单孔胸腔镜肺叶切除及系统性淋巴结清扫手术治疗肺癌的效果

许明发 彭勇波 郭颖 陈胜家

【摘要】 目的：探討单孔胸腔镜肺叶切除及系统性淋巴结清扫手术治疗肺癌的效果。方法：选取2019年1月-2022年2月九江市第一人民医院心胸外科肺癌患者80例，依据手术方法分为肺叶切除组（单孔胸腔镜肺叶切除及系统性淋巴结清扫手术）、肺段切除组（单孔胸腔镜肺段切除及系统性淋巴结清扫手术），各40例。统计分析两组疼痛程度、淋巴细胞百分比、嗜中性粒细胞百分比、生活质量、围术期指标、术后并发症发生情况、外观满意度。结果：术后1周，肺叶切除组患者的视觉模拟评分法（VAS）评分、淋巴细胞百分比、嗜中性粒细胞百分比均低于肺段切除组，生活质量测定量表简表（QOL-BREF）评分高于肺段切除组（P<0.05）。肺叶切除组和肺段切除组患者的术中出血量、淋巴结清扫数、手术时间、引流管放置时间、总引流量、住院时间、住院费用比较，差异均无统计学意义（t=1.692、1.056、0.604、0.362、1.212、1.465、1.085，P>0.05）。两组患者的术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.139，P>0.05）。肺叶切除组患者的外观满意度95.00%（38/40）高于肺段切除组77.50%（31/40）（字2=5.165，P<0.05）。结论：单孔胸腔镜肺叶切除及系统性淋巴结清扫手术治疗肺癌的效果较好，能有效减轻患者疼痛，减轻患者炎症反应，提升患者生活质量及外观满意度，且不会增加患者术后并发症的发生，安全性有保证。

【关键词】 肺癌 单孔 胸腔镜肺叶切除 系统性淋巴结清扫手术 炎症因子

Effect of Single-port Thoracoscopic Lobectomy and Systematic Lymph Node Dissection in the Treatment of Lung Cancer/XU Mingfa， PENG Yongbo， GUO Ying， CHEN Shengjia. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）： 0-021

[Abstract] Objective： To investigate the effect of single-port thoracoscopic lobectomy and systematic lymph node dissection in the treatment of lung cancer. Method： From January 2019 to February 2022， 80 patients with lung cancer in the Department of Cardiothoracic Surgery of Jiujiang NO.1 People’s Hospital were selected， according to surgical methods， the patients were divided into lobectomy group （single-port thoracoscopic lobectomy and systematic lymph node dissection） and segmentectomy group （single-port thoracoscopic lobectomy and systematic lymph node dissection）， with 40 cases in each group. The levels of pain， lymphocyte percentage， neutrophil percentage， quality of life， perioperative indicators， postoperative complications and appearance satisfaction were statistically analyzed between the two groups. Result： 1 week after operation， the visual analogue scale （VAS） score， percentage of lymphocytes， and percentage of neutrophils in the lobectomy group were lower than those in the segmentectomy group， and the QOL-BREF score was higher than the that of the segmentectomy group （P<0.05）. There were no significant differences in intraoperative blood loss， lymph node dissection number， operation time， drainage tube placement time， total drainage flow， length of stay and hospitalization cost between the lobectomy group and segmental pulmonary resection group （t=1.692， 1.056， 0.604， 0.362， 1.212， 1.465， 1.085， P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups （字2=0.139， P>0.05）. The appearance satisfaction of lobectomy group was 95.00% （38/40） higher than 77.50% （31/40） of segmental resection group （字2=5.165， P<0.05）. Conclusion： Single-port thoracoscopic lobotomy and systematic lymph node dissection have good efficacy in the treatment of lung cancer， which can effectively relieve patients’ pain， reduce patients’ inflammatory response， improve patients’ quality of life and appearance satisfaction， without increasing the occurrence of postoperative complications， ensuring safety.

