中医辨证治疗老年原发性肾病综合征的效果分析

陈高建，冯向峰，杜海波，薛 松

（淮安市淮阴医院肾内科，江苏 淮安 223300）

原发性肾病综合征即不明病因的肾病综合征。此病的特点可概括为“三高一低”，即高度水肿、高脂血症、大量蛋白尿、低白蛋白血症。近年来随着我国人口老龄化进程的加剧，老年原发性肾病综合征患者的数量逐年增多。据统计，老年原发性肾病综合征患者占肾病综合征患者总数的12% ～35%。本文主要是探讨对老年原发性肾病综合征患者进行中医辨证治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

回顾性分析我院肾内科2017 年1 月至2019年12 月收治的20 例老年原发性肾病综合征患者的临床资料。其纳入标准是：病情符合《肾脏病学》[1]中关于原发性肾病综合征的诊断标准；年龄≥60 岁；24 h 尿蛋白定量＞3.5 g；血浆白蛋白的水平＜30 g/L ；存在高度水肿、高脂血症、大量蛋白尿、低白蛋白血症的表现；各项临床诊疗资料完整、真实、有效；知晓本研究内容，并签署了知情同意书。其排除标准是：对本研究中所用的药物过敏；合并有其他严重的内科疾病；中途退出本研究或不能遵医嘱用药。在这些患者中，有男9 例，女11 例；其年龄为60 ～87 岁，平均年龄为（65.37±4.64）岁。将其随机分为对照组和观察组，每组各有患者10 例。在对照组患者中，有男4 例，女6 例；其年龄为61 ～86 岁，平均年龄为（65.01±4.52）岁。在观察组患者中，有男5 例，女5 例；其年龄为60 ～87 岁，平均年龄为（65.62±4.76）岁。两组患者的基础资料，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均采用糖皮质激素进行治疗，方法是：肝功能正常者使用泼尼松龙进行治疗，其起始剂量为1 mg·kg-1·d-1[2]，之后根据患者病情的改善情况酌情增减药量。肝功能异常者使用甲泼尼龙进行治疗，起始剂量为0.8 mg·kg-1·d-1[2]，之后根据患者病情的改善情况酌情增减药量。共治疗12 周。在此期间为患者应用保肝降酶药物，以防其出现肝功能损伤；指导患者口服阿法骨化醇、碳酸钙，以防其骨质中的钙流失；指导患者口服雷贝拉唑，以防其发生胃溃疡；为患者应用依诺肝素，以防其发生血栓；指导患者口服阿托伐他汀，以改善其血脂；为患者应用双嘧达莫、缬沙坦，以改善其血压；若患者水肿严重，应严格限制其入水量，并用呋塞米、螺内酯等药物对其进行利尿消肿治疗。在此基础上，对观察组患者进行中医辨证治疗，方法是[3]：辨证属脾肾气（阳）虚证者，以健脾补肾、益气活血为治则对其进行治疗，使用的中药有黄芪、党参、杜仲、巴戟天、淫羊藿、黄精、菟丝子、桂枝、当归、红花、桃仁等。辨证属脾虚湿热证者，以清热利湿、益气活血为治则对其进行治疗，使用的中药有苍术、白花蛇舌草、黄芩、石韦、车前子、茯苓、薏苡仁、黄柏、丹参、地龙、水蛭等。以上中药随证加减。共用药12 周。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前及治疗4 周后、8 周后、12 周后的24 h 尿蛋白定量和血浆白蛋白的水平。比较两组患者随访期间（从出院开始随访至今）发生不良事件的情况。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，符合正态分布的计量资料用t 检验，不符合正态分布的计量资料用秩和检验；计数资料用% 表示，用χ² 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者24h 尿蛋白定量的比较

