显微手术治疗脑血管畸形患者的效果

张辉喜

【摘要】 目的：研究顯微手术对脑血管畸形的患者美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）、日常生活活动能力量表（Barthel指数）及血清海马组织水通道蛋白4（AQP4）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、Toll样受体4（TLR4）水平的影响。方法：回顾性分析2020年3月-2021年2月在常德市第一中医医院进行治疗的100例脑血管畸形患者的临床资料，根据手术差异将其分为观察组和对照组，每组50例。对照组开展常规血管切除术治疗，观察组则开展显微手术治疗。比较两组手术前后的NIHSS评分、Barthel指数、血清AQP4、MMP-9、TLR4水平;比较两组临床疗效及不良结局发生情况。结果：术后，两组NIHSS评分均低于术前，而Barthel指数均高于术前，但观察组NIHSS评分低于对照组，Barthel指数高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后，观察组血清AQP4、MMP-9及TLR4水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对脑血管畸形患者开展显微手术治疗的效果显著，有利于改善NIHSS、Barthel指数及血清AQP4、MMP-9、TLR4水平，提高治疗效果，减少不良结局，值得推广。

【关键词】 显微手术 脑血管畸形 美国国立卫生院神经功能缺损评分 日常生活活动能力量表指数

Effect of Microsurgery in the Treatment of Cerebrovascular Malformations Patients/ZHANG Huixi. //Medical Innovation of China， 2022， 19（18）： -105

[Abstract] Objective： To investigate the effect of microsurgery on NIHSS， Barthel index and the levels of aquaporin 4 in serum hippocampal tissue （AQP4）， matrix metalloproteinase-9 （MMP-9） and Toll-like receptor 4 （TLR4） of patients with cerebrovascular malformation. Method： The data of 100 patients with cerebrovascular malformation treated in Changde City No.1 Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2020 to February 2021 were retrospectively analyzed， they were divided into observation group and control group according to operation differences， 50 cases in each group. The control group was treated with conventional vasectomy， and the observation group was treated with microsurgery. NIHSS score， Barthel index， serum AQP4， MMP-9 and TLR4 levels before and after operation were compared between two groups; the clinical efficacy and incidence of adverse outcomes were compared between two groups. Result： After operation， NIHSS scores in both groups were lower than those before operation， and Barthel indexes in both groups were higher than those before operation， but NIHSS score in the observation group was lower than that in the control group， and Barthel index in the observation group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After operation， the serum AQP4， MMP-9 and TLR4 levels in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse outcomes in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Microsurgical treatment for patients with cerebrovascular malformation has a significant effect， which is beneficial to improve NIHSS， Barthel index and serum AQP4， MMP-9， TLR4 levels， improve the treatment efficiency and reduce the occurrence of adverse outcomes， which is worthy of popularization.

[Key words] Microsurgery Cerebrovascular malformation NIHSS Barthel index

First-author’s address： Changde City No.1 Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hunan Province， Changde 415000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.18.025

隨着近年来人们工作方式、生活及饮食习惯等因素发生明显改变，人口老龄化呈不断上升趋势，脑血管畸形的发生率也呈现逐年上升的趋势，对人们身体健康和生命安全造成严重威胁[1-2]。脑血管畸形可以发生于颅内任何位置，是临床上比较常见的一种疾病类型，临床上依据脑血管畸形的疾病特点将其划分为以下4种类型，（1）动静脉畸形（arteriovenous malformation，AVM）;（2）海绵状血管瘤;（3）静脉畸形;（4）毛细血管扩张症，其中临床上最为常见的类型即为AVM[3]。患者出现脑血管畸形后易引发血管破裂和出血，形成颅内血肿，并压迫神经，导致患者十分容易出现残疾，严重时甚至会威胁患者生命[4-5]。本文通过观察脑血管畸形的患者应用显微手术后，对美国国立卫生院神经功能缺损评分（national institutes of health stroke scale，NIHSS）、日常生活活动能力量表（Barthel index，Barthel指数）及血清海马组织水通道蛋白4（aquaporin 4，AQP4）、基质金属蛋白酶-9（matrix metalloproteinase-9，MMP-9）、Toll样受体4（Toll-like acceptor 4，TLR4）水平的影响，以期为临床干预提供数据支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年3月-2021年2月在常德市第一中医医院进行治疗的100例脑血管畸形患者的临床资料。纳入标准：（1）使用CT检查确定患者符合脑血管畸形相关诊断标准，经组织学或手术病理确诊患有脑血管畸形[6];（2）年龄超过18岁;（3）精神和认知能力正常，可以正常沟通。排除标准：（1）伴有严重肝肾等功能疾病;（2）伴有其他脑血管疾病;（3）不符合手术指征;（4）妊娠期或哺乳期。根据手术差异将患者分为观察组和对照组，每组50例。本研究经医院伦理委员会核准。

1.2 方法 对照组给予常规的血管切除术，具体步骤如下：采用全身麻醉，行常规开颅，切除脑血管畸形的病灶区域，手术后及时行抗感染处理，给予相应病情及体征监测。观察组予以显微手术，具体步骤如下：采用全身麻醉，取侧裂位置为手术切口，于侧裂位施以解剖操作，打开视交叉池，使脑脊液可以顺利地流出，在促进颅内压下降的同时又能保证充分暴露病灶位置，依据脑血管畸形的病变位置选择枕下后正中或者乙状窦后入路，手术中将病变全部切除，并加强对小脑的保护。术中护理人员需密切观察患者出血的情况，做好患者出血后的准备措施，待病灶全部切除后观察血管关闭的情况，最后进行关颅操作。手术后及时行抗感染处理，给予病情及体征监测。

