证实中医适宜技术对压力性尿失禁疗效显著[10]。艾灸是一种温补治疗措施，通过穴位调节使膀胱气化功能正常运转，改善疾病症状，达到有效的对症辅助治疗。其操作方便，无痛苦，在社区中老年患者中的接受度高。社区护士通过系统化培训和实践学习，掌握艾灸技能，可以配合中医科医师共同实施治疗，并对患者进行居家操作指导。

社区干预是管理中老年女性尿失禁的有效方法[11]。护士参与可以极大增强患者自我管理的有效性，提高训练依从性[12-13]。社区护士在慢性疾病的干预中，充分发挥医院-社区-家庭优势，与患者的互动往往比较密切，了解患者的家庭背景、教育程度、社会阅历、性格爱好，更容易构建积极向上的护患合作关系[14]。此次研究让护士发挥主导作用，通过盆底肌训练结合艾灸技术，在轻中度压力性尿失禁女性患者的社区干预和康复治疗中发挥了重要作用。

参考文献

[1] Griebling TL. Worldwide prevalence estimates of lower urinary tract symptoms，overactive bladder， urinary incontinence， and bladder outlet obstruction[J]. BJU Int， 2011， 108（7）： 1138-1139.

[2] Abrams P， Andersson KE， Birder L， et al. Fourth International Consultation on Incontinence Recommendations of the International Scientific Committee： Evaluation and treatment of urinaty incontinence， pelvic organ prolapse， and fecal incontinence[J]. Neurourol Urodyn， 2010， 29（1）： 213-240.

[3] Haylen BT， de Ridder D， Freeman RM， et al. An International Urogynecological Association （IUGA）/International Continence Society（ICS） joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction[J]. Int Urogynecol J， 2010， 21（1）： 5-26.

[4] Kerr LA. Bulking agents in the treatment of stress urinary incontinence： history， outcomes， patient populations， and reimbursement profile[J]. Rev Urol， 2005， 7 Suppl 1（Suppl 1）： S3-S11.

[5] Mohr S， Kuhn P， Mueller MD， et al. Painful love-“hispareunia”after sling erosion of the female partner[J]. J Sex Med， 2011， 8（6）： 1740-1746.

[6] 李志毅， 朱蘭. 女性压力性尿失禁流行病学现状[J]. 实用妇产科杂志， 2018， 34（3）： 161-162.

[7] 刘样， 胡蓉， 袁光辉， 等. 艾灸配合盆底肌训练治疗产后压力性尿失禁临床观察[J]. 上海针灸杂志， 2018， 37（2）： 192-195.

[8] 王晓茜. 改良女性自我形象评价量表（MBIS）、尿失禁生活质量问卷（I-QOL）、子宫肌瘤症状及健康相关生活质量问卷（UFS-QOL）中文版本研制与中国人群验证[D]. 北京：北京协和医学院， 2013.

[9] 史朝亮， 周丹， 王阳赟， 等. 老年女性压力性尿失禁的非手术干预研究进展[J]. 全科护理， 2019， 17（2）： 170-174.

[10] 唐龙龙， 叶和松， 秦远. 中西医结合治疗压力性尿失禁的研究进展[J]. 中医临床研究， 2018， 10（33）： 122-124.

[11] 陈翠， 黄芬， 胡琴. “教-指-引-随”护理对老年压力性尿失禁女性盆底功能锻炼恢复效果的影响[J]. 上海医药， 2021， 42（4）： 29-30； 53.

[12] 高燕， 许方蕾. 老年女性压力性尿失禁患者盆底肌训练依从性的研究进展[J]. 护理学报， 2018， 25（22）： 33-37.

[13] 舒小珉， 化艳， 张维珍， 等. 针对性护理对老年压力性尿失禁女性盆底功能锻炼恢复效果的影响[J]. 中华全科医学， 2018， 16（8）： 1399-1402.

[14] 张鲁敏， 顾芬. 叙事护理在健康教育中的应用研究进展[J]. 护理学报， 2019， 26（1）： 28-31.