用中药超声雾化熏洗法对Ⅲ度、Ⅳ度混合痔术后患者进行治疗的效果观察

韩宇杰，奚舜毅

（怀来县中医医院，河北 怀来 075400）

混合痔是一种常见的肛肠疾病，是指内痔和外痔相互融合而成的痔。此病患者的临床表现主要是肛门肿块脱出、肛门坠胀感、疼痛、便血等，严重者可发生贫血，影响患者的身心健康[1]。Ⅲ度、Ⅳ度混合痔患者的症状较为严重，痔核会反复脱出，可严重影响其日常生活和工作，需要通过外科手术进行治疗[2]。但术后患者会出现肛门疼痛、水肿、排便困难等情况，影响伤口的愈合，因此术后对患者进行有效的干预是必不可少的。目前临床上常采用传统的中药熏洗法对手术后的Ⅲ度、Ⅳ度混合痔患者进行治疗。此法能有效减轻伤口的炎症反应，达到消肿活血的目的。但这种方法易造成伤口烫伤，影响患者的治疗效果。中药超声雾化熏洗是通过仪器（超声雾化熏洗仪）将中药药液转化成细微的雾状颗粒，对患者的患处进行熏洗、清洁、烘干，能有效减轻其患处肿胀、疼痛的症状，且能避免交叉感染的发生[3]。本文主要是探讨用中药超声雾化熏洗法对手术后的Ⅲ度、Ⅳ度混合痔患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者同意及我院医学伦理委员会的批准，选取2019 年11 月至2020 年11 月在我院进行手术治疗的58 例Ⅲ度、Ⅳ度混合痔患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合混合痔的诊断标准；病情符合中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组和中华中医药学会肛肠病专业委员会制定的《痔临床诊治指南（2006 版）》[4]中关于Ⅲ度、Ⅳ度混合痔的诊断标准；沟通能力正常；临床资料齐全；全程参与本研究，并签署了知情同意书。其排除标准是：存在严重的心、肝、肾、肺等器官功能异常；对本研究中所用的药物过敏；临床资料不齐全；合并有恶性肿瘤；处于妊娠期或哺乳期。随机将其分为对照组和观察组，每组各有患者29 例。在对照组患者中，有男性14 例，女性15 例；其年龄为29 ～54 岁，平均年龄为（40.47±4.63）岁；其中，Ⅲ度混合痔患者有13 例，Ⅳ度混合痔患者有16 例。在观察组患者中，有男性16 例，女性13 例；其年龄为30 ～57 岁，平均年龄为（41.12±4.52）岁；其中，Ⅲ度混合痔患者有14 例，Ⅳ度混合痔患者有15 例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05），可进行对照研究。

1.2 方法

中药熏洗方的组成是：土茯苓8 g、黄柏7 g、白芷10 g、牡丹皮6 g、蒲公英5 g、五倍子7 g、浮萍7 g、黄芩10 g、三七6 g、延胡索8 g、连翘15 g。对上述中药材进行煎煮，然后密封装袋备用，每袋含药液200 mL。术后采用传统中药熏洗法对对照组患者进行治疗，方法是：在医护人员的指导下于术后每天早晚各进行一次中药熏洗，熏洗时医护人员将已煎煮好的200 mL 中药药液倒入坐浴盆中，然后加入85℃的热水2000 mL，指导患者坐到浴盆上，让药液蒸汽对肛门部位进行熏洗。待药液温度下降至38℃左右时，指导患者进行坐浴，使肛门创面与药液充分接触，共坐浴20 min。每天治疗2 次，连续治疗2 周。术后采用中药超声雾化熏洗法对观察组患者进行治疗，方法是：采用杭州大力神医疗器械有限公司生产的超声雾化熏洗仪DC-300 配合中药药液对患者进行熏洗，于术后每天早晚各进行一次中药熏洗。熏洗时将已煎煮好的200 mL 中药药液倒入超声雾化熏洗仪的药液杯中，严格按照仪器的要求进行操作。协助患者坐到熏洗椅上，待药液温度达到45℃时启动仪器，先用臭氧水清洗肛门部位3 min，然后对肛门部位进行20 min 的超声雾化熏洗，最后再烘干5 min。每天治疗2 次，连续治疗2 周。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效及术后创面愈合的时间。用显效、有效和无效评估患者的疗效。显效：术后患者伤口愈合良好，肿胀消失。有效：术后患者伤口愈合较好，肿胀明显消退。无效：术后患者伤口愈合较差，肿胀无改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[5]。治疗前后，分别采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者肛门疼痛的程度。VAS 的分值为0 ～10 分，患者的评分越高表示其术后肛门疼痛越严重[6]。治疗前后，分别采用我院自制的肿胀评分表评估患者肛门肿胀的程度。该评分表的分值为0 ～4 分，0分表示肛门无水肿，1 分表示肛门存在轻微水肿，2 分表示肛门水肿明显，3 分表示肛门水肿严重。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，计量资料（如术后创面愈合时间、VAS 评分、肛门水肿评分）用±s表示，用t 检验；计数资料（如治疗的总有效率）用% 表示，用χ² 检验，P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

