安宫牛黄丸在高血压脑出血术后意识恢复和并发症预防中的应用

张国锋　高翔　王溪淳　王永健

【摘要】 目的：研究高血壓脑出血术后应用安宫牛黄丸的疗效及对患者意识恢复和并发症的影响。方法：回顾性选取2018年2月-2021年1月九江市第一人民医院神经外科高血压脑出血患者100例，依据治疗方法将其分为常规手术组（A组）和术后加用安宫牛黄丸组（B组），各50例。统计分析两组血肿清除率、再出血率、术后第1、2周及出院前意识程度、住院时间及住院费用、临床疗效、术后并发症发生情况。结果：两组血肿清除率、再出血率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组出院前NIHSS评分均低于术后第2周，术后第2周NIHSS评分均低于术后第1周（P<0.05）;B组术后第1、2周及出院前NIHSS评分均低于A组，住院时间短于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组住院费用、疗效比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。B组预后良好率为82.00%，高于A组的60.00%（P<0.05）。B组术后并发症发生率为50.00%，低于A组的72.00%（P<0.05）。结论：高血压脑出血术后应用安宫牛黄丸的疗效显著，能有效促进患者意识恢复和减少并发症发生。

【关键词】 高血压脑出血 术后 安宫牛黄丸 意识 并发症

Application of Angong Niuhuang Pills in Consciousness Recovery and Complication Prevention after Operation of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage/ZHANG Guofeng， GAO Xiang， WANG Xichun， WANG Yongjian. //Medical Innovation of China， 2022， 19（18）： -125

[Abstract] Objective： To study the curative effect of Angong Niuhuang Pills after operation of hypertensive intracerebral hemorrhage and its influence on patients’ consciousness recovery and complications. Method： A total of 100 patients with hypertensive cerebral hemorrhage from February 2018 to January 2021 in Neurosurgery of Jiujiang NO.1 People’s Hospital were retrospectively selected and divided into two groups according to the treatment methods， conventional operation group （group A） and Angong Niuhuang Pills after operation group （group B）， 50 patients in each group. The hematoma clearance rate， rebleeding rate， consciousness level at the first and second weeks after surgery and before discharge， length and cost of hospital stay， clinical efficacy and postoperative complications in two groups were statistically analyzed. Result： There were no significant differences in the hematoma clearance rate and rebleeding rate between two groups （P>0.05）. The NIHSS scores before discharge in two groups were lower than those at the 2nd week after operation， and the NIHSS scores at the 2nd week after operation were lower than those at the 1st week after operation （P<0.05）. The NIHSS scores at the 1st， 2nd week after operation and before discharge in group B were lower than those in group A， the length of hospital stay was shorter than that in group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in hospitalization cost and efficacy between the two groups （P>0.05）. The good prognosis rate of group B was 82.00%， which was higher than 60.00% of group A （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in group B was 50.00%， which was lower than 72.00% in group A （P<0.05）. Conclusion： The application of Angong Niuhuang Pills after hypertensive intracerebral hemorrhage has a significant effect， which can effectively promote the recovery of consciousness and reduce the incidence of complications.

[Key words] Hypertensive intracerebral hemorrhage Postoperative Angong Niuhuang Pills Consciousness Complication

First-author’s address： Jiujiang NO.1 People’s Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.18.030

