督灸对老年骨质疏松症患者骨转换及微循环的影响

张晓改　赵恩广　吴红莲

【摘要】 目的：探究及觀察督灸对老年骨质疏松症患者骨转换及微循环的影响。方法：将2021年1-12月乌海市海南区人民医院收治的100例老年骨质疏松患者，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组50例。对照组进行常规骨质疏松症治疗，观察组则在对照组的基础上进行督灸治疗。比较两组治疗3个月后的临床总有效率、治疗前后的症状体征积分、不同部位的骨密度、骨转换指标[血清Ⅰ型胶原氨基末端肽（NTX）及Ⅰ型胶原羧基末端肽（CTX）]及微循环指标（足甲襞微循环加权积分）。结果：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组腰背疼痛、腰膝酸软、下肢疼痛、步履艰难评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组腰背疼痛、腰膝酸软、下肢疼痛、步履艰难评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组的股骨颈、股骨粗隆和腰1、2、3、4骨密度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组股骨颈、股骨粗隆和腰1、2、3、4骨密度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组NTX及CTX水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组NTX及CTX水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组襻周状态积分、血液流态积分、襻周形态积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组襻周状态积分、血液流态积分及管襻形态积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：督灸治疗老年骨质疏松症的临床效果较好，对患者的骨转换及微循环状态具有较好的改善作用，在老年骨质疏松症患者中的应用价值较高。

【关键词】 督灸 骨质疏松症 骨转换 足甲襞微循环

Influence of Du Moxibustion for Bone Turnover Indexes and Microcirculation of Elderly Patients with Osteoporosis/ZHANG Xiaogai， ZHAO Enguang， WU Honglian. //Medical Innovation of China， 2022， 19（18）： -135

[Abstract] Objective： To investigate and observe the influence of Du moxibustion for bone turnover indexes and microcirculation of elderly patients with osteoporosis. Method： A total of 100 elderly patients with osteoporosis admitted to Hainan District People’s Hospital of Wuhai City from January to December 2021 were selected， they were divided into control group and observation group according to random number table， 50 cases in each group. The control group were treated with routine treatment for osteoporosis， the observation group were treated with Du moxibustion on the basis of the control group. The total effective rate after 3 months of treatment， symptom and sign scores， bone mineral density in different parts， bone turnover indexes [serum type Ⅰ collagen amino terminal peptide （NTX） and type Ⅰ collagen carboxy terminal peptide （CTX）] and microcirculation （weighted integral of foot nailfold microcirculation） before and after treatment were compared between two groups. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in the scores of lumbago and back pain， knee pain， lower limb pain and difficult walking between two groups （P>0.05）; after treatment， the scores of lumbago and back pain， knee pain， lower limb pain and difficult walking in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in bone mineral density of femoral neck， femoral trochanter， lumbar 1， 2， 3 and 4 between two groups （P>0.05）; after treatment， bone mineral density of femoral neck， femoral trochanter， lumbar 1， 2， 3 and 4 in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in NTX and CTX levels between two groups （P>0.05）; after treatment， the NTX and CTX levels in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in loop state， blood flow pattern and loop shape scores between two groups （P>0.05）; after treatment， the loop state， blood flow pattern and loop shape scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of Du moxibustion in the treatment of elderly patients with osteoporosis is better， and it can significantly improve the bone turnover and microcirculation state， so its application value in the elderly patients with osteoporosis is higher.

[Key words] Du moxibustion Osteoporosis Bone turnover Microcirculation

First-author’s address： Hainan District People’s Hospital of Wuhai City， Inner Mongolia， Wuhai 016030， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.18.032

