冠心病患者PCI术后1年抗血小板药物治疗依从性及危险因素分析

杨妙玲　黄春凤

【摘要】 目的：探究冠心病（CHD）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后1年抗血小板药物治疗依从性及危险因素。方法：回顾性收集2019年3月-2020年3月在广州新海医院行PCI手术治疗且完成1年随访的155例CHD患者临床资料，并统计患者相关基线资料，分析CHD患者PCI术后1年抗血小板药物治疗依从性的危险因素。结果：155例CHD患者PCI术后1年抗血小板药物治疗依从性良好110例（70.97%），治疗依从性差45例（29.03%）。经多因素logistic回归分析显示，年龄≥60岁、文化程度初中以下、家庭人均月收入<2 000元、付费方式为自费、社会支持度一般、疾病知识掌握度一般均是CHD患者PCI术后1年抗血小板药物治疗依从性差的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：年龄≥60岁、文化程度初中以下、家庭人均月收入<2 000元、付费方式为自费、社会支持度一般、疾病知识掌握度一般均是CHD患者PCI术后1年抗血小板药物治疗依从性差的影响因素。

【关键词】 冠心病 经皮冠状动脉介入术 抗血小板药物 治疗依从性 危险因素

Analysis of Antiplatelet Drugs Treatment Compliance and Risk Factors in Patients with Coronary Heart Disease 1 Year after PCI/YANG Miaoling， HUANG Chunfeng. //Medical Innovation of China， 2022， 19（18）： -164

[Abstract] Objective： To investigate the antiplatelet drug treatment compliance and risk factors in patients with coronary heart disease （CHD） 1 year after percutaneous coronary intervention （PCI）. Method： The clinical data of 155 CHD patients who underwent PCI surgery in Guangzhou Xinhai Hospital from March 2019 to March 2020 and completed a 1-year follow-up were collected retrospectively， the relevant baseline data were counted， and the risk factors of antiplatelet drug treatment compliance in CHD patients 1 year after PCI were analyzed. Result： Among 155 patients with CHD 1 year after PCI， 110 patients （70.97%） had good treatment compliance， and 45 patients （29.03%） had poor treatment compliance. Multivariate logistic regression analysis showed that age ≥60 years old， education level below junior high school， family monthly income <2 000 yuan， mode of payment as self-payment， general social support and mastery of disease knowledge were risk factors for poor compliance with antiplatelet medication in CHD patients 1 year after PCI （OR>1， P<0.05）. Conclusion： Age ≥60 years old， education level below junior high school， family monthly income <2 000 yuan， mode of payment as self-payment， general social support and mastery of disease knowledge are generally affected by poor compliance with antiplatelet drugs 1 year after PCI.

[Key words] Coronary heart disease Percutaneous coronary intervention Antiplatelet drugs Treatment compliance Risk factors

First-author’s address： Guangzhou Xinhai Hospital， Guangzhou 510300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.18.039

冠心病（CHD）是臨床常见缺血性心脏病，多因胆固醇及其他物质堆积导致动脉管变窄、血流受阻所致，该病具有较高的致残、致死率，因此积极采取有效治疗对改善患者预后具有重要意义[1]。目前临床多采用经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗该病，可开通狭窄血管，预防血管负性重构和弹性回缩，缓解临床症状，但患者术后需长期服用抗血小板药物预防支架再狭窄、支架血栓形成等不良心血管事件发生，利于改善患者预后[2]。但研究发现，出院患者受多种因素影响导致治疗依从性低下，增加不良心血管事件发生率，影响患者预后[3]。因此，找寻影响CHD患者PCI术后血小板药物治疗依从性的影响因素显得意义重大。基于此，本研究将探究CHD患者PCI术后1年抗血小板药物治疗依从性及危险因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集2019年3月-2020年3月在广州新海医院行PCI手术治疗且完成1年随访的155例CHD患者临床资料，全部患者临床资料、病历信息完整。纳入标准：符合文献[4]中冠心病相关诊断标准，并经超声心电图、冠脉造影检查确诊;符合手术标准，均为首次行PCI手术治疗，手术过程顺利。排除标准：合并其他心脑血管疾病;合并严重躯体疾病;精神异常，不具备基础认知能力;死亡。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗依从性评估 采用本院自制的治疗依从性调查问卷（量表Cronbach’s α为0.723，重测信度为0.735）评估患者治疗依从性，量表内容包含是否按照医嘱用药要求次数用药、是否按照医嘱用药量要求用药、是否按照医嘱用药时间要求用药、是否按照医嘱要求持续用药等共四方面，依据做不到、基本做不到、偶尔做不到、完全做得到分别计为1、2、3、4分，得分越高依从性越好。得分<12分视为依从性差，反之视为依从性良好。

