弹力绷带加压包扎结合稳定性训练在踝部扭伤患者治疗中的效果观察

徐钢

【关键词】踝部扭伤;弹力绷带加压包扎;稳定性训练;治疗效果

踝关节损伤分为内踝扭伤、外踝扭伤，其中内踝扭伤较多。在日常工作及生活中踝关节的稳定性有重要的作用与意义，因踝关节在身体中负重最多，相对于其他部位非常容易受伤。踝关节扭伤常发生在運动、上下楼梯、以及车祸等突发事件中，患者踝关节受损，出现肿胀、疼痛等症状，降低患者肢体运动功能，影响患者正常生活。因此，需要采取相应的措施进行治疗，恢复患者运动功能。目前临床治疗踝部扭伤的方法较多，弹力绷带加压包扎是常见方法，长期临床实践证实，包扎联合稳定训练，对提升患者踝关节稳定性，降低治疗后患者疼痛感有很大促进作用。在稳定训练中，最注重的就是稳定患者中心，避免其在静止或运动状态来回晃动。为进一步分析弹力绷带加压包扎结合稳定性训练治疗的临床价值，本次取90例患者，进行如下详细报道。

1资料与方法

1.1基础资料

选取2020年6月至2021年5月本院收治的90例踝部扭伤患者，按摸球分组，分为常规组和观察组，每组45例。常规组男性26例、女性19例，年龄31～55岁，平均年龄（33.26±2.53）岁;观察组男性25例、女性20例，年龄29～53岁，平均年龄（32.84±3.37）岁。两组患者一般资料相对均衡（P>0.05），可进行比较。

人选标准：患者均知晓研究，且自愿加入本研究，在同意书上签字。

排除标准：既往有高血压病史;严重的心肺功能障碍;伴有认知障碍、精神系统疾病，无法正常沟通交流。

1.2干预方法

常规组采用弹力绷带加压包扎治疗，使用弹性绷带将患处进行加压包扎处理。医护人员指导患者取舒适的坐姿，用一只手紧握患者患者足跟并缓慢抬起，另一只手紧握患者足部上端，并缓慢向上、向下依次拉伸，将足部围绕脚踝缓慢进行左右活动，从脚面前端向足部踝关节缓慢进行按压，确定具体受损位置，使用弹性绷带在足部踝关节进行8字型缠绕，包扎时应从脚掌开始缠绕，逐渐向踝部靠拢，还应注意弹性绷带的松紧程度，避免压力过大过小，影响患者治疗，缠绕数圈后进行固定加压包扎。恢复数日后，患者踝部未出现疼痛、肿胀等情况，可解除弹力绷带，活动踝部并进行按摩。

观察组采用稳定性训练+弹力绷带加压包扎治疗，弹力绷带加压包扎治疗方法与常规组相同，进行稳定性训练，具体训练内容如下：（1）踝关节扭伤早期，应卧床休息，避免踝关节再次受伤。医护人员指导患者平卧，通过按摩的方式使患者患肢肌肉保持放松状态、促进患肢血液循环，转动患者踝部，对脚趾间关节、跖趾关节以及膝关节进行伸展收缩训练，使患者患肢的活动范围增大。（2）医护人员指导患者进行提起足跟锻炼，双脚交替进行，结合患者病情及恢复情况，适当加大弹力带的阻力，增加相关肌肉的力量。（3）结合患者恢复情况，医护人员指导、协助患者立于平衡训练板上进行锻炼，保持身体平衡，协调控制足部肌肉，使平衡板左右交替接触地面，保持身体平衡，协调控制足部肌肉，使平衡板前后交替接触地面。