高血压脑出血是最常见的中风，早期局部脑组织被血肿压迫产生缺血、缺氧、血肿周围脑水肿，后期由于血肿分解产生大量降解产物可以造成神经细胞及其轴突变性和凋亡等不可逆损害，继发脑缺血缺氧、脑代谢紊乱、感染、酶失活、神经细胞凋亡，造成患者意识模糊、癫痫、失语乃至死亡[1]。脑出血性中风西医治疗包括保守治疗与外科手术治疗，国内权威专著认为高血压脑出血神志清醒患者大都不需手术，需要手术治疗的患者预后差[2]。脑出血患者是我国常见病，多发病，致残、致死率高，给国家带来巨大的社会经济负担，在江西省也属于常见病、多发病。脑出血手术治疗在江西省市级医院为常规手术，疾病本身和术后给患者带来的多种问题，包括意识障碍、偏瘫、癫痫、感染、电解质紊乱、自主神经紊乱等[3]。安宫牛黄丸是我国著名的中药之一，在脑功能恢复有重要作用，将能更好地改善脑出血手术后患者预后[4]。本文研究了高血压脑出血术后应用安宫牛黄丸的疗效及对患者意识恢复和并发症的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2018年2月-2021年1月九江市第一人民医院神经外科高血压脑出血患者100例。诊断标准：（1）西医诊断标准为高血压性脑出血中国多学科诊治指南中关于高血压脑出血诊断标准[5]，患者均经颅脑CT证实为高血压脑出血，出血量30～60 mL;（2）中医诊断标准符合《中药新药临床研究指导原则》[6]。纳入标准：（1）急性期入院，手术在24 h内进行;（2）CT扫描为幕上出血;（3）入院头部CTA排除血管病引起的出血;（4）出血量≥30 mL，中线移位>1 cm;（5）临床资料完整，全程配合治疗;未产生呼吸衰竭等严重并发症。排除标准：（1）脑干出血，脑疝晚期，双侧瞳孔散大;（2）存在凝血功能障碍或血液系统疾病;（3）肿瘤卒中。依据治疗方法将患者分为常规手术组（A组）和术后加用安宫牛黄丸组（B组），各50例。本研究已经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 A组 根据术前影像学检查，选择血肿清除术，术后按照指南要求治疗。步骤如下：首先进行头皮体表切口划线，然后全麻消毒铺巾后切开头皮，随后对颅骨进行钻孔形成骨窗，去除骨瓣后切开硬脑膜，通常用吸引器对颅内血肿进行吸除，最后缝合硬脑膜关闭颅腔。

1.2.2 B组 手术清除血肿后，在A组治疗基础上，3 d后给予安宫牛黄丸（生产厂家：廣州白云山中一药业有限公司，批准文号：国药准字Z11020959，规格：3 g×10丸/盒）治疗，7 d为一疗程，共治疗4个疗程。

1.3 观察指标与评价标准 治疗后随访1个月。（1）血肿清除（治疗后完全无血肿）、再出血（治疗后再次出血）情况;（2）术后第1、2周及出院前评估两组意识程度，采用美国国立卫生院神经功能缺损评分（national institutes of health stroke score，NIHSS）评估两组神经功能损害恢复情况，包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、肢体共济运动、感觉、语言、构音障碍等，总分0～42分，表示正常～严重[7]。（3）住院时间及住院费用。（4）术后并发症：主要为肺部感染、消化道应激性溃疡出血及颅内感染等。（5）疗效评定标准。依据格拉斯哥预后评分（Glasgow outcome score，GOS）[8]，1分：死亡;2分：植物生存;3分：重度残疾;4分：轻度残疾;5分：恢复良好。以GOS评分>3分为预后良好，GOS评分≤3分为预后不良。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 A组，女20例（40.00%），男30例（60.00%）;年龄37～75岁，平均（65.25±6.42）岁;病程30 min～12 h，平均（6.14±1.32）h;出血量：30～40 mL 36例（72.00%），41～60 mL 14例（28.00%）;出血部位：基底核区35例（70.00%），脑叶8例（16.00%），小脑7例（14.00%）。B组，女21例（42.00%），男29例（58.00%）;年龄38～74岁，平均（66.14±6.25）岁;病程30 min～11 h，平均（6.03±1.12）h;出血量：30～40 mL 38例（76.00%），41～60 mL 12例（24.00%）;出血部位：基底核区33例（66.00%），脑叶9例（18.00%），小脑8例（16.00%）。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组血肿清除、再出血情况比较 两组血肿清除率、再出血率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 两组术后第1、2周及出院前意识程度、住院时间及住院费用比较 两组出院前NIHSS评分均低于术后第2周（t=8.918、2.307，P<0.05），术后第2周NIHSS评分均低于术后第1周（t=3.306、3.365，P<0.05）;B组术后第1、2周及出院前NIHSS评分均低于A组，住院时间短于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）;但两组住院费用比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 两组临床疗效比较 两组临床疗效比较，差异无统计学意义（Z=1.854，P=0.064），见表3。

