腹部仿生物低频电刺激配合筋膜松解手法在产后腹直肌分离中的应用效果及安全性探究

刘雨汇　区晓贤　王彦青

【摘要】 目的：探究腹部仿生物低頻电刺激配合筋膜松解手法在产后腹直肌分离中的应用效果及安全性。方法：选取2020年7月-2022年1月东莞市妇幼保健院的300例产后腹直肌分离患者为研究对象，依据随机数字表法将其分为A组、B组及C组，每组100例。A组进行腹部仿生物低频电刺激配合筋膜松解手法治疗，B组进行腹部仿生物低频电刺激治疗，C组进行自主训练。比较三组治疗1、2个月后的总有效率、不良反应发生率、治疗前后的视觉模拟量表（VAS）评分、脐上及脐下腹直肌分离距离。结果：治疗1、2个月后，A组的总有效率均显著高于B组及C组，B组总有效率均显著高于C组，差异均有统计学意义（P<0.05）;三组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗前，三组的VAS评分、脐上及脐下腹直肌分离距离比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗2个月后，A组的VAS评分、脐上及脐下腹直肌分离距离均显著优于B组及C组，B组则均显著优于C组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：腹部仿生物低频电刺激配合筋膜松解手法在产后腹直肌分离中的效果较好，安全性较高，在产后腹直肌分离患者中的应用价值较高。

【关键词】 腹部仿生物低频电刺激 筋膜松解手法 产后腹直肌分离 安全性

Investigation on the Application Effect and Safety of Abdominal Biomimetic Low-frequency Electrical Stimulation Combined with Fascia Release Manipulationin in Patients with Postpartum Rectus Abdominis Separation/LIU Yuhui， OU Xiaoxian， WANG Yanqing. //Medical Innovation of China， 2022， 19（18）： 0-037

[Abstract] Objective： To investigate the application effect and safety of abdominal biomimetic low-frequency electrical stimulation combined with fascia release manipulationin in patients with postpartum rectus abdominis separation. Method： A total of 300 patients with postpartum rectus abdominis separation in Dongguan Maternal and Child Health Care Hospital from July 2020 to January 2022 were chosen as the study objects， and they were divided into group A， group B and group C by the random number table， with 100 cases in each group. Group A was treated with abdominal biomimetic low-frequency electrical stimulation combined with fascia release manipulationin， group B was treated with abdominal biomimetic low-frequency electrical stimulation， group C was treated with autonomous training. The total effective rates of the three groups after 1 and 2 months of treatment， adverse reaction rate， visual analogue scale （VAS） score， separation distance of superior umbilical and inferior umbilical rectus abdominis before and after the treatment of three groups were compared. Result： After 1 and 2 months of treatment， the total effective rate of group A were significantly higher than those of group B and group C， and the total effective rate of group B were significantly higher than those of group C， the differences were statistically significant （P<0.05）; there was no significant difference in the incidence of adverse reactions among the three groups （P>0.05）; before treatment， there were no significant differences in VAS score and separation distance of superior umbilical and inferior umbilical rectus abdominis among the three groups （P>0.05）， after 2 months of treatment， VAS score and separation distance of superior umbilical and inferior umbilical rectus abdominis in group A were significantly better than those in group B and C， while those in group B were significantly better than those in group C， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of abdominal biomimetic low-frequency electrical stimulation combined with fascia release manipulationin in patients with postpartum rectus abdominis separation is better， and its safety is high， so its application value in the patients with postpartum rectus abdominis separation is higher.

[Key words] Abdominal biomimetic low-frequency electrical stimulation Fascia release manipulationin Postpartum rectus abdominis separation Safety

First-author’s address： Dongguan Maternal and Child Health Care Hospital， Guangdong Province， Dongguan 523000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.18.008

