软式内镜清洗消毒管理中应用品管圈活动的作用分析

陈 洁

（兰州市第一人民医院，甘肃 兰州 730000）

软式内镜是通过插入呼吸道、消化道等人体自然腔道来开展检查、诊疗工作的一种精密器械，具有构造复杂、材质特殊的特点，加上其被视为中度危险性器械，故一般需要进行高水平清洗消毒，以适应临床需要[1]。但在实际工作中，传统的内镜清洗方式容易受教育培训、责任心、工作量、心情等外来因素的干扰，人为因素直接影响消化内镜的清洗消毒效果[2]，并且常因其清洗消毒不到位而致表面及管道内细菌数量超标，增加院内感染发生的风险[3-4]。品管圈（QCC）是指工作性质相近或相同的人员以品质管理为目的而自发形成一个小团体，按照一定活动程序，运用各种QCC 手法，并通过集思广益来不断修正工作中存在的缺陷，以使工作质量持续得到提升，而且品管圈作为一种现代管理学方法，管理过程中可发挥自主管理、全员管理、持续改进等优势[5]。有研究认为，运用QCC 活动，集众人之力，针对内镜清洗消毒工作中的不足制定改进方案，则可提高清洗消毒水平[6-7]。本研究将QCC 活动应用于软式内镜清洗消毒管理中，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

将2019 年6 月—2019 年11 月甘肃省兰州市第一人民医院内镜中心未实施QCC 活动前这一时间段作为对照组，共清洗消毒软式内镜314 件，其中胃镜106 件，肠镜73 件，喉镜51 件，纤维支气管镜47 件，超声内镜37 件。将2019 年12 月—2020年5 月医院内镜中心实施QCC 活动后这一时间段作为研究组，共清洗消毒软式内镜317 件，其中胃镜104 件，肠镜77 件，喉镜49 件，纤维支气管镜46件，超声内镜41 件。医院内镜中心共有工作人员9名，其中护士5 名，导医2 名，消毒员2 名；工作年限：2～17 年；受教育程度：本科2 名，大专2 名，中专5 名。工作人员在调研期间无离岗、转岗等情况出现。

1.2 方法

对照组采取传统清洗消毒方法，研究组在对照组基础上实施QCC 活动，具体内容如下：（1）组建QCC 团队。遵循自愿加入原则，9 名不同层次护理人员组成QCC 团队。选出1 名业务能力强、组织沟通能力强的护理人员担任圈长一职，负责对活动计划进行策划，并组织开展。邀请在此领域具有丰富经验的专家作为圈辅导员，负责对圈员组织开展QCC相关知识培训，使其逐渐掌握QCC 活动开展的流程及方法等。（2）确定主题。所有圈员对内镜室清洗消毒管理中存在的一些亟待解决的问题发起讨论，并展开头脑风暴，从圈能力、紧迫程度、可行性及领导重视度等4 个方面对列举出的问题逐一打分，每个方面由高至低分别记分为1～5 分，按总得分高低最终将“提升软式内镜清洗消毒质量”这一活动主题确定下来。此次活动开展时间共计6 个月，每2 周召开1 次QCC 会议。（3）分析原因并确定要因。从人员、机械、方法、管理等4 个方面出发，分析影响软式内镜清洗消毒质量的因素，主要包括①人员责任心不强，专业知识水平低下；②考核力度小；③洗消设备数量少；（4）拟定改进措施并实施。①加强人员培训，邀请内镜科专家对内镜中心实施培训，培训内容包括器械构造、拆卸装配方法、清洗消毒技术等，尤其对低年资、受教育程度低的工作人员做重点培训，可通过采取观看视频、问题研讨等先进的培训方法提高其专业技能；②强化考核：定期对工作人员业务能力进行考核，考核不达标者需重新进行学习。同时质控人员做好内镜清洗消毒工作的每日检查，并将检查结果纳入季度绩效考核，和薪资相挂钩。③结合需要消毒的内镜数量向设备科申请相应数量且配置适宜的清洗消毒设备，还可向院领导提出诉求，由其出面解决。（5）总结与提高。①定期集中开展消毒质量总结与汇报会议，强化监督与培训工作，加强质控力度，进行日常质控记录，对日常工作完成情况及存在的不足进行汇总，会上指出品管圈干预的优势和不足，对不足之处予以改进，总结经验，不断完善各项管理制度和操作标准；②强化监督与培训工作，圈长应每一次轮流通过多媒体教学等方式培训工作人员的清洗技能，讲解清洗规范化操作方法、注意事项及清洗重点和难点;加强质控力度，要求工作人员严格遵循规章制度完成相应清洗工作，组内自查自纠，并由圈长进行日常质控，记录日常工作完成情况及存在的不足，且对结果进行汇总，责任到人，实施奖惩制度。

1.3 观察指标

（1）对2 组清洗不合格率、消毒不合格率、包装不合格率、器械损毁率进行统计；（2）使用自制的综合素质评价量表并从专业知识、工作责任心、解决问题的能力、质量管理意识等方面对2 组工作人员综合素质进行评价。每个方面均按0～10 分进行评分，分值愈高，综合素质愈高。量表内容效度为0.893，Cronbach’s α 系数为0.814。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较2 组清洗消毒质量

