补阳还五汤治疗气虚血瘀证急性脑梗死患者的效果及对血流动力学指标和血液黏度的影响

王丽娜　吴福有　张涛

【摘要】 目的：補阳还五汤治疗气虚血瘀证急性脑梗死患者的效果及对血流动力学指标和血液黏度的影响。方法：选取2020年9月-2021年4月佳木斯市中医院收治的70例气虚血瘀证急性脑梗死患者，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组35例。对照组应用阿司匹林肠溶片治疗，研究组在对照组基础上应用补阳还五汤治疗。比较两组血流动力学、血液黏度及血管斑块情况。结果：治疗前，两组纤维蛋白原、红细胞沉降率、红细胞聚集指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组纤维蛋白原、红细胞沉降率、红细胞聚集指数均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组斑块数量、面积及厚度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组斑块数量少于对照组，斑块面积及厚度均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度和血管内皮生长因子（VEGF）水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度均低于对照组，VEGF水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：气虚血瘀证急性脑梗死患者治疗过程当中，补阳还五汤治疗效果理想，可改善血流动力学指标及血液黏度，同时可减小血管斑块数量、面积及厚度，值得广泛应用。

【关键词】 气虚血瘀证 急性脑梗死 补阳还五汤 血流动力学 血液黏度

Effect of Buyang Huanwu Decoction on Acute Cerebral Infarction Patients with Qi Deficiency and Blood Stasis Syndrome and Its Influence on Hemodynamic Indexes and Blood Viscosity/WANG Li’na， WU Fuyou， ZHANG Tao. //Medical Innovation of China， 2022， 19（18）： 0-052

[Abstract] Objective： To explore effect of Buyang Huanwu Decoction on acute cerebral infarction patients with qi deficiency and blood stasis syndrome and its influence on hemodynamic indexes and blood viscosity. Method： A total of 70 patients with acute cerebral infarction with qi deficiency and blood stasis syndrome admitted to Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine from September 2020 to April 2021 were selected， they were divided into control group and study group according to random number table method， with 35 cases in each group. The control group was treated with Aspirin Enteric-coated Tablet， and the study group was treated with Buyang Huanwu Decoction on the basis of the control group. Hemodynamics， blood viscosity and vascular plaque were compared between two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in fibrinogen， erythrocyte sedimentation rate and erythrocyte aggregation index between two groups （P>0.05）; after treatment， fibrinogen， erythrocyte sedimentation rate and erythrocyte aggregation index in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in the number， area and thickness of plaque between two groups （P>0.05）; after treatment， the number of plaques in the study group was less than that in the control group， and the area and thickness of plaques were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in whole blood high shear viscosity， whole blood low shear viscosity， plasma viscosity and vascular endothelial growth factor （VEGF） levels between two groups （P>0.05）; after treatment， whole blood high shear viscosity， whole blood low shear viscosity and plasma viscosity in the study group were lower than those in the control group， while VEGF level in the study group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of acute cerebral infarction patients with qi deficiency and blood stasis syndrome， Buyang Huanwu Decoction has ideal therapeutic effect， which can improve hemodynamic indexes and blood viscosity， and reduce the number， area and thickness of vascular plaques， it is worth extensive application.

[Key words] Qi deficiency and blood stasis syndrome Acute cerebral infarction Buyang Huanwu Decoction Hemodynamics Blood viscosity

First-author’s address： Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.18.012

脑梗死为临床多发病、常见病，且具有较大危害性[1]。缺血半影区血供改善是治疗急性脑梗死的关键，同时，还要促使缺血半影区血管新生，需要保证侧支良好循环。研究证实，在血管形成中血管内皮生长因子（VEGF）发挥重要作用[2]。补阳还五汤在中医方面具有益气活血通络等效果，本研究探讨补阳还五汤治疗气虚血瘀证急性脑梗死患者的效果及对血流動力学指标和血液黏度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年9月-2021年4月佳木斯市中医院收治的70例气虚血瘀证急性脑梗死患者。纳入标准：（1）所有患者均经过MRI、CT诊断确诊为急性脑梗死[3];（2）符合文献[4]中气虚血瘀证诊断标准。排除标准：（1）合并凝血功能障碍、血液系统疾病;（2）合并肝肾功能异常、严重心脑血管疾病;（3）有精神疾病、意识障碍;（4）近6个月进行外科手术治疗。按照随机数字表法将患者分为对照组和研究组，每组35例。同时经过医院伦理委员会批准，患者均知晓本次研究，并签署同意书表示自愿参与。

1.2 方法 所有患者均进行基础性的治疗，包括补液、脱水剂、电解质等对症治疗，调节血脂、血压、血糖，神经保护等综合性的措施。常用药物为硝苯地平缓释片（生产厂家：安徽永生堂药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20083380，规格：10 mg）20 mg/次，2次/d，温水口服。二甲双胍（生产厂家：中美上海施贵宝制药有限公司，批准文号：国药准字H20023370，规格：0.5 g）0.5 g/次，

2次/d，温水服用。对患者身体情况进行详细观察调整剂量。对照组在基础治疗上加用阿司匹林肠溶片（生产厂家：石家庄康力药业有限公司，批准文号：国药准字H13024364，规格：25 mg）100 mg/次，温水口服，1次/d，晚餐之后服用。研究组在对照组的基础上加用补阳还五汤，药方包含：桃仁、赤芍、地龙各12 g，当归、红花、川芎各9 g，生黄芪30 g。随着症状加减使用药物：言语不利索的患者可以加入远志5 g、石菖蒲9 g;半身不遂比较严重的患者可以加入桑枝、水蛭、穿山甲各10 g;大便不成形的患者需要去桃仁，加入山药、白术各15 g。煎煮后留汁200 mL，分成两份，早晚服用，1剂/d。两组均干预7 d。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组治疗前后血流动力学指标，抽取空腹静脉血3 mL，以