产后腹直肌分离在临床并不乏见，其在阴道分娩及剖宫产产妇中发生率均超过50%[1]，而二次剖宫产者的发生率显著升高，因此产后腹直肌分离是临床亟待改善与研究的方面。临床中与产后腹直肌分离相关的诊治研究显示，腹部仿生物低频电刺激、筋膜松解手法及自主训练等相关的治疗在本类患者中的应用效果均较好，且比较性研究并不乏见，但是相关研究结果间的差异也极为突出[1-2]。本研究探究腹部仿生物低频电刺激配合筋膜松解手法在产后腹直肌分离中的效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年7月-2022年1月东莞市妇幼保健院的300例产后腹直肌分离患者为研究对象。纳入标准：腹直肌分离距离>2.0 cm;盆底肌Ⅰ类肌及Ⅱ类肌肌力已达到3级或超过3级;本次治疗前未接受任何腹直肌分离的治疗及运动锻炼指导;产后>42 d且恶露已经干净。排除标准：有电刺激禁忌证者（植入心脏起搏器、严重的心功能障碍、局部皮肤破损、感觉功能障碍、精神病等）;腹肌先天发育不良;临床资料不完整者;在治疗过程中中途退出或失访者。依据随机数字表法将患者分为A组、B组及C组，每组100例。本次研究经本院伦理委员会批准。患者签署治疗知情同意书。

1.2 方法 A组进行腹部仿生物低频电刺激配合筋膜松解手法治疗。首先采用PHENIX USB8神经肌肉诊断治疗仪进行治疗，具体方法如下，电极位置：采用A1+、A1-、A2+、A2-、B1+、B1-、B2+、B2-通道，粘性电极，分别粘在腹部两侧对应的腹外斜肌、腹横肌、腹直肌。治疗方案：利用8导联多组织仿生物电刺激，分4阶段对刺激参数的频率和脉宽作出正确调整，第1、2、3、4阶段对应的频率依次为30、75、4、3 Hz，脉宽分别为200、400、300、150 US;2次/周，30 min/次，10次为1个疗程（2次间隔最少1 d），2个月内完成。电流强度指标：第一，达到引起肌肉震颤的强度，使肌肉收缩;第二，患者感到舒适的麻刺感，但不引起疼痛;第三，需达到患者能够耐受的最大水平，以保证疗效。最大电流强度≤40 mA。然后进行筋膜松解手法治疗。先让患者侧躺或平躺治疗床上，让身体摆在一个最放松的状态，用双手捏起腰背部表皮，将皮下组织与肌腹分离，先松解开浅层筋膜，每次大约15 min。找出腰腹肌是否有触痛点（触痛点为触诊时感觉疼痛的肌肉区域，主要是病变的筋膜），若有触痛点要按摩放松，用大拇指由浅及深，由轻到重松解，松解时随时注意观察患者的表情，并询问患者的承受度，通常松解疼痛在0～10区间，0为无痛，10为非常痛，每个点的松解时间为1～3 min，或松解至疼痛显著改善。B组进行腹部仿生物低频电刺激治疗，治疗方式与A组相同。C组进行自主训练，要求患者每日在家自行站姿收腹、跪姿收腹、跪姿伸腿、仰卧抬腿、仰卧蹬腿等康复动作，连续10次为1组，每天完成3～4组。三组均治疗2个月。

1.3 观察指标及评价标准 统计及比较三组治疗1、2个月后的总有效率、不良反应发生率、治疗前后的视觉模拟量表（VAS）评分、脐上及脐下腹直肌分离距离。（1）临床疗效：腹直肌距离≤2 cm为显效;腹直肌分离距离较治疗前缩小≥1 cm，但未恢复正常为有效;腹直肌距离较治疗前缩小<1 cm为无效[3]。总有效=显效+有效。（2）疼痛程度：采用VAS对三组治疗前后的腰背部疼痛情况进行评估，10分表示剧烈疼痛，0分表示无疼痛，由患者主观评定，≤3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛[4]。（3）脐上及脐下腹直肌分离距离：分别以脐上2 cm与脐下2 cm处进行腹直肌分离距离的测量，测量腹直肌与腹白线的距离，作为其分离的距离。（4）局部不适：以治疗干预的局部出现疼痛、麻木及其他不适感作为局部不适的判断标准。