1.2.2 资料收集 设计一般基线资料调查问卷，查询并记录患者相关基线资料，包括：性别、年龄（<60岁，≥60岁）、吸烟史（累计或连续吸烟时长≥6个月）、饮酒史（饮酒时间≥2年，折合乙醇量男性每日≥40 g，女性每日≥20 g）、文化程度（初中以下，初中及以上）、婚姻情况（已婚，未婚或离异）、家庭人均月收入（<2 000元，≥2 000元）、付费方式（自费、医保）、社会支持度[使用社会支持评定量表（SSRS）评估患者社会支持度，该量表克伦巴赫系数为0.855，分为3个维度共10个条目，采用4分制（1、2、3、4分），得分越高社会支持度越高[5]。得分<20分为社会支持度一般，反之为社会支持度良好]、疾病知识掌握度（采用医院自制疾病知识掌握度量表进行评估，量表Cronbach’s α为0.762，重测信度为0.771，量表包含疾病发病机制、危害性、预防措施等方面，共20个题目，是计为1分，否计为0分，总分为20分，总分≥15分为认知度良好，<15分为认知度一般）。

1.3 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;多因素分析采用logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CHD患者PCI术后1年抗血小板药物治疗依从性情况 155例CHD患者PCI术后1年抗血小板药物治疗依从性良好110例（70.97%），治疗依从性差45例（29.03%）。

2.2 CHD患者PCI术后1年抗血小板药物治疗依从性单因素分析 经单因素分析显示，年龄、文化程度、家庭人均月收入、付费方式、社会支持度、疾病知识掌握度与CHD患者PCI术后1年抗血小板药物治疗依从性有关，差异均有统计学意义（P<0.05）;其他基线资料与CHD患者PCI术后1年抗血小板药物治疗依从性无关，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 CHD患者PCI术后1年抗血小板药物治疗依从性的多因素分析 将2.2中比较差异有统计学意义的变量纳入作为自变量，包括年龄（≥60岁=1，<60岁=0）、文化程度（初中以下=1，初中及以上=0）、家庭人均月收入（<2 000元=1，≥2 000元=0）、付费方式（自费=1，医保=0）、社会支持度（一般=1，良好=0）、疾病知识掌握度（一般=1，良好=0）;将CHD患者PCI术后1年抗血小板药物治疗依从性情况作为因变量（1=治疗依从性差，0=治疗依从性良好），经多因素logistic回归分析显示，年龄≥60岁、文化程度初中以下、家庭人均月收入<2 000元、付费方式为自费、社会支持度一般、疾病知识掌握度一般均是CHD患者PCI术后1年抗血小板药物治疗依从性差的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表2。

3 讨论

PCI术是临床治疗CHD较为有效方案之一，置入支架时可能会损伤血管内膜，诱发炎症反应，促使新生内膜过度增厚，导致病变血管再狭窄，因此，患者PCI术后患者需长期服用抗血小板药物治疗，以预防血管新生内膜过度增厚，避免血管再狭窄，改善患者预后[6-7]。但有研究指出，PCI术后1年患者服用抗血小板药物依从性约为82%，仍有部分患者院后药物治疗依从性低下，不利于患者预后[8]。本研究结果显示，155例CHD患者PCI术后1年抗血小板药物治疗依从性良好占70.97%，治疗依从性差占29.03%，略低于上述研究结果，可能与纳入样本量不同有关。提示PCI术后抗血小板药物治疗依从性仍有待提高，临床需积极找到影响患者治疗依从性的危险因素，并制定针对性预防对策。

本研究经多因素logistic回归分析显示，年龄≥60岁、文化程度初中以下、家庭人均月收入<2 000元、付费方式为自费、社会支持度一般、疾病知识掌握度一般均是CHD患者PCI术后1年抗血小板药物治疗依从性差的危险因素（P<0.05）。分析其中原因在于：（1）随着年龄的增加，老年患者记忆能力逐渐衰退，加之多伴有多种基础疾病，需服用多种药物，易对相关药物名称、使用方法、用量等产生记忆混乱，从而发生多服、错服等情况，导致治疗依从差[9-10]。对此建议，开药时反复告知患者本人或其家属具体用法用量，并在药物包裝注明，定期电话回访，提醒患者按时按量服药。（2）文化程度初中以下、疾病知识掌握度一般的患者对疾病认知不足，认为PCI术后症状改善就无须用药，且担心药物不良反应对身体产生危害，从而出现擅自停药、换药，降低治疗依从性[11-12]。对此建议，在患者出院前开展针对性的用药知识宣讲，告知患者药物的正确使用方法，并对药物包含的不良反应及应对措施进行详细解答，提高患者疾病认知度，增强其治疗依从性[13]。（3）由于抗血小板药物普遍价格昂贵，且患者需要长期甚至终生服药，加之部分患者未加入医保，住院期间费用全部需要自行承担，可增加患者经济压力，导致家庭人均月收入低及自费患者不得不终止用药治疗[14-15]。对此建议，医护人员协调相关部门积极帮助患者加入医疗保险，同时尽量排除进口的、价格高昂的药物，选择价格合适且药效有保障的高性价比药物，减轻患者经济压力[16]。（4）社会支持可有效提高患者治疗信心，但随着出院时间的延长，患者从家庭、朋友及医护人员中获取的社会支持度相对降低，此时患者易产生失落、未得到重视感等情况，从而降低用药积极性[17-20]。对此建议，出院前由医护人员告知患者亲朋好友社会支持的重要性，并定期进行上门或电话随访，及时关注患者病情及用药情况，让患者时刻感到被重视、关注，以提高其用药依从性。

