高蛋白饮食结合运动方案在肥胖症中的应用效果分析

赖承治　易建中　丁素文

【摘要】 目的：探討高蛋白饮食结合运动方案在肥胖症中的应用效果。方法：选取2021年1-12月赣州市人民医院60例肥胖症患者，采用随机数字表法将其分为对照组（30例）与研究组（30例）。两组患者均接受运动方案治疗，在运动训练基础上对照组接受低蛋白饮食控制，研究组接受高蛋白饮食控制，治疗时间均为3个月。比较两组治疗前后的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、体重指数（BMI）、内脏脂肪面积、甘油三酯（TG）、腰臀比（WHR）、总胆固醇（TC）及减重效果。结果：治疗前，两组HDL-C、内脏脂肪面积、TC、BMI、WHR、TG水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究组HDL-C水平高于对照组，内脏脂肪面积、BMI、WHR均小于对照组，TC、TG水平均低于对照组，研究组的减重总有效率（96.67%）高于对照组（73.33%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：高蛋白饮食结合运动方案治疗可促进肥胖症患者机体脂肪含量降低与瘦体重净值的增加，改善患者脂代谢水平。

【关键词】 肥胖症 高蛋白饮食 有氧运动 抗阻训练 机体脂肪含量

Effect Analysis of High Protein Diet Combined with Exercise Program in Obesity/LAI Chengzhi， YI Jianzhong， DING Suwen. //Medical Innovation of China， 2022， 19（18）： -161

[Abstract] Objective： To explore the effect of high protein diet combined with exercise program in obesity. Method： A total of 60 patients with obesity in Ganzhou People’s Hospital from January to December 2021 were selected and randomly divided into control group （30 cases） and study group （30 cases）. The patients in both groups were treated with exercise regimen. On the basis of exercise training， the control group received low protein diet control and the study group received high protein diet control， the treatment time was 3 months. High density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， body mass index （BMI）， visceral fat area， triglyceride （TG）， waist hip ratio （WHR）， total cholesterol （TC） before and after treatment and effect of weight loss were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in HDL-C， visceral fat area， TC， BMI， WHR and TG between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the level of HDL-C in the study group was higher than that in the control group， the visceral fat area， BMI and WHR were lower than those in the control group， and the levels of TC and TG were lower than those in the control group， the total effective rate of weight loss in the study group （96.67%） was higher than 73.33% in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of high protein diet combined with exercise regimen can promote the decrease of body fat content and the increase of lean body weight net worth in patients with obesity， and improve the level of lipid metabolism.

[Key words] Obesity High protein diet Aerobic exercise Resistance training Body fat content

First-author’s address： Ganzhou People’s Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.18.038

我国肥胖症患病现状不容乐观，国家统计局数据显示，我国人群超重肥胖率已从1992年的13%上升至2015年的30%，超重肥胖率呈逐年升高趋势[1]。临床研究证实，脂肪积蓄过多会加重肥胖症患者脏器负担，增加循环系统与内分泌系统并发症发生风险，内脏脂肪面积超过150 cm2的肥胖症患者平均并发症发生数量将超过2个，因此对肥胖症患者进行体脂管理有利于患者病情控制及预后质量的提高[2-3]。适宜的运动可以提高脂肪代谢酶活性从而促进脂肪分解与利用，减少体脂含量并抑制局部脂肪增多，因此运动方案是临床治疗肥胖症的主要方式[4]。而高蛋白饮食方案对于体脂控制也具有良好效果，有助于肥胖症患者机体脂肪含量的降低，降低患者代谢综合征及心血管疾病发生风险[5]。但高蛋白饮食方案多应用于专业运动员的体脂管理，对于肥胖症患者体脂含量的影响尚不明确，鉴于此本研究探讨高蛋白饮食结合运动方案在肥胖症治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1-12月赣州市人民医院60例肥胖症患者为研究对象。纳入标准：（1）符合世界卫生组织（world health organization，WHO）标准中对肥胖症的定义，28 kg/m2≤体重指数（body mass index，BMI）≤35 kg/m2 [6];（2）在本院接受检查与治疗;（3）患者认知状态良好，可配合基本的治疗与干预措施;（4）男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm;（5）治疗前3个月未接受其他治疗。排除标准：（1）合并糖尿病;（2）合并严重创伤性外伤或急慢性感染;（3）合并肾实质损伤;（4）合并脏器功能严重损伤;（5）合并运动或认知功能障碍，依从性差。采用随机数字表法分为对照组（30例）与研究组（30例）。本研究经赣州市人民医院伦理委员会批准。患者对研究知情且自愿参与。

