关节镜下同时修复膝关节前交叉韧带及半月板损伤的修复效果及临床价值

单战 李乔 吴金春 杨军

[摘要]目的 探讨膝关节前交叉韧带（ACL）及半月板损伤同时进行关节镜下修复的临床价值。方法 选取2020年2月至2021年3月武警广东省总队医院外二科接收的86例ACL合并半月板损伤患者，应用随机数字表法分为研究组和对照组。对照组单纯采取ACL重建，研究组采用关节镜下同时修复，比较两组膝关节优良率与半月板愈合率，手术前后疼痛评分与膝关节功能评分，并对两组术后并发症进行比较分析。结果研究组患者的优良率及半月板愈合率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的术后视觉疼痛模拟量表评分（VAS）低于对照组，而Lysholm评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论膝关节ACL及半月板损伤患者采用关节镜下同时修复，其效果较好，利于减轻患者术后疼痛，促进其膝关节功能恢复，且安全性较高，值得应用及推广。

[关键词]膝关节;前交叉韧带;半月板损伤;关节镜

[中图分类号]R684

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2022）12-0016-04

前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）损伤属于一种较为普遍的膝关节运动损伤，大多数患者存在合并半月板损伤。近年来，受多种因素的影响ACL合并半月板损伤的发病率呈递增趋势，对人们的身体健康及生活质量水平的提升均产生了不利影响。若单纯进行ACL重建，或以半月板损伤为主症进行半月板切除术治疗，极易使患者关节稳定性丧失，进而对总体治疗效果产生不利影响[1-2]。针对ACL合并半月板损伤患者进行治疗期间，通过对其病情进行准确评估，能够使患者的膝关节功能尽可能恢复，是对创伤性关节炎、骨性关节炎等进行有效预防的重要方法[3]。因此，本研究通过对武警广东省总队医院（我院）外二科接收的86例ACL合并半月板损伤患者采用关节镜下修复术治疗，以探讨其价值。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年2月至2021年3月我院外二科接收的86例ACL合并半月板损伤患者，应用随机数字表法分为研究组和对照组。研究组男25例，女18例，年龄23～57岁，平均（31.3±5.1）岁;损伤部位：左膝21例，右膝22例。对照组男27例，女16例，年龄25～59岁，平均（31.5±4.9）岁;损伤部位：左膝24例，右膝19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：1符合ACL合并半月板损伤的临床诊断[4];2患者及其家属均对本研究知情、同意。排除标准：1伴有膝关节其他损伤;2膝关节骨质破坏;3资料缺失及中途退出。

1.2方法

对照组单纯采取前交叉韧带重建，取患者平卧位，对其实行硬膜外麻醉，对其患侧采用驱血带驱血，常规消毒后铺设消毒巾。利用自体腘绳肌腱，其股骨端用Endobutton带袢钢板（施乐辉医疗器械有限公司），胫骨端则借助羟基磷灰石挤压钉进行固定，使得ACL残束与残根能够尽量保留，并对ACL残端进行修整，施行髁间窝清理，在对腘绳肌腱进行编织后，两端均可经缝合线进行牵拉，以备用，屈膝90°，将ACL定位器置入前内侧入路，定位器尖端指向内侧髁间棘偏外侧部位，及外侧半月板的前角交界处作为隧道内口定位点，将克氏针沿外壁套筒置入，经关节镜探查定位良好后沿导针钻入扩孔钻钻取相应的胫骨隧道，并在股骨外髁后侧皮质前5mm，10～11点位置利用帶鼻孔导针进行钻入，用空心钻沿导针钻入股骨，制备相应的隧道，将自体肌腱与悬吊钢板经带线导针引入至股骨隧道内.将悬吊钢板经股骨端牵拉出，对其位置及牵拉张力进行仔细观察并确认后，伸直位，将韧带拉紧，将胫骨端拧入1枚羟基磷灰石挤压钉进行固定，对重建后的ACL走行与张力情况进行仔细检查，确认无误后，实行关节腔冲洗，手术结束。

研究组借助关节镜同时进行ACL与半月板损伤修复，其麻醉方案与对照组相同，首先半月板损伤者进行针对性修复，其操作方法为：取前外侧入口利用关节镜镜头对其关节腔内的具体情况进行详细探查，明确其前半月板损伤的部位、性质以及类型。之后，依据患者的具体病情采取相应的缝合方法，对于前角损伤者可采用Outside-In缝合，半月板体部和后角均为全内缝合，即为All-in缝合，缝合器均为Fast-Fix缝合;针对半月板撕裂者需进行推移复位，咬除其游离组织，修整磨损的半月板边缘，而对于无法修复的半月板则需将其进行部分切除。之后进行ACL重建，其方法与对照组相同。