[Key words] Lung cancer Single port Thoracoscopic lobectomy Systematic lymph node dissection Inflammatory cytokines

First-author’s address： Jiujiang NO.1 People’s Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.005

肺癌是一种恶性肿瘤，在我国较为常见，近年来，其发病率日益提升[1]，现阶段，微创手术是外科趋势，而胸腔镜手术与传统开放手术相比，具有较小的损伤、较轻的术后局部疼痛、较快的恢复速度、较小的瘢痕等[2]。有研究表明，胸腔镜下肺叶切除及系统淋巴结清扫术和开胸术具有类似的预后及生活质量[3-4]。美国国立综合癌症网络（NCNN）认为，在早期肺癌的治疗中，胸腔镜下肺叶切除效果好[5]。这就将肺癌治疗中胸腔镜的地位明确了下来。本研究统计分析了2019年1月-2022年2月九江市第一人民医院心胸外科肺癌患者80例的临床资料，探讨了单孔胸腔镜肺叶切除及系统性淋巴结清扫手术治疗肺癌的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2022年2月本院心胸外科收治的肺癌患者80例，纳入标准：（1）均经支气管镜、胸部CT及穿刺活检检查确诊;（2）均符合肺癌的诊断标准[6];（3）均具有手术适应证。排除标准：（1）胸膜、纵隔增厚对周围组织器官、血管造成累及;（2）有远处转移;（3）接受过肺部手术及化疗。依据手术方法分为肺叶切除组、肺段切除组，各40例。本研究通过医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 肺段切除组 采用单孔胸腔镜肺段切除及系统性淋巴结清扫手术。对患者进行气管插管全身麻醉，让患者取侧卧位，对术野进行常规消毒后铺巾，为健侧肺通气。将一长度为3 cm左右切口开在腋前线第4～5肋间，置入胸腔镜，对胸腔肺组织及周围组织粘连情况进行探查，将病灶解剖结构及和周围组织的关系明确下来。胸腔镜直视下置入所有操作器械，切除肺段，切除病变肺叶，首先为肺静脉，其次为支气管，之后为肺动脉，最后为肺裂，在此过程中严格遵循无瘤原则。术中可以依据患者的实际病情改变切除顺序。用电凝钩切凝小血管，用钛夹夹闭粗血管，用直线切割器切断肺叶动静脉、支气管、肺裂。术后对患者各项生命参数、胸腔引流管颜色、质、量变化情况进行密切观察，给予患者吸氧，为患者翻身扣背，给予患者抗感染、化痰治疗，待患者麻醉清醒后让其取45°半卧位，早晚将胸带松开，对伤口情况进行密切观察。

1.2.2 肺叶切除组 采用单孔胸腔镜肺叶切除及系统性淋巴结清扫手术。对患者进行气管插管全身麻醉，让患者取侧卧位，对术野进行常规消毒后铺巾，为健侧肺通气。将一长度为3 cm左右切口开在腋前线第4～5肋间，置入胸腔镜，对胸腔肺组织及周围组织粘连情况进行探查，将病灶解剖结构及和周围组织的关系明确下来。胸腔镜直视下置入所有操作器械，切除病变肺叶，首先为肺静脉，其次为支气管，之后为肺动脉，最后为肺裂，在此过程中严格遵循无瘤原则。术中可以依据患者的实际病情将切除顺序改变。用电凝钩切凝小血管，用钛夹夹闭粗血管，用直线切割器切断肺叶动静脉、支气管、肺裂。术后对患者各项生命参数、胸腔引流管颜色、质、量变化情况进行密切观察，给予患者吸氧，为患者翻身扣背，给予患者抗感染、化痰治疗，待患者麻醉清醒后让其取45°半卧位，早晚将胸带松开，对伤口情况进行密切觀察。

1.3 观察指标及判定标准 （1）疼痛程度。术前、术后1周分别采用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛程度，总分0～10分，分数与疼痛程度呈正比[7]。（2）淋巴细胞百分比、嗜中性粒细胞百分比。术前、术后1周分别运用速率散射比浊法对淋巴细胞百分比、嗜中性粒细胞百分比进行测定。（3）生活质量。术前、术后1周分别采用生活质量测定量表简表（QOL-BREF）评价生活质量，总分0～100分，分数与生活质量呈正比[8]。（4）围术期指标。（5）术后1个月并发症发生情况。（6）外观满意度。术后1个月自制满意度调查问卷，总分0～10分，0～2分、3～5分、6～8分、9～10分分别评定为不满意、一般、基本满意、非常满意，满意=基本满意+非常满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件，计数资料用率（%）表示，用字2检验;计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 肺叶切除组40例患者，年龄40～77岁，平均（61.05±9.42）岁;女18例，男22例;疾病部位：左肺上叶10例，左肺下叶6例，右肺上叶14例，右肺中叶2例，右肺下叶8例;疾病分期：Ⅰa期34例，Ⅰb期6例。肺段切除组40例患者，年龄41～78岁，平均（61.42±9.28）岁;女17例，男23例;疾病部位：左肺上叶14例，左肺下叶4例，右肺上叶15例，右肺中叶1例，右肺下叶6例;疾病分期：Ⅰa期36例，Ⅰb期4例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组疼痛程度、淋巴细胞百分比、嗜中性粒细胞百分比、生活质量比较 术前，两组患者的VAS评分、淋巴细胞百分比、嗜中性粒细胞百分比、QOL-BREF评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1周，肺叶切除组患者的VAS评分和淋巴细胞百分比、嗜中性粒细胞百分比均低于肺段切除组，QOL-BREF评分高于肺段切除组（P<0.05）;两组患者术后1周的VAS评分、淋巴细胞百分比、嗜中性粒细胞百分比均低于术前，QOL-BREF评分均高于术前（P<0.05）。见表1。