治疗前，两组患者的24 h 尿蛋白定量相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗4 周后、8周后及12 周后，两组患者的24 h 尿蛋白定量均低于治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05）。治疗4 周后、8 周后及12 周后，观察组患者的24 h尿蛋白定量均低于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 治疗前后两组患者24 h 尿蛋白定量的比较（g，± s）

表1 治疗前后两组患者24 h 尿蛋白定量的比较（g，± s）

注：*与本组治疗前相比，P ＜0.05；# 与对照组治疗后相比，P ＜0.05。

4 h 尿蛋白定量组别 2治疗前 治疗4 周后 治疗8 周后 治疗12 周后观察组（n=10） 4.15±2.47 3.25±2.17*# 2.29±1.02*# 1.04±0.57*#对照组（n=10） 4.10±2.17 3.64±2.05* 3.02±2.28* 2.85±2.47*

2.2 治疗前后两组患者血浆白蛋白水平的比较

治疗前及治疗4 周后，两组患者血浆白蛋白的水平相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗8 周后及12 周后，两组患者血浆白蛋白的水平均高于治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05）。治疗8 周后及12 周后，观察组患者血浆白蛋白的水平均高于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组患者血浆白蛋白水平的比较（g/L，± s）

表2 治疗前后两组患者血浆白蛋白水平的比较（g/L，± s）

注：*与本组治疗前相比，P ＜0.05；# 与对照组治疗后相比，P ＜0.05。

组别 血浆白蛋白治疗前 治疗4 周后 治疗8 周后 治疗12 周后观察组（n=10） 21.18±4.98 22.14±5.49 28.37±5.24*# 33.28±4.81*#对照组（n=10） 22.38±5.61 21.74±5.21 24.20±5.47* 26.18±4.98*

2.3 随访期间两组患者不良事件发生率的比较

随访期间，观察组患者中无患者出现不良事件，其不良事件的发生率为0.00% ；对照组患者中发生股骨头坏死、消化道出血、急性肾衰竭、肺部鳞状细胞癌、2 型糖尿病、慢性支气管炎伴感染、下肢深静脉血栓的患者分别有2 例、1 例、1 例、1 例、1 例、2 例、2 例，其不良事件的发生率为100.00%。随访期间，观察组患者不良事件的发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表3。

表3 随访期间两组患者不良事件发生率的比较[ 例（%）]

3 讨论

原发性肾病综合征在临床肾内科较为常见。此病的病因不明确，治疗的难度较大。老年人是原发性肾病综合征的高发群体。老年原发性肾病综合征具有进展快、病情复杂、致死率高及无特异性治疗方法等特点，严重威胁患者的健康及生命安全[4]。目前临床上主要是采用糖皮质激素对老年原发性肾病综合征患者进行治疗，治疗原则是“足量、缓慢减量、长期维持”，目的是减少患者的尿蛋白，保护其肾功能[5-6]。但老年人的体质较差，且多合并有其他基础疾病，因此长期使用糖皮质激素会出现较多的不良反应，如消化道溃疡、重症感染、股骨头坏死等，严重影响其生存质量及对治疗的依从性。近年来随着中医学理论的完善及发展，中医药疗法在老年原发性肾病综合征治疗中的应用越来越广泛。中医学认为，原发性肾病综合征属于“尿浊病”“水肿”等范畴，其病因病机是先天禀赋不足，外感六淫之邪，他病及肾等，以致肾气亏虚，久则脾肾阳虚，阴精亏虚，气化不利，水液代谢紊乱，故而发生水肿。本病为本虚标实之证，本虚为脾肾两虚，标实为水饮、瘀血、湿热、风邪等。原发性肾病综合征的中医证型有脾肾气（阳）虚型、脾虚湿热型等。根据本病患者的中医证型，对其进行中医辨证治疗可获良效。

本研究的结果证实，在用糖皮质激素对老年原发性肾病综合征患者进行治疗的基础上，对其实施中医辨证治疗能有效减少其尿蛋白，改善其血浆白蛋白的水平，降低其不良事件的发生率。