大学生湿性膀胱过度活动症患病率及其危险因素调查

文一博，梁 钰，田广润，胡绘杰，张振威，张 科，王庆伟,6，王 焱,6，宋翠萍，张会青，窦启锋，文建国,,6

(1.郑州大学第一附属医院泌尿外科,河南郑州 450052；2.河南科技大学第一附属医院景华院区儿科，河南洛阳 471000； 3.河南科技大学第一附属医院， 新乡医学院第一附属医院泌尿外科，河南新乡 4531000；4.新乡医学院三全学院护理部，河南新乡 453003; 5.新乡新医学院第三附属医院泌尿外科，河南新乡 453003;6.郑州大学第一附属医院河南省小儿尿动力国际联合实验室，河南郑州 450052)

伴有急迫性尿失禁的膀胱过度活动症(overactive bladder, OAB)也称为湿性OAB[1]。文献报道湿性OAB显著影响患者的生活质量和心理健康[2-6]。近年来，成人OAB的研究较多[2-4]，但是青年OAB,尤其是青年湿性OAB的研究不多。因此，对青年湿性OAB的患病率进行深入调查很有必要。本研究采用国际尿控协会(International Continence Society，ICS)的最新标准设计调查问卷调查国内18～23岁大学生湿性OAB的患病率和危险因素，从而了解青年湿性OAB的患病率、危险因素及其对患者睡眠、心理的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象自2019年9月-2020年12月，采用整群抽样的方法对河南省两所高校1、2年级的共17 853名大学生进行湿性OAB的流行病学调查。排除标准：①存在泌尿系统器质性病变如输尿管反流、泌尿系结石、肾积水等；②影响排尿的神经系统疾病如中枢系统病变等；③问卷填写不完整者。

1.2 研究工具与方法本研究采用匿名调查问卷。调查前向每位受试者讲明研究目的说明信息保密。由经过专业培训的调查员向同意参加本研究的受试者发放调查问卷并解答相关问题。问卷内容包括①一般资料：年龄、性别、居住地、身高、体重等；既往病史：遗尿症、是否便秘、吸烟与饮酒史；这些调查的参数都是文献中报道的潜在的OAB影响因素[2-3,5,7]或需要了解是否对大学生湿性OAB发生率有影响。②中文版OAB评分表(overactive bladder symptom score，OABSS)，该表分别记录了白天排尿情况(0～2分)、夜间排尿情况(0～3分)、尿急(0～5分)、急迫性尿失禁(0～5分)4个膀胱症状。量表用于诊断OAB和湿性OAB,总分0～15分，得分越高代表OAB的症状越严重。该版OABSS对中国OAB患者结果评估的重复信度较好[4,7]。③中国版自尊自评量表(self-esteem scale, SES)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)。身高和体重用于计算受试者的体重指数(body mass index, BMI)，根据BMI值不同分为3组：BMI<18.5为偏瘦组，BMI18.5～23.9为正常体重组，BMI≥24为超重肥胖组。

OAB和湿性OAB诊断标准和国际尿控协会(ICS)规定一致，即OABSS中尿急得分≥2分，且总分≥3分时即可诊断为OAB，同时伴有急迫性尿失禁，OABSS中急迫性尿失禁得分≥1分者为湿性OAB。本课题获得学校伦理委员会的批准(伦理审查批件号：XYLL-2018141)。

2 结 果

2.1 调查人群的基本情况共回收15 785份问卷，其中15 313为有效问卷份，有效问卷为收回问卷的97%。年龄18～22岁，平均(19.8±1)岁，其中男性6 422名，女性8 891名；来自城市5 840名，农村9 473名；偏瘦组2 832名，正常体重组10 528名，超重肥胖组1 953名；患有遗尿症176名，无遗尿症15 137名；便秘3 070名,无便秘12 243名。男性受试者中有吸烟史967名，饮酒史1 249名。

2.2 湿性OAB的患病率与危险因素及其对患者心理健康的影响湿性OAB的患病率为1.6%(243/15 313)，其中18、19、20、21、22岁组湿性OAB的患病率分别为1.9%(41/2 212)、1.4%(66/4 622)、1.5%(53/3 583)、1.7%(59/3 162)、1.4%(24/1 734)，组间差异无统计学意义(χ2=4.054，P=0.399)。性别、体重指数、是否患有遗尿症或便秘、吸烟、饮酒与湿性OAB的患病率显著相关(P<0.05,表1)。将性别、居住地、BMI、年龄、遗尿症、便秘、吸烟、饮酒等相关因素纳入logistic逐步回归分析模型中，发现女性、高BMI、遗尿症、便秘、吸烟和饮酒是湿性OAB的危险因素(表2)。另外如表3所示的t检验结果，提示湿性OAB组的自尊得分低于对照组、抑郁得分高于对照组。

表1 青年湿性OAB的相关因素分析

表1 湿性OAB相关因素的逐步logistic回归分析

表3 湿性OAB对心理的影响

3 讨 论

OAB临床多见，严重影响患者的生活质量和心理健康，尤其是湿性OAB除了表现为尿频尿急等症状外伴有急迫性尿失禁，对患者生活和工作影响更大[3,5-6,8]。有关青年湿性OAB的研究文献不多，患病率不同的国家报道并不一致。美国的研究显示20～24岁湿性OAB的患病率在女性中为2.0%，在男性中为0.3%[4]。中国福州地区20～29岁女性的湿性OAB患病率为3.9%[3]，北京地区30岁以下女性湿性OAB的患病率为9.8%[7]。因此，进一步对湿性OAB患病率调查很有必要。