研究组清洗不合格率、消毒不合格率、包装不合格率、器械损毁率均明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2 组清洗消毒管理质量比较 例（%）

2.2 比较2 组工作人员综合素质

研究组工作人员综合素质评分明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2 组工作人员综合素质比较(，分)

表2 2 组工作人员综合素质比较(，分)

3 讨论

软式内镜清洗消毒质量在医源性感染的防控中发挥着重要作用。随着国家及各医疗机构对胃镜、肠镜、支气管镜等管腔型器械使用后全流程再处理的高度重视和关注，各医疗机构加大了对软式内镜的监督和管理。软式内镜清洗消毒不合格，内镜表面及管道内有大量细菌、污染物残留，则可使患者在内镜诊疗时发生感染的风险提高。因此，应对软式内镜做好清洗消毒工作，以确保其使用的安全性[8]。QCC 活动为一种灵活多变的品质管理手段，其旨在通过机动组成小组的团结协作及QCC 管理工具的使用，发掘当前工作开展过程中亟待解决的问题并制定行之有效的改进措施，以使管理目标得到最大化实现。与常规软式内镜清洗消毒相比，运用品管圈活动对软式内镜消毒进行管理充分发挥了小组护理人员的主动性、创造性，提高了护理人员主动参与消毒管理的意识，加强了护理人员管理的执行能力及对护理工作的改进能力，从而进一步提高软式内镜的消毒质量。目前，QCC 活动被广泛应用于重症科、手术室、急诊科等科室质量管理中，以期提升医疗服务水平。如范清刚等[9]将QCC 活动运用于手术室仪器管理中，发现手术室仪器故障率由实施前的18.27%降至实施后的3.85%，实施后的目标达成率是246.50%。施红娟[10]发现运用QCC 活动后，圈员共同研讨内镜清洗消毒不合格的因素，制定解决对策并实施，可使内镜清洗消毒不合格显著降低。为提升软式内镜清洗消毒水平，本研究研讨了QCC 活动运用于软式内镜清洗消毒管理中的效果。韦艳红和莫梅玲[11]认为QCC 活动管理模式在保证日常清洗质量的同时通过开展专项质量总结与汇报会议不断总结经验和教训，利于形成长效的管理机制，进而提升管理质量。王国仙等[12]发现腔镜器械消毒管理中运用QCC 活动能有效提高消毒管理质量，减少器械缺陷和管理不合格的发生。罗桂元等[13]研究发现，品管圈活动可降低复用手术器械到期的发生率，降低手术室器械供应的工作量，提高工作效率，节约医院的成本支出。齐文慧[14]研究表明，器械清洗消毒水平低下和工作人员自身素质有很大程度关系。

本研究结果显示：（1）实验组软式内镜管理的总不合格率低于对照组，说明与常规软式内镜清洗消毒管理相比，运用品管圈活动对软式内镜进行消毒管理能有效提高消毒管理质量，减少管理不合格的发生。实施QCC 活动后软式内镜清洗不合格率、消毒不合格率、包装不合格率、器械损毁率均明显低于实施前，提示采取管理模式有助于改善软式内镜清洗消毒质量。（2）在工作人员综合素质比较中，对照组人员在解决问题的能力和质量管理意识方面都要低于研究组人员，表明实施QCC 活动后，QCC团队中圈员的整体能力和素质有一定的提高。这是由于QCC 活动中所制定的加强人员培训、强化考核等两项举措除可确保工作人员内镜相关知识达标外，还可调动其工作积极性，并可促使其不断学习，以更好地处理工作中的问题[15]。而且成立QCC 团队，可以凝聚众多圈员的力量、智慧，对于内镜清洗消毒方面存在的缺陷，深入挖掘原因，并按照重要性、可行性、圈能力等原则确定整改的重点问题有：①工作人员责任心不强，专业知识掌握程度不够；②考核力度小；③洗消设备数量不足等。品管圈活动属于品质管理模式中的一种，其通过小团体的详细分工合作和应用相关品管工具来解决工作中出现的问题，使团队的智慧和能力得到最大限度地发挥，进而达到改善工作质量的目的[16]。

针对上述3 项问题来拟定今后的改进策略：首先，运用有效的培训方式提高工作人员内镜相关知识水平，通过加强日常工作检查及考核来提高工作人员工作主动性，以及根据消毒的内镜数量所需增加洗消设备等，可使阻碍内镜清洗消毒水平提升的问题得到妥善解决；其次，通过品管圈活动加强对护理人员进行消毒不合格、包装不合格及清洗不合格等的管理培训，进一步提高了护理人员对消毒管理知识的掌握，同时品管圈活动对消毒管理的每个环节进行标准量化，进一步提高了消毒管理的质量，从而减少管理不合格的发生；第三，QCC 活动本质上是圈员自发参与，在活动中具有很大的发言权、决策权，这有助于增强其主人翁意识，以更大的热情投入到活动中去，献言献策，可确保制定的策略更具针对性、科学性，从而有助于高质量完成目标[17-18]。

综上所述，在软式内镜清洗消毒管理中运用QCC活动可提高工作人员综合素质，同时可确保内镜清洗消毒工作高质量地完成。