冠脉支架内再狭窄发生率及其影响因素分析

简政威　张晓明

【摘要】 目的：探究及分析冠脈支架内再狭窄发生率及其影响因素。方法：方便抽样法选取2019年11月-2021年11月东莞市人民医院的300例冠脉支架患者为研究对象，将其冠脉支架内再狭窄发生率进行统计，比较不同个人基本情况（性别、年龄、体重指数、抽烟指数及饮酒情况）及疾病情况[糖尿病、高血压、高尿酸血症、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平、甘油三酯（TG）水平、C反应蛋白（CRP）水平、病变部位、支架个数及支架直径]患者地再狭窄发生率，采用多因素logistic回归分析冠脉支架内再狭窄发生的影响因素。结果：300例冠脉支架患者中发生再狭窄29例，发生率为9.67%;不同性别、年龄、体重指数、饮酒情况、高血压情况、TG水平、病变部位及支架个数患者地再狭窄发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），重度抽烟、糖尿病、高尿酸血症、高LDL-C水平、高CRP水平及支架直径<3.0 mm患者地再狭窄发生率均显著高于其他患者，差异均有统计学意义（P<0.05）;多因素logistic回归分析显示，重度抽烟、糖尿病、高尿酸血症、高LDL-C水平、高CRP水平及支架直径<3.0 mm是冠脉支架内再狭窄发生的影响因素（P<0.05）。结论：冠脉支架内再狭窄发生率较高，且其发生的影响因素众多，可作为防控与干预措施制订的参考依据。

【关键词】 冠脉支架 再狭窄 个人基本情况 疾病治疗措施

Analysis on Incidence of Coronary In-stent Restenosis and Its Influencing Factors/JIAN Zhengwei， ZHANG Xiaoming. //Medical Innovation of China， 2022， 19（18）： -117

[Abstract] Objective： To investigate and analyze the incidence of coronary in-stent restenosis and its influencing factors. Method： A total of 300 patients with coronary stent implantation in Dongguan People’s Hospital from November 2019 to November 2021 were selected for the study by convenient sampling， and the incidence of coronary in-stent restenosis of all the patients was counted， the incidence of restenosis in patients with different personnel basic information （gender， age， body mass index， smoking index and drinking situation） and disease information [diabetes， hypertension， hyperuricemia， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C） level， triglyceride （TG） level， C reactive protein （CRP） level， lesion location， number of stents and diameter of stents] were compared， and the influencing factors of coronary in-stent restenosis were analyzed with multivariate logistic regression analysis. Result： A total of 29 cases of 300 patients with coronary stent were with restenosis， with an incidence of 9.67%; there were no significant differences in the incidence of restenosis among patients with different gender， age， body mass index， drinking situation， hypertension， TG level， lesion location and number of stents （P>0.05）. The incidence of restenosis in patients with severe smoking， diabetes， hyperuricemia， high LDL-C level， high CRP level and stent diameter <3.0 mm were significantly higher than those in other patients， the differences were statistically significant （P<0.05）; multivariate logistic regression analysis showed that severe smoking， diabetes， hyperuricemia， high LDL-C level， high CRP level and stent diameter <3.0 mm were the influencing factors of coronary in-stent restenosis （P<0.05）. Conclusion： The incidence of in-stent restenosis is high， and there are many influencing factors， which can be used as a reference for the formulation of prevention， control and intervention measures.

[Key words] Coronary stent Restenosis Personal basic information Disease treatment measures

First-author’s address： Dongguan People’s Hospital， Guangdong Province， Dongguan 523000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.18.028

冠脉支架在我国临床具有较高的应用率，随着冠心病等发生率的升高，其应用的相关研究也不断增多，而应用冠脉支架的效果受多方面因素影响，其中冠脉支架内再狭窄是严重影响冠脉支架效果及预后的一类不良情况[1-2]，而对于支架内再狭窄的防控是本类患者的研究重点。冠脉支架内再狭窄发生影响因素的掌握是干预措施制订的重要参考方面，与之相关的临床研究多见，涉及的影响因素研究面也较广，但是研究也存在诸多差异与不足，导致全面干预措施的制订缺乏参考依据[3-5]。因此，本研究就冠脉支架内再狭窄发生率及其影响因素进行细致研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 方便抽样法选取2019年11月-2021年

11月东莞市人民医院的300例冠脉支架患者为研究对象。纳入标准：年龄≥18岁;男女不限;进行冠脉支架治疗者。排除标准：未进行冠脉造影术检查者;临床资料及个人基本资料不完整者。该研究经医院医学伦理委员会批准。患者和/或家属知情同意。