2.3 两组围术期指标比较 肺叶切除组和肺段切除组患者的术中出血量、淋巴结清扫数、手术时间、引流管放置时间、总引流量、住院时间、住院费用比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 两组术后1个月并发症发生情况比较 肺叶切除组和肺段切除组患者术后1个月的并发症发生率分别为7.50%、12.50%，差异无统计学意义（字2=0.139，P=0.709），见表3。

2.5 两组外观满意度比较 肺叶切除组患者术后1个月的外观满意度95.00%，高于肺段切除组77.50%（字2=5.165，P=0.023），见表4。

3 讨论

在肺癌的治疗中，传统的单孔胸腔镜肺段切除及系统性淋巴结清扫手术操作过程中极易对周围肋骨、神经、血管造成误伤[9-10]。同时，该处具有肥厚的肌肉组织，手术对局部组织具有较大的损伤，术后患者具有显著的疼痛感，进而对患者咳嗽、咳痰、呼吸造成不良影响，使患者患侧肢体疼痛，限制患者活动，严重的情况下还会引发肺不张、肺部感染等并发症[11-12]。而单孔胸腔镜下肺叶切除及系统性淋巴结清扫手术对单孔胸腔镜肺段切除及系统性淋巴结清扫手术的不足进行了有效弥补，但是也极易有器械之间交叉等问题出现[13-14]。

术后极易有疼痛等并发症发生，与其他部位相比，胸部具有更长时间、更为剧烈的疼痛，而肺癌患者术后需要尽可能咳嗽咳出痰液，将肺部感染减少，但是术后胸痛会对患者的咳嗽力度造成不良影响[15-16]。同时，术后疼痛还会造成患者长期卧床，进而引发下肢静脉血栓等并发症[17]。此外，术后疼痛还会引发低蛋白血症、肺栓塞等并发症[18]。术后机体具有较低的免疫功能，会有应激反应出现，而肺癌患者预后和免疫功能相关[19-20]。本研究结果显示，术后1周，肺叶切除组患者的VAS评分和淋巴细胞百分比、嗜中性粒细胞百分比均低于肺段切除组（P<0.05），QOL-BREF评分高于肺段切除组（P<0.05）。两组患者术后1个月的并发症发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.139，P>0.05），说明单孔胸腔镜下肺叶切除及系统性淋巴结清扫手术对患者具有更小的损伤，患者具有较轻的疼痛、炎症反应、较小的创伤、应激反应。

本研究结果还显示，肺叶切除组和肺段切除组患者的术中出血量、淋巴结清扫数、手术时间、引流管放置时间、总引流量、住院时间、住院费用比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。肺叶切除组患者术后1个月的外观满意度95.00%（38/40）高于肺段切除组77.50%（31/40）（字2=5.165，P<0.05），说明单孔胸腔镜下肺叶、肺段切除及系统性淋巴结清扫手术均能够有效治疗肺癌，而单孔胸腔镜下肺叶切除及系统性淋巴结清扫手术能够将创伤机体的程度减轻，能够为患者康复提供有利条件[21-22]。

综上所述，单孔胸腔镜肺叶切除及系统性淋巴结清扫手术治疗肺癌的效果较好，能有效减轻患者疼痛，减轻患者炎症反应，提升患者生活质量及外观满意度，且不会增加患者术后并发症的发生，安全性有保证，值得推广。

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（收稿日期：2022-05-05） （本文编辑：张爽）