1.2 方法 两组患者均接受基础运动方案治疗。（1）有氧运动：50.00%储备摄氧量，训练方式包括5 min慢走热身训练，保持在1.5～2.5 km/h的日常步行速度，慢走训练完成后进行5 min快速走路训练进一步热身，保持在4.0～5.5 km/h的快速走路速度，待有氧运动基础热身运动完成后进行20～30 min的慢跑训练，保持在6.0～7.5 km/h的慢跑速度，每次有氧运动时间40 min，频率5次/周，持续训练3个月。（2）抗阻训练：抗阻训练在有氧运动训练结束后5 min进行，包括5 min自体重量无负重原地深蹲，5 min 40%～50%最大肌力负荷中强度壶铃负重深蹲，5 min 60%～70%最大肌力負荷高强度壶铃负重深蹲，待深蹲结束后进行5 min的哑铃卧推与肩上推举训练，训练期间康复人员应对患者身体状态进行评估，若抗阻训练期间患者出现头晕、乏力等状况时应及时减轻负荷重量并保证患者安全，抗阻训练总时长20 min，频率3次/周，且两次抗阻训练应至少间隔1 d以保证患者体力的恢复，持续训练3个月。在运动方案基础上两组均接受饮食控制治疗：饮食控制方案实施前先采用卡恰麦卡德尔公式计算患者的基础代谢率（basal metabolic rate，BMR），BMR=370+[21.6×瘦体重（kg）]，其中瘦体重数据采用人体成分分析仪（南京贝登医疗股份有限公司，BC care 860型号）测量，先通过人体成分分析仪获取患者体脂率，然后计算患者瘦体重（瘦体重=体重-体重×体脂率）;然后根据患者的BMR数值计算患者每日推荐能量摄入，计算公式=BMR×1.2-500 kcal。上述基础工作完成后，由营养师对两组患者的每日摄入能量的来源进行细化控制，对照组患者在推荐能量摄入的前提下接受等热量低蛋白饮食，每日蛋白质摄入量=瘦体重×1.5 g，蛋白、脂肪、碳水化合物能量占比约为15%、30%、55%。研究组患者在推荐能量摄入的前提下接受等热量高蛋白饮食，每日蛋白质摄入量=瘦体重×2.2 g，蛋白、脂肪、碳水化合物能量占比约为30%、25%、45%;两组患者蛋白质均来源于鸡肉、牛肉、猪肉等动物蛋白，饮食控制时间为3个月。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 脂代谢指标 治疗前与治疗3个月后采用酶比色法检测患者高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），采用酶联免疫法检测甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）水平。

1.3.2 肥胖症相关生理指标 治疗前与治疗3个月后计算患者BMI，采用内脏脂肪检测装置（欧姆龙，DHS-2000型）检测内脏脂肪面积，采用医用体检测量尺（广东凝智科技有限公司，HW-900A型）计算腰臀比（WHR）。

1.3.3 减重效果评价 减重效果评价标准，（1）显效：治疗3个月后和治疗前相比，BMI减小>10%，内脏脂肪面积≤110 cm2且血清脂代谢指标均处于正常范围;（2）有效：和治疗前相比，BMI减小5%～10%，内脏脂肪面积≤115 cm2且血清脂代谢指标均处于正常范围;（3）无效：和治疗前相比，BMI减小幅度<5%或内脏脂肪面积>115 cm2。总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100%[7-8]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计量资料（年龄、BMI、HDL-C、TG、WHR、TC、内脏脂肪面积）用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料（性别、合并基础疾病的情况、减重效果）以率（%）表示，采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 两组年龄、性别、合并基础疾病情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组治疗前后脂代谢指标比较 治疗前，两组HDL-C、TC、TG水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的HDL-C均高于本组治疗前，TC、TG均低于本组治疗前，且治疗后研究组的HDL-C高于对照组，TC、TG水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组肥胖相关生理指标比较 治疗前，两组内脏脂肪面积、BMI、WHR水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的内脏脂肪面积、BMI、WHR均小于本组治疗前，且治疗后，研究组的内脏脂肪面积、BMI、WHR均小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组减重效果比较 研究组的減重总有效率（96.67%）高于对照组（73.33%），差异有统计学意义（字2=4.706，P=0.030），见表4。