3 000 r/min速度离心处理，获取血清，检测纤维蛋白原（正常值范围：1.5～3.5 g/L）、红细胞沉降率（正常值范围：男性0～15 mm/h，女性为0～20 mm/h）和红细胞聚集指数（正常值范围：1.44～3.62），依据说明书进行，数值越接近正常值，说明患者的治疗效果越好[5]。（2）比较两组治疗前后血液黏度，主要包括全血高切黏度（正常值范围：3.61～5.45 mPa·s）、全血低切黏度（正常值范围：6.38～12.29 mPa·s）和血浆黏度（正常值范围女：0.82～1.84 mPa·s;男：0.85～21.99 mPa·s）等指标，同时数值越接近正常值，说明患者治疗效果越明显[6]。同时，比较两组的血管内皮生长因子（VEGF）;抽取两组治疗前、治疗后的血液样本约3 mL，使用酶联免疫法检测，正常值范围：30～1 200 ng/L。（3）比较两组治疗前后血管斑块情况，应用颈动脉超声诊断仪进行检测，并将诊断仪的探头频率调整到6～10 MHz，然后对患者颈内动脉、颈总动脉和颈外动脉等部位进行检查，对斑块面积、厚度和数量进行测量。斑块面积计算方法为最大径线宽度与长度的乘积[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男20例，女15例;年龄55～77岁，平均（66.3±2.7）岁。研究组男21例，女14例;年龄54～75岁，平均（65.8±2.5）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后血流动力学指标比较 治疗前，两组纤维蛋白原、红细胞沉降率、红细胞聚集指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组纤维蛋白原、红细胞沉降率、红细胞聚集指数均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后血液黏度比较 治疗前，两组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度和VEGF水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度均低于对照组，VEGF水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后血管斑块情况比较 治疗前，两组斑块数量、面积及厚度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组斑块数量少于对照组，斑块面积及厚度均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

急性脑梗死在中医中较为常见的证型是气虚血瘀证，血瘀主要包含的是血液运行流行不畅、迟缓。气虚是因为患者元气不足，促使身体相关功能有所降低，所以会引发出现系列的相关症状表现[8-10]。文献[11]显示应用补阳还五汤可以有效改善患者相关症状。其中川芎入胆、肝后可以祛风燥湿，活血止痛[12-14]。黄芪味甘，性温，可以达到利水消肿、托疮生肌、补气固表的效果。当归一般作用在脾、心、肝中，调经止痛，补气和血，润燥滑肠[15]。红花主要作用在肝、心中，具有散瘀止痛、活血通经等效果。赤芍主要作用在肝部，具有散瘀止痛、清热凉血的效果[16-17]。地龙有通经活络、清热息风的效果[18]。桃仁主要作用在肝、心、大肠中，可以润肠通便、活血祛瘀[19]。所有药物联合使用可以达到益气活血通络的效果[20]。

脑血管闭塞后24 h内，缺血半影区中的内皮细胞数量增加，72 h出现新生毛细血管。毛细血管新生程度及范围存在紧密联系，会改善缺血半影区血流情况，影响神经元生理功能恢复，进而影响患者预后[21-23]。血管的内皮细胞增殖为新生血管形成主要来源，血管内皮生长因子（VEGF）刺激会加快内皮细胞增殖速度。当前相关研究已证实，VEGF是血管内皮细胞特异性促有丝分裂源，会对内皮细胞增殖及分裂产生促进作用，形成大量新生血管，导致脑组织供氧量、灌注量增加，同时会相应的减少神经坏死及凋亡数量，降低脑损伤程度[24]。本研究探究补阳还五汤治疗对气虚血瘀证急性脑梗死患者血液黏度的影响，结果显示，治疗前，两组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度和VEGF水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度均低于对照组，VEGF水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果证实，补阳还五汤具有活血化瘀的效果，所以患者在使用后血液黏度指标降低，证明可以降低脑梗死患者的血液黏稠度，增加患者的脑部血流量等。本研究探究补阳还五汤治疗对气虚血瘀证急性脑梗死患者血流动力学指标的影响，研究结果显示，治疗前，两组纤维蛋白原、红细胞沉降率、红细胞聚集指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组纤维蛋白原、红细胞沉降率、红细胞聚集指数均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果证实，补阳还五汤治疗可改善患者纤维蛋白原及血流动力学指标，使得局部血流量增加，有利于血管新生，同时可建立侧支循环，改善脑缺血，可进一步提高生活质量[25]。该研究探究补阳还五汤治疗对气虚血瘀证急性脑梗死患者血管斑块影响，研究结果显示治疗前，两组斑块数量、面积及厚度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组斑块数量少于对照组，斑块面积及厚度均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果证实，与常规药物治疗比较，补阳还五汤治疗可更大程度改善患者斑块数量、面积等，有利于病情恢复。

综上所述，气虚血瘀证急性脑梗死患者治疗过程当中，补阳还五汤治疗效果理想，可改善血流动力学指标及血液黏度，同时可减小血管斑块数量、面积及厚度，治疗安全性较高。因此，补阳还五汤治疗值得广泛应用。

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（收稿日期：2021-09-18） （本文编辑：張明澜）