针对丙型肝炎如何做好防控

王珂

不同人群普遍对丙型肝炎（HCV）易感。HCV可引起肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌，对患者的健康和生命危害极大。了解HCV的病原学、传播途径，积极预防，具有重大意义。

HCV主要通过血液传播。（1）经过输血和血制品、单采血浆回输血细胞传播。由于抗-HCV存在窗口期、抗一HCV检测试剂的质量不稳定及少数感染者不产生抗-HCV.因此，无法完全筛出HCV陽性者，大量输血和血液透析仍有可能感染HCV。（2）经破损的皮肤和黏膜传播是目前最主要的传播方式。在某些地区，因静脉注射毒品导致HCV传播占60%～90%。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮传播的重要途径。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与HCV传播有关;共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。（3）性传播。与HCV感染者性接触和有多个性伴侣，有较高的HCV感染性。同时伴有其他性传播疾病者，感染HCV的危险性更高。（4）母婴传播。抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2%，若母亲在分娩时HCV RNA阳性，则传播的危险性可高达4%～7%：合并HIV感染时，传播的危险性增至20%。

目前尚无有效的丙型肝炎疫苗可供使用。丙型肝炎的防控主要采取以下措施。（1）筛查及管理。根据中华人民共和国卫生行业标准《丙型肝炎筛查及管理》，对丙型肝炎高危人群进行筛查及管理。医疗卫生机构和体检机构可在体检人员知情同意的前提下，将丙型肝炎检测纳入健康体检范畴。对备孕妇女进行抗-HCV筛查，如抗-HCV阳性，则应检测HCVRNA：如果HCV RNA阳性，应治愈。后再考虑怀孕。（2）通过检测血清抗一HCV和HCV RNA，严格筛选献血员。（3）预防医源性及破损皮肤黏膜传播。严格执行《医院感染控制规范》和《消毒技术规范》，加强各级各类医疗卫生机构医院感染控制管理，尤其是对血液透析、口腔诊疗及有创和侵入性诊疗等服务项目重点科室的院内感染控制管理。医疗机构要为易感人群和肝脏生物化学检测不明原因异常者提供检查服务，医务人员接触患者血液及体液时应戴手套。严格消毒透析设备、肠镜、胃镜、手术器械、牙科器械等医疗器械，严格规范注射、静脉输液、侵入性诊断治疗等医疗行为，使用自毁型注射器等安全注射器具。加强文身、文眉、修脚等行业使用的文身（眉）针具、修脚工具和用品卫生消毒管理，不共用剃须刀及牙具等。（4）预防性接触传播。建议HCV感染者使用安全套。（5）预防母婴传播。对HCV RNA阳性的孕妇，应避免延迟破膜，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，避免羊膜腔穿刺，减少新生儿暴露于母血的机会。（6）积极治疗和管理感染者。只要诊断为HCV感染，不论疾病分期如何，符合抗病毒治疗指征的感染者均应该治疗。治疗所有HCV感染者可降低传播风险。