观察组患者治疗的总有效率为93.10%，对照组患者治疗的总有效率为72.41%。观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比

2.2 两组患者术后创面愈合时间的比较

观察组患者术后创面愈合的平均时间为（15.60±2.21）d，对照组患者术后创面愈合的平均时间为（17.79±2.31）d。观察组患者术后创面愈合的时间短于对照组患者，差异有统计学意义（t=3.689，P=0.001）。

2.3 治疗前后两组患者VAS 评分及肛门水肿评分的比较

治疗前，两组患者的VAS 评分及肛门水肿评分相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，两组患者的VAS 评分和肛门水肿评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05）。治疗后，观察组患者的VAS 评分和肛门水肿评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组患者VAS 评分及肛门水肿评分的比较 （分，± s）

表2 治疗前后两组患者VAS 评分及肛门水肿评分的比较 （分，± s）

注：*与组内治疗前比较，P ＜0.05。

组别 VAS 评分 肛门水肿评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=29） 5.51±1.36 4.21±1.49* 2.02±0.51 1.46±0.51*观察组（n=29） 5.49±1.39 2.17±1.25* 2.11±0.37 0.77±0.46*t 值 0.055 5.649 0.769 5.410 P 值 0.956 ＜0.001 0.445 ＜0.001

3 讨论

混合痔好发于青壮年人群，其发病机制复杂，致病因素繁多，主要包括饮食习惯不良、生活习惯不良等[7]。目前临床上对Ⅲ度、Ⅳ度混合痔患者多进行手术治疗。但术后患者易出现伤口感染、出血、组织坏死等并发症，且其患处疼痛强烈，肛门水肿较严重，可影响其术后康复。对手术后的混合痔患者进行传统的中药熏洗治疗虽然能缓解肛门水肿，减轻其痛苦，但熏洗时药液的温度难以控制，易影响其治疗效果，少数患者还会发生烫伤。进行中药超声雾化熏洗能严格控制熏洗的温度和时间，避免因熏洗温度过低而影响患者的治疗效果，也能避免因熏洗温度过高而烫伤患者，且该方法集熏洗、烘干于一体，能有效避免伤口感染的发生。本研究的结果显示，观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。提示用中药超声雾化熏洗法对手术后的Ⅲ度、Ⅳ度混合痔患者进行治疗可取得良好的疗效。究其原因主要是，术后对患者进行中药超声雾化熏洗能更好地将中药的清热祛湿、抗菌消炎、活血化瘀等功效发挥出来，雾化后的中药药液能更好地与皮肤、伤口接触，起到杀菌、消毒的作用，且仪器的烘干作用能避免熏洗后伤口出现感染、发炎，进而可促进伤口的愈合，减轻患者的痛苦[8]。本研究的结果显示，观察组患者术后创面愈合的时间短于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。治疗后，观察组患者的VAS 评分和肛门水肿评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。提示用中药超声雾化熏洗法对手术后的Ⅲ度、Ⅳ度混合痔患者进行治疗能有效缩短其创面愈合的时间，减轻其肛门疼痛及水肿的程度。这可能与中药配方中各类中药的药效及超声雾化熏洗仪的功效有关。在本研究所用的中药熏洗方中，五倍子可清热去火、止血祛瘀，能有效减轻伤口的炎症反应；白芷可燥湿消肿、止痛排脓，能显著减轻伤口肿胀的程度，抑制细菌的滋生；连翘可清热解毒、消肿祛瘀，能有效减轻伤口处的炎症反应和疼痛的程度；黄芩、三七可清热利湿、活血化瘀，能改善局部的血液循环，促进组织的再生，缩短创面愈合的时间[9]。超声雾化熏洗仪能精准控制药液的温度，制定熏洗和烘干的时间，雾化后的药液更易与皮肤接触，不易使患者产生不适感，且适宜的温度能够促使药液渗入皮肤，促进局部血液循环及创面组织的再生[10]。研究指出，用中药超声雾化熏洗仪对伤处进行熏洗，能起到较好的消炎杀菌作用，可促进创面的愈合，且冲洗后的药液直接排除不重复使用，从而有效避免交叉感染的发生[11-12]。

综上所述，用中药超声雾化熏洗法对手术后的Ⅲ度、Ⅳ度混合痔患者进行治疗的效果显著，能有效减轻其肛门疼痛和水肿的程度，促进创面的愈合。