两组均在术后采取相同的术后康复锻炼，术后借助膝关节支具对其术膝进行常规固定并屈曲20°，维持4周，期间指导患者进行股四头肌训练，术后4～6周进行常规康复训练及部分负重;术后7～22周在避免剧烈运动和负重下蹲的情况下可进行日常活动，术后23周可逐渐开展非对抗性运动训练。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1两组优良率及半月板愈合率比较两组膝关节优良率及半月板愈合情况，前者借助Lysholm膝关节功能评分进行判定[5]，总分100分，≥95分为优;75～94分为良;<75分为差。此外，两组患者均接受MRI检查以便对其半月板愈合情况进行准确判定，若经探查，缝合处对齐，信号强度较强则为愈合良好。

1.3.2两组术前、术后3d疼痛情况及术前、术后3个月膝关节功能比较前者采用视觉疼痛模拟量（visual analogu scale，VAS）判定[6]，总分10分，分值与疼痛呈正比，后者以Lysholm膝关节功能评分判定，总分100分，分值越高则膝关节功能恢复越好。

1.3.3两组并发症情况比较包含关节炎、膝关节活动受限、膝关节僵硬及畸形愈合情况。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者优良率及半月板愈合率比较

研究组患者的优良率及半月板愈合率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组VAS评分与Lysholm评分比较

研究组患者的术后VAS评分低于对照组，而Lysholm评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者并发症发生情况比较

研究组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

ACL与半月板同时损伤，则会对机体膝关节造成较大损伤，受多种因素的影响，致使上述疾病的临床诊断率较低，膝关节不稳还会激发半月板与软骨等的损伤，进而对机体的膝关节功能造成严重影响，降低患者生活质量。在对ACL合并半月板损伤患者进行临床救治期间，首先需对断裂的ACL进行重建，同时，对损伤的半月板进行处理并修复，这也是对膝关节损伤患者进行治疗的主要方案[7]。

在以往的临床治疗中，主要是对半月板进行单纯性修复，但其总体效果并不理想，患者预后较差[8]。借助关节镜则可同时实现对膝关节ACL与半月板的重建及修复，利于膝关节稳定，可使患者的临床症状得到有效消除，加速其预后[9]。但目前，对于是否同期采取半月板修复在临床治疗中仍存在一定争议。本研究结果显示，与对照组比较，研究组优良率及半月板愈合率均较高;且研究组术后VAS评分较低，而Lysholm评分较高（P<0.05）。说明对膝关节前交叉韧带及半月板损伤者采用关节镜下同时修复，其效果较好，可减轻患者术后疼痛，利于其膝关节功能恢复，总体效果较好。分析其原因：通過进行前交叉韧带修复为半月板愈合提供了较为稳定的条件，股骨、胫骨钻孔部位渗血充盈，更加有助于对半月板裂伤部位进行缝合，并能够为其提供较为充足的营养成分及组织修复细胞，对半月板损伤部位的愈合具有积极的促进作用[10-11]。本研究结果显示研究组并发症总发生率较对照组低（P<0.05）。说明关节镜下同时进行膝关节ACL与半月板损伤修复，其术后并发症情况较少，应用的安全性较高，利于患者接受。当前，利用关节镜对膝关节ACL合并半月板损伤患者进行治疗期间，大多是以单束解剖重建为主，但对于ACL残段是否保留仍存在一定争议[12]。陈改梅等[13]研究结果显示，对ACL损伤患者采用关节镜下重建修复手术治疗后，患者的手术时间、住院时间及Lysholm评分均得到显著改善。说明对ACL损伤者采用关节镜下修复术治疗，能够加速其病情康复，利于机体膝关节功能的明显改善，该研究结果与本研究内容相符合。在对ACL及半月板损伤患者进行治疗期间，首先对ACL进行重建修复，能够为半月板愈合提供了便利条件，并能够为其提供较为充足的营养及组织修复细胞，进而加速半月板损伤的有效愈合，这也是采取关节镜下同时ACL与半月板损伤修复后，半月板愈合率相对较高的原因之一[14-15]。另外，部分学者通过对上述治疗策略进行总结发现，针对陈旧性损伤治疗期间大多需将部分半月板切除，同时进行ACL与半月板损伤修复，更加有助于患者术后膝关节功能的有效恢复，且加速半月板愈合，因此，在条件允许的情况下需尽可能多地保留半月板。但本研究因受选取病例数及随访时间等多方面的限制，使得在结果判定方面存在一定局限性，后期还需通过增加病例数、开展多中心研究及延长随访时间等方式，提高对其结果判定的可靠性及科学性，以便能够为ACL及半月板损伤者的治疗提供有效的参考依据。

综上所述，膝关节ACL及半月板损伤者采用关节镜下同时修复，其效果较好，利于减轻患者术后疼痛，促进其膝关节功能恢复，且安全性较高，值得应用及推广。

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（收稿日期：2021-12-24）