引起国内外湿性OAB患病率差异较大的原因可能是不同研究所采用的调查方法和国内外OAB诊断标准不同有关。美国的研究采用的诊断标准为过去4周内出现4次以上尿急感觉或需要使用尿垫或者每日排尿≥8次即诊断为OAB[4]；有调查依据患者有尿急症状时即诊断为OAB，OAB患者若伴有强烈的、突发的不能控制的排尿欲望即为为湿性OAB[7]。ZHANG等[3]的研究采用布里斯托尔女性下尿路肠道症状问卷进行电子邮件调查。本研究采用最新ICS制定的OAB评估方法进行调查，即OABSS中尿急得分≥2分，且总分≥3分的诊断标准诊断OAB。被调查群体的不同也可导致湿性OAB患病率存在差异。本团队曾经调查17～21岁女大学新生湿性OAB患病率为2.3%[8]，本研究调查的18～22岁在校女大学生湿性OAB患病率为2.0%，二者调查群体年龄略有不同，调查的结果也有差别但是非常接近。

本研究同时调查了男大学生湿性OAB的患病率，发现男生OAB的患病率显著低于女生。女生湿性OAB的患病率女性显著高于男性的原因可能与女性膀胱颈和尿道括约肌力量相对薄弱有关[4]。这和文献报道的急迫性尿失禁患病率存在性别差异一致。急迫性尿失禁在女性中比男性常见，男性和女性下尿路的解剖学和生理学特点有助于解释这些差异[9]。大学生是青年的重要组成部分，纳入本研究的两所大学属于全国招生大学，被调查的大学生来自全国各地，本研究结果应能部分反映国内青年湿性OAB的患病率现状。

OAB发病原因和机制仍不完全清楚，文献报道与多种因素有关。BMI与OAB的关系早已引起关注，文献报道，BMI值越高OAB患病机率越大[10-11]。本研究结果也显示肥胖和超重患者的OAB患病率较高，支持上述观点。有作者推测肥胖患者由于腹腔内脂肪组织过多可能影响膀胱压力，进而产生膀胱过度活动；肥胖患者通过12周的运动减脂后能够明显减轻OAB相关症状[12]。虽然肥胖与OAB发生的具体机制仍需要深入研究，临床鼓励患者适当运动和均衡食物摄取来控制体重应该有利于预防和治疗OAB。

遗尿是OAB患者的常见症状，研究显示约70%的儿童OAB患者存在遗尿症[13]。青年OAB患者与遗尿症的关系仍不清楚[14]。本研究结果显示遗尿症患者的湿性OAB的患病率较高，提示遗尿症与尿失禁确实密切相关。另外有研究表明约四分之三的遗尿症患者存在膀胱功能异常和一系列泌尿系统症状，如膀胱容量小、逼尿肌过度活动，以及功能性膀胱出口梗阻等症状[14]，这些异常都容易引起尿频症状的发生。虽然本研究支持湿性OAB与遗尿症有关，但两者之间的因果关系仍有待进一步研究。

便秘和肠道问题常与尿路异常共存，有研究显示便秘是湿性OAB患者的独立预测因素[15]，原因可能是便秘患者的粪便堆积排便时的高腹压导致直肠扩张压迫膀胱，进而使患者的膀胱敏感性增加易发生过度活动导致湿性OAB的发生[16]。然而，便秘和下尿路功能障碍之间的联系不仅仅局限于机械因素，膀胱和肠道之间存在神经连接导致盆腔结构的交叉敏感性也是导致OAB的机制之一[16]。本研究也提示便秘与湿性OAB密切相关。因此，治疗OAB时应选择对肠道功能影响较小的治疗方案，以免加重OAB患者的病情。推荐治疗OAB的同时治疗便秘等排便问题。

目前提及吸烟、饮酒与湿性OAB之间的关系的文献较少。有研究显示适当饮酒对下尿路影响较小，但大量饮酒时酒精和其代谢产物可能会对下尿路产生负面影响，如增加患尿失禁、膀胱梗阻的可能性[17-18]。文献报道吸烟的男性更易患有湿性OAB[19]，但是机理仍不清楚。本研究也显示吸烟与饮酒是青年男性湿性OAB的危险因素。有关酒精和烟草在下尿路症状的发病机制和治疗中的确切作用需要进一步研究。

OAB可以显著降低患者的生活质量，使患者出现抑郁、焦虑和睡眠质量降低等问题[7]。青年OAB对心理和行为的影响报道不多。本研究结果显示湿性OAB患者更易出现抑郁和自卑的症状。发病机制可能与下尿路症状长期对中枢神经系统的影响有关[20]，其具体原因还需要进一步研究[21-22]。考虑到可能违反隐私规定，一些因素如受试者父母的职业，收入，不良的童年经历(忽视、虐待、父母离婚、收养等)有关的影响心理的问题未收集，因此湿性OAB与心理健康的因果关系尚不能确定。鉴于湿性OAB对患者心理可能产生的影响，临床治疗OAB患者时，应同时注意对其进行心理疏导和健康教育。

本研究虽然样本量较大，但是仅针对2所大学的学生,这一群体尚不能完全代表中国青年群体;失访人数大约占总调查人数的14%，该部分人群与纳入的人群是否有显著差异因为问卷没有收回或问卷不可靠无法进行分析；本研究问卷所涉及的部分问题需要受试者进行回忆，容易造成出现资料偏倚。这些不足都需要在将来的研究中进行补充和完善。为进一步了解湿性OAB对患病率和其相关因素，将来进行多中心和随机对照等研究很有必要。

总之，湿性OAB在青年人群中患病率较高；女性、肥胖、遗尿症、便秘、吸烟和饮酒是其患病的危险因素；湿性OAB可能影响患者的心理健康。临床诊治青年湿性OAB时应考虑上述因素的影响。