1.2 方法 将300例冠脉支架患者进行冠脉造影检查，统计冠脉支架内再狭窄发生率，采用自制问卷的形式对两组的个人基本情况及疾病、治疗情况进行评估，然后统计比较不同个人基本情况（性别、年龄、体重指数、抽烟指数及饮酒情况）及疾病情况[糖尿病、高血压、高尿酸血症、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平、甘油三酯（TG）水平、C反应蛋白（CRP）水平、病变部位、支架个数及支架直径]患者地再狭窄发生率，采用多因素logistic回归分析冠脉支架内再狭窄发生的影响因素。其中，冠脉支架内再狭窄标准：冠脉造影检查结果显示，管腔内径与介入治疗后内径比较，减少幅度在50%以上为再狭窄[6]。根据世界卫生组织相关标准进行下列方面的评估，抽烟指数=每天抽烟支数×抽烟年数，其中≥400为重度抽烟，201～399为中度抽烟，1～200为轻度抽烟。饮酒情况以每周饮用白酒（55度及以上）3次及以上为饮酒习惯不佳。LDL-C水平<3.37 mmol为正常，≥3.37 mmol为高水平。TG水平<1.7 mmol/L为正常，≥1.7 mmol/L为高水平。CRP水平<8.0 mg/L为正常，≥8.0mg/L为高水平。

1.3 统计学处理 数据分析选用软件SPSS 23.0，计数资料采用率（%）表示，进行字2检验，影响因素采用多因素logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同个人基本情况患者的冠脉支架内再狭窄发生率比较 300例冠脉支架患者中发生再狭窄者29例，发生率为9.67%;不同性别、年龄、体重指数及饮酒情况患者地再狭窄发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），重度抽烟患者地再狭窄发生率显著高于其他患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不同疾病情况患者的冠脉支架内再狭窄发生率比较 不同高血压情况、TG水平、病变部位及支架个数患者地再狭窄发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），糖尿病、高尿酸血症、高LDL-C水平、高CRP水平及支架直径<3.0 mm患者地再狭窄发生率均显著高于其他患者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 冠脉支架内再狭窄发生的影響因素分析 赋值情况如下，抽烟指数（轻中度及不抽烟=0，重度抽烟=1）、糖尿病（无=0，有=1）、高尿酸血症（无=0，有=1）、LDL-C水平（正常水平=0，高水平=1）、CRP水平（正常水平=0，高水平=1）、支架直径（≥3.0 mm=0，<3.0 mm=1）。多因素logistic回归分析显示，重度抽烟、糖尿病、高尿酸血症、高LDL-C水平、高CRP水平及支架直径<3.0 mm是冠脉支架内再狭窄发生的影响因素（P<0.05），见表3。

3 讨论

冠脉支架的临床应用率持续提升，而本类治疗方式的最终效果受多方面因素影响较大，支架内再狭窄即是对其影响极大的一类情况，因此支架内再狭窄是冠脉支架后的重点防控方面。对于冠脉支架内再狭窄防控的必要前提是其发生危险因素的掌握及针对性干预措施的制订[7-8]。临床中关于冠脉支架内再狭窄发生影响因素的研究并不乏见，且研究涉及面较广，不乏患者自身基本因素、疾病与治疗情况相关方面的研究，但是研究结果差异较大，尤其是对于合并疾病及生活习惯等对再狭窄的影响程度的研究存在较大争议，导致其在防控干预措施的制订方面缺乏全面的参考依据[9-11]，因此对冠脉支架患者进行更为全面且细致地再狭窄危险因素的评估意义较高。

本研究就冠脉支架内再狭窄发生率及其影响因素进行调查分析，结果显示，300例冠脉支架患者中发生再狭窄者29例，发生率为9.67%，说明冠脉支架内再狭窄发生率仍相对较高，亟待有效控制;而重度抽烟、糖尿病、高尿酸血症、高LDL-C水平、高CRP水平及支架直径<3.0 mm患者地再狭窄发生率显著高于其他患者（P<0.05），多因素logistic回归分析进一步肯定了重度抽烟、糖尿病、高尿酸血症、高LDL-C水平、高CRP水平及支架直径<3.0 mm是冠脉支架内再狭窄发生的影响因素（P<0.05），故认为对冠脉支架中存在上述影响因素患者应给予充分的重视，并针对危险因素进行干预措施的实施。分析原因，抽烟较为严重者对于血管内皮损伤更为严重，且可导致脂代谢异常，加重脂质沉积，导致再狭窄的发生[12-13];糖尿病患者的脂代谢失衡情况更为突出，导致其在血管内壁沉积增加，因此更易于发生再狭窄的情况[14-16];另外，高尿酸血症是心脑血管的高危因素，与高尿酸血症可导致动脉粥样硬化的发生有关，因此本类患者地再狭窄发生率升高[17-18];高LDL-C水平及高CRP水平患者的血管脂质沉积及血管炎症损伤更为突出，均可导致冠脉狭窄的发生[19-20];而支架直径<3.0 mm患者的支架内径较小，更易于出现狭窄的情况[21-22]。鉴于上述危险因素的情况，对存在上述因素的患者应加强监测与干预。

综上所述，本研究认为冠脉支架内再狭窄发生率较高，且重度抽烟、糖尿病、高尿酸血症、高LDL-C水平、高CRP水平及支架直径<3.0 mm是其发生的影响因素。

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（收稿日期：2022-05-16） （本文编辑：占汇娟）