1.4 统计学处理 数据分析软件为SPSS 23.0，计数资料以率（%）表示，行字2检验;计量资料用（x±s）表示，组间比较行方差分析，多组间两两比较采用SNK-q检验;等级资料行秩和检验，多组独立样本比较采用Kruskal-Wallis H检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料比较 A组年龄21～39岁，平均（27.6±3.9）歲;产后8～52周，平均（15.3±3.0）周;孕次1～3次，平均（1.8±0.6）次;产次1～3次，平均（1.6±0.5）次;分娩方式：阴道顺产30例，剖宫产70例。B组年龄20～40岁，平均（27.5±3.8）岁;产后9～52周，平均（15.5±3.1）周;孕次1～4次，平均（1.9±0.7）次;产次1～3次，平均（1.7±0.6）次;分娩方式：阴道顺产29例，剖宫产71例。C组年龄21～40岁，平均（27.7±3.7）岁;产后9～51周，平均（15.6±3.2）周;孕次1～4次，平均（1.8±0.7）次;产次1～3次，平均（1.6±0.6）次;分娩方式：阴道顺产30例，剖宫产70例。三组年龄、产后时间、孕次、产次及分娩方式比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 三组治疗1、2个月后总有效率比较 治疗1个月后，三组总有效率比较，差异有统计学意义（字2=20.598，P<0.05），A组总有效率显著高于B组及C组（字2=5.827、20.553，P=0.015、<0.001），B组总有效率显著高于C组（字2=4.751，P=0.029），见表1。治疗2个月后，三组总有效率比较，差异有统计学意义（字2=39.160，P<0.001），A组总有效率显著高于B组及C组（字2=16.807、39.160，P<0.001、<0.001），B组总有效率显著高于C组（字2=7.419，P=0.006），见表2。

2.3 三组不良反应发生情况比较 A组出现局部不适者1例，发生率为1.00%;B组出现局部不适者2例，发生率为2.00%;C组未出现局部不适者，发生率为0。三组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=2.020，P=0.364）。

2.4 三组治疗前后VAS评分比较 治疗前，三组VAS评分比较，差异无统计学意义（字2=0.095，P=0.953）;治疗2个月后，三组VAS评分比较，差异有统计学意义（字2=17.195，P<0.001），A组的VAS评分显著优于B组及C组（字2=3.587、4.075，P=0.017、<0.001），B组则显著优于C组（字2=2.990，P=0.047），见表3。

2.5 三组治疗前后脐上及脐下腹直肌分离距离比

较 治疗前，三组的脐上及脐下腹直肌分离距离比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗2个月后，A组的脐上及脐下腹直肌分离距离显著优于B组及C组，B组均显著优于C组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

产后腹直肌分离在临床的发病率并不低，其对患者的危害较大，不仅可导致体态方面的变化，且可引起腰背酸痛、盆底功能障碍及便秘等多种情况，同时临床对产妇产后恢复重视程度不断提升，故临床相关治疗不断增多[5-7]。临床中产后腹直肌分离相关的诊断与治疗研究较多，涉及的治疗方式及种类也较多，但是效果研究差异显著，且多数治疗效果不佳[8-10]。除自主锻炼等干预方式外，腹部仿生物低频电刺激与筋膜松解手法均是在本类患者中可见的治疗方式，其中腹部仿生物低频电刺激治疗主要为通过电刺激的方式对损伤的组织进行修复，对腹直肌反复刺激来达到促进肌肉收缩及改善分离的肌群的目的[11-12]，但是单用其效果仍有待进一步提升。筋膜松解手法则为通过按摩松解局部肌肉的方式，达到改善肌肉疲劳度及韧带韧性的目的，因此认为在腹直肌分离中的作用较好，但也有研究显示，其效果仍有较大提空间[13-15]，而其与腹部仿生物低频电刺激联合应用的效果研究更为不足。

本研究探究腹部仿生物低频电刺激配合筋膜松解手法在产后腹直肌分离中的效果及安全性，結果显示，腹部仿生物低频电刺激配合筋膜松解手法治疗的总有效率显著高于仅腹部仿生物低频电刺激治疗及自主训练的患者，同时治疗后的VAS评分、脐上及脐下腹直肌分离距离改善幅度相对更大，而腹部仿生物低频电刺激治疗的效果则显著优于自主训练的患者（P<0.05），且三组的不良反应发生率无显著差异（P>0.05），因此认为腹部仿生物低频电刺激配合筋膜松解手法的治疗方案更为适用于本类患者。其中腹部仿生物低频电刺激对患者的腹直肌进行有效刺激后[16-17]，筋膜松解手法对局部肌肉进行了有效松解，因此局部肌肉的状态得到改善，韧带弹性也得到更好地恢复，因此对于腹直肌分离的情况实现了更好的治疗[18-20]。

综上所述，本研究认为腹部仿生物低频电刺激配合筋膜松解手法在产后腹直肌分离中的效果较好，安全性较高，在产后腹直肌分离患者中的应用价值较高。

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（收稿日期：2022-05-25） （本文编辑：占汇娟）