观察组患者具体训练项目如下：（1）单脚站立：指导患者闭眼，保持周围安静，缓慢抬起患肢，健侧站立30 s后停止，换成患侧脚站立，30 s/组，2组/次。（2）单脚高抬腿：指导患者闭眼，周围安静，患者大腿面抬高，小腿自然下垂，大腿抬高到与身体垂直即可，保持30 s，换另一条腿，2组/次。（3）平衡盘单脚站立：患者站立在平衡盘上，在闭眼状态下单脚站立30 s，换另一只脚站立，2组/次。（4）平衡盘抛球练习：在平衡盘上站立后，练习正向抛接瑞士球、侧向抛接瑞士球训练，每组抛接动作5次，3组/d。（5）站在平衡盘上，练习单腿缓慢下蹲动作，每组做3次蹲下一站起动作，3_～H/d。（6）两个患者面对面，分别站立在平衡盘上，掌心相对做对抗互推动作，患者必须掌握好力度，练习期间保证身体稳定。（7）快速十“字”跳，患者双脚合拢，上下跳跃，运动期间膝盖不能弯曲，每组做20次跳起一落下练习，2组/d。

1.3观察指标

（1）生活质量量表（SF-36）：评估患者生活质量，本研究选取其中四个维度作为评估项目，单个项目总分100分，评分与患者生活质量成正比。（2）评估患者治疗效果：肿胀、疼痛完全消失，患者行走功能完全恢复，记为痊愈;疼痛、肿胀消失，长时间行走仍有脚踝痛症状，记为显效;症状消失但行走仍需依靠拐杖，记为有效;与治疗前相比，症状无缓解，记为无效。（3）视觉模拟量表（VAS）：评估患者疼痛程度，总分10分，评分与患者疼痛程度成正比;后足评分系统量表（AOFAS）：评估患踝关节功能，分为力线、疼痛、功能三个维度，总分100分，评分与患者踝关节功能成正比;记录患者的踝关节周径。（4）在患者身上佩戴平衡测速装置，检测训练前后两组压力中心（COP）动摇变化，记录COP相关数据，根据公式计算COP相关动摇指标，包括COP动摇距离、COP前后最大动摇径、COP左右最大动摇径。（5）在患者身上佩戴平衡测速装置，检测训练前后两组压力中心（COP）摆速，记录COP相关数据，根据公式计算COP相关动摇指标，包括平均摆速、前后摆速、左右摆速。

1.4统计学方法

使用SPSS 20.0软件计算数据，年龄、生活质量等计量资料行t检验，性别、治疗效果等计数资料行x2检验。当P<0.05时，表示差异存在统计学意义。

2结果

2.1两组患者生活质量评分比较

干预前，两组患者生活质量评分均衡，无明显差异（P>0.05）;干预后，两组患者生活质量相比，观察组明显高于常规组，差异存在统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2两组患者治疗效果比较

两组患者治疗效果相比，观察组治疗效果相对较高，差异存在统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3两组患者VAS及踝关节功能评分比较

治疗前，两组VAS、AOFAS评分及踝关节周径差异不大（P>0.05）;治疗后，两组相比，观察组VAS评分、踝关节周径更低，AOFAS评分更高（JP<0.05）。详见表3。

2.4两组患者COP动摇指标变化比较

两组患者COP动摇距离、COP前后最大摇径、COP左右最大摇径相比，治疗前差异不大（P>0.05），治疗后观察组均低于常规组（P<0.05），详见表4。

2.5两组患者COP摆速指标比较

两组COP平均摆速、前后摆速、左右摆速相比，两组治疗前无差异（P>0.05）;治疗后观察组摆速均小于常规组（P<0.05）。详见表5。

3讨论

运动过度是导致踝关节扭伤的重要原因，扭伤后踝关节迅速肿胀并伴随疼痛，导致患者正常行走受限，及时治疗能够促使患者快速康复。

作为人体重要的关节之一，踝关节也是重要的本体感受器官，大脑很多信息都是由踝关节感知并输入的。当人体行走在凹凸不平的地面，踝关节带动本体感觉系统运作，信息传输到中枢神经系统中，整合后发出指令，让身体对外部环境作出改变，适应地面环境，如改变行走节奏、落地缓冲动作等。当踝关节损伤后，中枢系统接收到本体感觉信息减少，影响患者正常的行走。因此在关节扭伤后，需及时治疗，进而促使患者的快速恢复。