3 讨论

随着我国居民饮食结构的改变，近年我国超重与肥胖发生率逐年上升，已成为危害我国居民身体健康的主要影响因素。不仅如此，我国肥胖症还具有明显的低龄化发展倾向，一项1991-2015年覆盖中国9个省份的儿童青少年超重和肥胖率横断面研究显示，根据WHO健康标准，我国9个省份的6～17岁的儿童青少年超重率已从1991年的5.37%上升至2015年的16.23%，而肥胖率则从1991年的1.86%升高至2015年的10.75%[9]。肥胖症与多种系统性疾病发生与发展均具有密切关联，若未经有效治疗患者可并发糖尿病、高血压、代谢综合征等多种并发症，并增加冠状动脉粥样硬化风险，严重影响患者预后质量[10-12]。脂肪层异常堆积是肥胖症的主要特征，其中尤以内脏脂肪层堆积危害性最强[13]。临床研究证实，肥胖症的发生与进展均与患者生活行为习惯关联密切，其中饮食结构及内分泌失衡是引发内脏脂肪层增多的最主要原因之一，也是影响肥胖症病情进展的重要因素，内脏脂肪蓄积所带来的危害远大于皮下脂肪的增多[14]。因此常主张采用运动与饮食控制疗法以改善患者内环境状态，维持血糖血脂平衡，降低患者病情进展风险[15]。但常规的饮食控制疗法仅根据肥胖症患者BMR水平进行每日摄入总能量的控制，而患者每日蛋白摄入量仍保持在较高水平（约15%），尽管这对于患者机体脂肪含量的降低具有一定价值，但仍难以使患者机体脂肪（尤其是内脏脂肪）达到理想水平。高蛋白饮食在机体脂肪控制中的良好效果受到了临床学者的认可，鉴于此本研究在运动方案基础上结合高蛋白饮食控制治疗肥胖症患者。

本研究结果显示，治疗后，研究组患者的血清脂代谢指标改善效果均优于对照组（P<0.05），表明高蛋白饮食结合运动方案能够进一步改善肥胖症患者脂代谢水平，维持患者内环境状态稳定。结果还显示，治疗后，研究组患者的内脏脂肪面积、BMI、WHR均小于对照组（P<0.05），表明高蛋白饮食结合运动方案能够降低肥胖症患者内脏脂肪面积与体重，提高患者瘦体重净值，与温昀斐等[16]的研究结果相似。不仅如此，本研究结果还显示研究组的减重总有效率高于对照组（P<0.05），表明高蛋白饮食结合运动方案能够提高肥胖症患者减重效果，为患者体重与体脂控制提供更良好的治疗方案。对两组以上结果差异展开分析，可能的影响机制主要有以下两点，（1）运动方案的影响：有氧运动训练可改善患者血管内皮功能并降低交感神经系统活性，促进患者全身血液循环;而抗阻训练可诱导骨骼肌中的过氧化物酶体增殖物激活受体γ辅助激活因子活性增强，促进了人体内白色脂肪棕色化，改善了患者糖脂代谢水平及体脂含量[17]。（2）高蛋白饮食方案的影响：食物是脂肪、蛋白质及糖分的最主要来源，而糖类与脂类在脂肪合成与堆积的过程中发挥着重要作用，通过高蛋白饮食可以在每日摄入总能量不变的条件合理调整肥胖症患者三大营养素的摄入比例，降低糖类与脂类能量摄入比例，提高优质蛋白质的摄入从而起到抑制患者机体脂肪堆积的作用，进一步促进了患者体脂含量的降低，提高了患者减重效果[18]。

综上所述，高蛋白饮食结合运动方案治疗肥胖症的效果良好确切，可促进患者机体脂肪含量降低与瘦体重净值的增加，改善患者脂代谢水平，提高患者减重效果，具有临床推广应用价值。

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（收稿日期：2022-04-24） （本文编辑：占汇娟）