老年骨质疏松症在临床具有较高的发病率。本病患者普遍表现出疼痛等不适感，而这是患者相关功能状态受损的重要原因，同时本类患者更容易发生骨折，且骨折发生后的治疗难度进一步增加[1-2]。临床中与骨质疏松相关的众多研究认为，本类患者可表现出骨密度的异常低下，这与其骨转换状态异常有关，同时局部的微循环状态较差也是导致其局部血供不足及营养吸收不佳的重要原因，因此在对其进行治疗的过程中，上述异常方面的改善程度均是治疗评估的重点[3-5]。近年来临床中采用督灸治疗老年骨质疏松症的研究涉及的项目不断增多，与此同时，本病的相关研究差异也相对突出。因此，本研究观察及探究督灸治疗对老年骨质疏松症患者骨转换及微循环的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1-12月乌海市海南区人民医院收治的100例老年骨质疏松患者。纳入标准：（1）60岁及以上;（2）女性且确诊为骨质疏松。排除标准：（1）既往骨折史;（2）合并心、肝、肾、肺或其他系统器官功能不全或疾病;（3）合并糖尿病、高血压等疾病;（4）各类因素导致的不能正常有效沟通;（5）资料不完整。根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组50例。本次研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组进行常规骨质疏松症治疗，主要为给予患者抗骨吸收及促进骨形成的药物进行治疗。观察组则在对照组的基础上进行督灸治疗，在督脉的大椎穴至腰俞穴区，首先使用温热姜汁敷涂擦脊柱周围的皮肤，然后加撒特制中药粉剂，即辅灸粉，再以适当宽度的桑皮纸敷盖在脊背上，以姜泥均匀铺在桑皮纸上面，宽10 cm，高2 cm。再铺一长条蕲艾绒。分别点燃蛇头、身、尾三点，一次燃尽后成为“一壮”，连续灸3壮，轻度者每两周治疗1次，重度者则每周治疗1次，连续3个月为1个疗程。两组均治疗3个月。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组疗效。以患者治疗后的症状体征显著改善，总积分改善70%及以上为显效;以患者治疗后的症状体征有所改善，总积分改善≥30%且<70%为有效;以患者治疗后的症状体征改善不明显或加重，总积分改善不足30%为无效[6]。总有效=显效+有效。（2）比较两组治疗前后症状体征积分。对患者的腰背疼痛、腰膝酸软、下肢疼痛及步履艰难等方面进行评分，每个方面的评分范围为0～3分，0分表示无，1分表示轻度，2分表示中度，3分表示重度[7]。（3）比较两组治疗前后不同部位的骨密度。采用双能X线骨密度仪测定两组股骨颈、股骨粗隆和腰1、2、3、4的骨密度。（4）比较两组治疗前后血清骨转换指标。采集晨起空腹血，采集部位均为肘静脉，采集量均为4.0 mL，即刻送检，取离心（3 000 r/min的速度离心5 min）后的上清液进行骨转换指标的检测，检测指标为血清Ⅰ型胶原氨基末端肽（NTX）及Ⅰ型胶原羧基末端肽（CTX），均采用酶联免疫法试剂盒进行定量检测。（5）比较两组治疗前后足甲襞微循环评分。采用甲襞微循环检测仪进行足甲襞微循环的检测，由仪器进行加权积分的统计，包括襻周状态积分、血液流态积分及管襻形态积分，每个方面以积分越低表示状态越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄60～76岁，平均（66.3±3.9）岁;病程1.0～10.3年，平均（2.1±0.5）年;严重程度：轻度31例，重度19例。观察组年龄60～77岁，平均（66.6±3.8）岁;病程1.0～10.5年，平均（2.2±0.6）年;严重程度：轻度30例，重度20例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组疗效比较 治疗3个月后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.336，P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后症状体征积分比较 治疗前，两组腰背疼痛、腰膝酸软、下肢疼痛、步履艰难评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组腰背疼痛、腰膝酸软、下肢疼痛、步履艰难评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 兩组治疗前后不同部位的骨密度比较 治疗前，两组的股骨颈、股骨粗隆和腰1、2、3、4骨密度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组股骨颈、股骨粗隆和腰1、2、3、4骨密度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后血清骨转换指标比较 治疗前，两组NTX及CTX水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组NTX及CTX水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 两组治疗前后足甲襞微循环状态比较 治疗前，两组襻周状态积分、血液流态积分、襻周形态积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组襻周状态积分、血液流态积分及管襻形态积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

老年骨质疏松症可导致老年患者出现局部疼痛、骨骼变形、功能障碍及骨折等情况，是老年期较为常见且治疗意义与需求较高的一类疾病。临床研究显示，老年骨质疏松患者的各部位骨密度呈现较差的状态，其中股骨颈、股骨粗隆、腰1～腰4等部位的骨密度均相对较低[8-10]。而在患者的治疗过程中，上述部位骨密度的提升程度是疗效评估的重点方面。另外，本类患者的骨转换状态显著异常，表现为骨形成与骨吸收失衡[11-12]。其中NTX及CTX作为有效反映成骨细胞活性及破骨细胞骨吸收活性的指标，其表达水平较高时，表示骨吸收较强，机体的骨代谢处于失衡情况，因此其在老年骨质疏松症患者血清中的表达监测价值较高[13-15]。而局部微循环较差也可导致局部骨营养吸收状态较差，因此微循环改善也有助于改善骨质疏松的状态。临床中对于老年骨质疏松症的治疗研究相对较多，中医治疗方式在本类患者中的应用研究不断增多，其中督灸用于本病治疗的研究可见，其具有较好的益肾通督、温阳散寒、壮骨透肌及通痹止痛等功效，对本类患者具有针对性的治疗作用，可有效控制患者的不适感[16-17]。同时有研究认为，其在控制骨质破坏方面也有较好的效果[18-19]，但是关于督灸用于老年骨质疏松症的临床效果及对骨代谢的影响研究不足，导致其在老年骨质疏松症中的应用研究极为必要。

本研究就督灸对老年骨质疏松症患者骨转换及微循环的影响进行探究，主要为将加用督灸治疗的患者与常规治疗的患者进行比较，结果显示，加用督灸治疗的患者其骨质疏松治疗的临床总有效率相对更高，同时其治疗3个月后的症状体征积分及血清NTX、CTX、足甲襞微循环加权积分均相对较低，而不同部位的骨密度均相对更高（P<0.05），因此肯定了督灸在老年骨质疏松症患者中的应用效果及临床可取性。分析原因，督灸治疗对老年患者具有较好的益肾壮督、温阳通脉及散寒止痛等效果，在有效改善循环、控制疼痛及控制骨破坏的同时，对老年患者的治疗需求实现了更好的针对性的满足作用，且具有无创及无痛的特点，一周或两周一次，患者依从性较好，易于坚持，对于治疗疗程较长的患者具有更好的应用优势[20-21]。

综上所述，督灸治疗老年骨质疏松症的临床效果较好，对患者的骨转换及微循环状态具有较好的改善作用，在老年骨质疏松症患者中的应用价值较高。

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（收稿日期：2022-05-17） （本文编辑：张明澜）