1.3 观察指标及评价标准 （1）比较两组NIHSS、Barthel指数。于患者手术前后使用NIHSS量表对患者神经功能进行评定，该量表包括面瘫和凝视，视野，语言和意识水平，感觉，上肢下肢的运动和共济失调等11项内容，分数上限为42分，得分与神经功能缺损呈正比，其中0～1分记作正常，2～4分记作轻度，5～15分记作中度，16～20记作中重度，21～42分记作重度[7]。患者手术前后使用Barthel指数量表对日常活动能力进行评定，此表包含进食，洗澡等10个项目，共100分，共分为5个等级，0～40分为重度依赖，41～60分为中度依赖，61～99分为轻度依赖，100分为无须依赖，得分越高预示日常活动能力越佳[8]。（2）比较两组血清AQP4、MMP-9、TLR4水平。分别于手术前后采集患者空腹静脉血5 mL，行离心（离心半径以10 cm为宜，离心速率以3 000 r/min为宜，离心时间以10 min为宜）处理后选取上清并置入-80 ℃的冰箱待检。通过酶联免疫法检测AQP4、MMP-9、TLR4水平，检测时按照说明书进行。（3）比较两组临床疗效，术后1个月进行评估。显效：颅内血肿消失，临床症状完全消失，且日常生活能自理;有效：颅内血肿部分消失，临床症状部分消失，日常生活基本能自理;无效：颅内血肿、临床症状无改变，甚至加重。总有效=显效+有效。（4）比较两组不良结局发生情况，包括致残、复发和死亡。对显效有效患者进行不良结局发生情况的比较，无效患者将进行其他综合治疗，因此未进行预后评估。不良结局发生率=（致残例数+复发例数+死亡例数）/总例数×100%。随访6个月，复发的判断标准为CT检查确定患者在治疗后又出现脑血管畸形。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男27例，女23例;年龄27～75岁，平均（53.92±6.83）岁;病灶直径2～20 mm，平均（13.72±4.02）mm。观察组男25例，女25例;年龄27～77岁，平均（54.47±6.51）岁;病灶直径2～19 mm，平均（13.99±4.06）mm。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组NIHSS评分、Barthel指数比较 术前，两组NIHSS评分及Barthel指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，两组NIHSS评分均低于术前，而Barthel指数均高于术前，但观察组NIHSS评分低于对照组，Barthel指数高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组血清AQP4、MMP-9、TLR4水平比较 术前，两组血清AQP4、MMP-9及TLR4水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，两组血清AQP4、MMP-9及TLR4水平均低于术前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.263，P<0.05），见表3。

2.5 两组不良结局比较 观察组不良结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=8.628，P<0.05），见表4。

3 讨论

任何年龄人群都有可能出现脑血管畸形，但发生该病主要人群是中青年。患者发生该病后，易出现头痛、意识障碍、癫痫和脑出血等不良反应，可严重影响其日常生活和工作，脑血管畸形在劳累或吸烟等因素下易引发脑出血，因此其存在较高的致残率和死亡率[9]。目前手术治疗是临床上治疗脑血管畸形的主要方式，合理选择及制定方案，会直接影响患者手术效果，间接影响预后。

本文结果发现，在NIHSS评分及Barthel指数改善程度方面对比，观察组均优于对照组（P<0.05），这提示对脑血管畸形患者给予显微手术进行治疗，可以有效改善神经功能和日常生活能力。分析原因：显微手术在术前可以对病灶的定位进行准确判断，从而合理的选择手术入路，因此能更好地切除畸形的脑血管。术者在显微镜的帮助下，可以保护血管周围的神经及脑组织，因此对神经的损伤小，同时改善预后效果，进而促进患者日常生活能力的恢复。本研究结果显示，观察组患者术后的血清AQP4、MMP-9、TLR4水平均低于对照组（P<0.05）。这反映了对脑血管畸形患者施以显微手术进行治疗，可以有效减少血清AQP4、MMP-9、TLR4水平。分析原因：显微手术可以快速清除血肿，解除占位效应，脑脊液外引的留置通道可以有效减轻脑积血症状，将病灶完全切除，可有效降低血清AQP4、MMP-9、TLR4水平[10-11]。同时，本文结果指出，在总有效率方面对比，观察组高于对照组（P<0.05），这表明对脑血管畸形患者实施显微手术进行治疗，可以有效改善患者的治疗效果。分析原因，脑血管畸形手术治疗的要求是将病灶切除，清除血肿，彻底止血及改善神经功能，常规的手术可以有效切除畸形的血管，但存在一定局限，在常规的目视下很难确定畸形病灶的位置，导致手术操作较难，影响手术结果，且容易对周围神经和组织造成伤害[12-14]。显微手术是一种新型手术术式，利用显微镜进行手术治疗，可以更加精准地切除畸形脑血管，因此有较佳的治疗效果和预后[15-17]。最后，本研究结果显示，在不良结局发生率方面对比，观察组低于对照组（P<0.05）。这提示了对脑血管畸形患者给予显微手术进行治疗，可以有效改善患者不良结局。原因在于手术过程中，通过脑血管畸形的病变位置施以枕下后正中或者乙状窦后入路，且在手术中将病变全部切除，并加强对小脑的保护，可以提高患者手术成功率[18-19]。且使用显微手术，可以对病灶的位置，大小准确判断，手术过程中视野更清晰，因此可以有效减少不良结局的发生。

综上所述，对脑血管畸形患者开展显微手术治疗效果较佳，有利于改善患者神经功能及日常活动能力，而且有利于血清AQP4、MMP-9及TLR4水平的改善，提高治疗效果，降低不良结局发生率，值得在临床上推广。

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（收稿日期：2022-05-05） （本文编辑：张明澜）