2.5 两组预后比较 A组，预后良好30例（60.00%），预后不良20例（40.00%）;B组，预后良好41例（82.00%），预后不良9例（18.00%）。B组预后良好率高于A组（字2=5.877，P=0.015）。

2.6 两组术后并发症发生情况比较 B组术后并发症发生率50.00%低于A组的72.00%，差异有统计学意义（字2=5.086，P=0.024），见表4。

3 讨论

高血压脑出血是神经科常见病，是高血压病最严重的并发症之一，常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发，主要发病机制是脑内细小动脉在长期高血压作用下发生慢性病变破裂所致。属于中医学中风范畴，目前治疗根据患者出血量、出血部位及全身情况，需要选择个体化手术方式，随着手术技术的改进，手术创伤小、再出血率低、耐受性提高，但是脑出血本身及手术造成脑损伤所导致的意识障碍及并发症仍是患者预后不良的主要原因[9]。中医认为，脑出血属“中风”范畴，猝然昏仆伴半身不遂、口眼歪斜是其主要临床表现，正气内虚、情志不遂、外邪侵袭等造成内风暴张、气血逆乱等是其主要发病机制，通腑气、导热下行等是其主要治疗原则[10]。

安宫牛黄丸的主要功效为芳香化浊、咸寒保肾水、苦寒通火，从而利诸窍、安心体、泻心[11]。方中牛黄的主要功效为清热利痰、开窍安神;麝香的主要功效为利窍醒脑、活血化瘀;郁金的主要功效为清心开窍、芳香化浊;冰片、麝香的主要功效为通清窍、清热解毒防腐;冰片、郁金的主要功效为芳香开窍、醒脑回苏;珍珠、黄连、栀子、犀角、黄芩的主要功效为清热解毒[12-13]。现代药理学研究证实[14-16]，牛黃能够将解痉、强心、醒神、镇静作用发挥出来;珍珠母、牛黄、水牛角能够将强心退热、抗惊厥、镇静作用发挥出来;栀子、黄芩的抗炎、抗菌、抗病毒、退热作用极强;麝香酮能够兴奋中枢神经系统，尤其是呼吸循环中枢，还能够促进脑水肿的减轻、中枢神经系统耐受缺氧缺血程度的增强，对脑循环进行改善。

有研究表明，高血压脑出血术后应用安宫牛黄丸效果好，能够减少患者术后并发症的发生，尽可能快地恢复患者意识，促进患者早日康复。近代安宫牛黄丸的研究集中在国内，生化、基础研究较多，对脑出血的治疗集中在手术治疗，对其在脑出血手术后的疗效研究较少[17-18]，本文着重研究安宫牛黄丸对脑出血术后患者的意识障碍、术后并发症的防治，结果表明，两组出院前NIHSS评分均低于术后第2周，术后第2周NIHSS评分均低于术后第1周（P<0.05）;B组术后第1、2周及出院前NIHSS评分均低于A组，住院时间短于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。B组预后良好率为82.00%，高于A组的60.00%（P<0.05）。B组术后并发症发生率为50.00%，低于A组的72.00%（P<0.05）。和上述研究结果一致，证实其能促进该类患者的意识恢复、减少并发症、改善患者预后。为临床今后对高血压脑出血患者术后的处理提供了有效依据。

综上所述，高血压脑出血术后应用安宫牛黄丸能够有效促进患者意识恢复和并发症发生的减少，疗效显著，值得推广。

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（收稿日期：2021-12-23） （本文編辑：程旭然）