综上所述，CHD患者PCI术后1年抗血小板药物治疗依从性可能受年龄≥60岁、文化程度初中以下、家庭人均月收入<2 000元、付费方式为自费、社会支持度一般、疾病知识掌握度一般影响，医护人员应针对上述情况，制定针对性干预方案，以提高患者治疗依从性。

参考文献

[1]马萍，徐璐，杨帆，等.冠心病PCI患者服药依从性与生活质量的关系及护理对策[J].检验医学与临床，2017，14（9）：1321-1323.

[2]张晓，黄至齐，陈牧雷.再发急性冠脉综合征患者冠心病二级预防药物治疗依从性研究[J].中国全科医学，2018，21（14）：1672-1676.

[3]樊莲莲，郑丽丽，姜倩.PCI术后患者用药依从情况及影响因素分析[J].临床药物治疗杂志，2018，16（3）：50-53.

[4]中国心血管病风险评估和管理指南编写联合委员会.中国心血管病风险评估和管理指南[J].中华预防医学杂志，2019，53（1）：13-35.

[5]陈媛，马红梅，陈梓，等.感知社会支持量表在慢性病老年人中的信效度分析[J].护理学报，2018，25（18）：5-8.

[6]刘晓娟，李美华，安春秀，等.冠脉介入术后患者服药依从性与生活质量的相关性研究及护理分析[J].结直肠肛门外科，2020，26（1）：143-144.

[7]郝敬严，张健，高鹏，等.冠状动脉介入术后优化药物治疗冠心病患者临床预后及其影响因素分析[J].中国综合临床，2021，37（6）：481-488.

[8]庄国红，丁飚，黄晓莉.出院冠心病患者抗血小板治疗依从状况及影响因素分析[J].医学综述，2016，22（12）：2394-2396.

[9]白兴合，刘平，冯旭，等.老年冠心病PCI术后双联抗血小板干预患者依从性的影响因素及对终点事件的影响[J].中华保健医学杂志，2021，23（4）：387-389.

[10]刘玉衡，金立军.冠心病患者药物治疗依从性的研究进展[J].心血管病学进展，2019，40（1）：113-116.

[11]秦呈婷，丁飆，洪雯，等.经皮冠状动脉介入治疗术后患者服药依从性及影响因素分析[J].世界临床药物，2017，38（3）：174-179.

[12]那润萍，付莉，孙俊平，等.不同文化程度老年冠脉支架术后患者对双联抗血小板药物依从性的相关性研究[J].中国循证心血管医学杂志，2018，10（11）：1409-1411.

[13]郭小玲.反馈式健康教育对冠心病经皮冠状动脉介入术术后服药依从性的影响[J].中国药物与临床，2019，19（8）：159-161.

[14]刘军，王薇，刘静，等.不同干预模式对急性冠状动脉综合征患者二级预防药物依从性的影响[J].中华心血管病杂志，2018，46（2）：124-130.

[15]崔德君，施雁，朱晓萍，等.冠心病PCI术后患者抗血小板药物知识掌握情况及影响因素分析[J].中华现代护理杂志，2019，25（14）：1805-1808.

[16]李娟娟，张敏，刘春娟.延伸护理对老年冠心病经皮冠状动脉支架植入术后患者用药依从性的影响[J].贵州医药，2019，43（12）：2009-2010.

[17]周树军，王振娟，张立强，等.基层PCI术后冠心病患者服用抗血小板药物依从性调查分析[J].四川医学，2016，37（4）：444-446.

[18]金秀，李屏，曹宏玲.延续性护理对冠心病PCI术后患者氯吡格雷用药依从性及生活质量的影响[J].海南医学，2018，29（23）：3402-3404.

[19]霍奇文，杜少英，杨慧，等.冠心病病人二级预防依从性及其影响因素分析[J].护理研究，2019，33（15）：2590-2595.

[20]陈腊年，李小峰，孙玉梅.多学科教育干预模式对经皮冠状动脉介入术后患者健康认知和治疗依从性的影响[J].解放军护理杂志，2017，34（23）：21-25.

（收稿日期：2021-12-14） （本文编辑：程旭然）