在既往踝关节扭伤患者治疗中，多采用单一治疗模式，其中以弹力绷带加压包扎为主，但仅仅依靠加压包扎，患者恢复缓慢。因此本研究提出在弹力绷带加压包扎的基础上，实施稳定性训练。结果显示，观察组治疗效果优于对照组，且患者踝关节功能、生活质量评分均提高（P<0.05），疼痛评分降低（P<0.05），可见在稳定性训练的辅助下，患者踝關节肿胀、疼痛等情况缓解时间缩短，同时能够改善踝关节功能，帮助患者早期下床行走，此外可减缓患者疼痛感，帮助其尽快回归正常生活。

取得上述良好效果，不仅有弹力绷带加压包扎的效果，还有稳定性训练的辅助作用。医护人员通过使用弹性绷带对患者踝部扭伤部位进行加压治疗，通过固定踝关节，避免踝关节再次损伤，并且能够有效控制患者踝关节进一步肿胀，降低踝关节及周围组织的压力。弹力绷带对损伤组织起到有效保护作用，绷带在预防组织粘连的基础上，能够维持肌肉、韧带等组织弹性，避免萎缩，同时加压包扎可压迫止血，降低肢体肿胀。但长时间加压包扎可能导致血液循环不畅，不利于踝关节功能恢复。因此本次辅助使用稳定性训练，其优势在于：能够促使踝部关节核心肌群的稳定性，让四肢处于动态稳定状况，改善肢体血液循环;经过训练，有效防止肌肉萎缩情况，增加核心稳定性，维持四肢力量的正确传导，进而改善躯体稳定性，提高肢体间的协调配合能力;加快患者的康复速度，通过适量稳定性训练，刺激踝关节扭伤组织尽快恢复正常状态。此外，稳定性训练的实施，在一定程度上还能改善患者的焦虑、抑郁等情绪，避免长时间治疗无效果导致患者滋生负面情绪。但在稳定性训练中需要注意：不可过度训练，要保证在患者承受分为内，实施循序渐进的训练模式;训练前给患者详细讲解，确保其能正确理解训练步骤，确保后期训练能够顺利开展。

本研究结果显示，两组COP动摇距离、COP前后最大摇径、COP左右最大摇径相比，治疗前差异不大（P>0.05）;治疗后观察组均低于常规组（P<0.05）。两组COP平均摆速、前后摆速、左右摆速相比，两组治疗前无差异（P>0.05）;治疗后观察组摆速均小于常规组（P<0.05）。可见在弹力绷带加压包扎基础上，增加稳定性训练，能够改善患者动力中心前后、左右、中心动摇距离及摆速，提高患者踝关节稳定性。分析产生上述良好效果的原因：在本次试验中，采用多种训练方式，以期提高患者的本体感觉，通过单腿站立、双腿开合站立、接盘游戏等训练方式，给患者营造不稳定的外部环境，刺激患者下肢肌肉紧张，不断训练患侧肢体。训练的要点是将腰腹部作为轴心，脊柱主导配合下肢发力动作、回旋动作等，充分将下肢肌肉群调动起来，在拉伸、扭转、行走等活动过程中，不仅锻炼下肢肌肉理想，同时提升关节部位的静态和动态感知能力，促使肌腱、关节囊、肌肉等的本体感觉更加灵敏，此外还增强肌肉协调能力。总之，稳定性训练的实施，促使机体运动那里、肌肉韧性、关节稳定性等功能同步提升。

综上所述，弹力绷带加压包扎结合稳定性训练治疗，提高踝部扭伤患者生活质量，提高治疗效果，改善患者踝关节功能，降低疼痛感，提升患者动力中心相关指标，值得临床推广。