鼓式取皮法切取大张次全厚皮片修复皮肤软组织缺损效果探讨

尹兆会 孙晓晨

[摘要]目的：探讨鼓式取皮法切取大张次全厚皮片修复皮肤软组织缺损及薄断层皮片修复供区的效果。方法：2019年12月-2020年12月，采用鼓式取皮法切取大张次全厚皮片修复瘢痕及皮肤肿瘤切除后皮肤软组织缺损，同时在供区相邻部位切取薄断层皮片修复次全厚皮供皮区。次全厚皮片修复面积为70～200 cm2。结果：鼓式取皮法切取大张次全厚皮片、薄断层皮片快速、简便。本组10例患者除1例有小面积皮片下血肿（经换药后愈合），其余均成活理想。术后1～12个月随访，次全厚移植皮片平整，无明显挛缩畸形，皮片弹性良好，质地柔软，色素沉着较轻;次全厚皮片供区及薄断层皮片供区无明显瘢痕增生。结论：鼓式取皮法切取大张次全厚皮片，且供皮区以薄断层皮片修复方法快速、简便;而且受区移植皮片成活质量好，远期效果佳，供皮区愈合良好，无明显瘢痕增生，是皮片移植术兼顾受区及供区的一种好方法。

[关键词]次全厚皮片;鼓式取皮法;皮肤软组织缺损;创面修复;供区修复;鲜红斑痣;瘢痕

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）06-0052-03

Effects of Repairing Skin and Soft Tissue Defects with Large Sub-full-thickness Skin Grafts Cut by Drum Peeling Method

YIN Zhaohui1，SUN Xiaochen2

（1.Department of Emergency; 2.Department of Burn and Plastic Surgery，the 940th Hospital of the Joint Logistics Support Force of Chinese People’s Liberation Army，Lanzhou 730000，Gansu，China）

Abstract： Objective  To explore the effects of repairing skin and soft tissue defects with large sub-full-thickness skin grafts cut by drum peeling method and repairing the donor sites with thin fault skin grafts. Methods  From December 2019 to December 2020， the skin and soft tissue defects after scar and skin tumor resection were repaired with large sub-full-thickness skin grafts cut by drum peeling method. The donor site was repaired with thin fault skin from adjacent sites. The repair areas of sub-full-thickness skin were 70-200 cm2. Results  The drum peeling method was fast and simple in cutting large sub-full-thickness skin and thin fault skin. One case had a small area of subcutaneous hematoma （healed after dressing change）， and the skin grafts of other patients survived well. After 1-12 months follow-up， the sub-full-thickness skin graft was smooth without obvious contracture deformity， with good elasticity， soft texture and light pigmentation. There was no obvious scar hyperplasia in the two donor sites. Conclusion  This method was fast and simple. Moreover， the skin grafts in the recipient area had good survival quality and long-term effects. The donor area healed well without obvious scar hyperplasia. It is a good method for skin grafting to take care of both the recipient area and the donor area.

Key words： sub-full-thickness skin; drum peeling method; skin and soft tissue defect; wound repair; donor site restoration; nevus flammeus; scar

皮片與皮瓣移植是创面修复中最常用的方法。临床上创面大小不一，损伤程度不同，两种修复方式各有优劣[1]。对于较大范围的单纯皮肤缺损创面，应遵循整形外科“缺什么补什么”的修复理念[2]，应用皮片移植技术予以修复。而在皮片移植技术中，大张次全厚皮片的修复效果较中厚及刃厚皮片效果优良[3]。笔者科室2019年12月-2020年12月采用鼓式取皮法切取大张次全厚皮片修复缺损区域、切取薄断层皮片修复次全厚皮供皮区，受区供区均获得了满意的修复效果，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般資料：本组共10例患者，男6例，女4例;年龄18～45岁;瘢痕松解切除后需植皮者4例（手部2例，颈部2例），面部良性肿瘤切除后创面6例（鲜红斑痣5例，黑毛痣1例）;次全厚皮取皮面积为70～200 cm2。

1.2 手术方法

1.2.1 创面准备：瘢痕松解切除患者，沿浅筋膜浅层将瘢痕完整切除，充分松解瘢痕，使挛缩组织复位。皮肤良性肿瘤患者，沿肿物边缘切开皮肤至浅筋膜，沿浅筋膜浅层将肿瘤完整切除。对于肿瘤累及睑缘等重要解剖部位予以保留，防止引起组织器官牵拉移位畸形。

1.2.2 创面测量：创面测量时应根据功能部位分区法分区测量、记录。

1.2.3 皮片切取：于大腿内侧、前侧、外侧设计取皮区域，用美蓝标记同等大小取皮区两处，一处为次全厚皮片供皮区，一处为薄断层皮片供皮区。供皮区皮下注射1：50万盐酸肾上腺素生理盐水200～500 ml（次全厚皮区域注射皮下，薄断层皮片区域注射真皮内），取皮鼓依次切取次全厚皮片（厚度0.8～1.0 mm），薄断层皮片（0.2～0.3 mm）。切取次全厚皮片时，以起鼓后可明显看到颗粒脂肪疝出为准，创基仅保留极少量网状纤维以维持适当张力，利于取皮。见图1。

1.2.4 皮片移植及供区处理：将所取次全厚皮片以创面分区原则结合分区测量数据合理裁剪移植，适度打包包扎。将切取的薄断层皮片充分舒展后移植于次全厚皮片供皮区，创缘5-0慕丝线间断缝合固定，凡士林油纱覆盖;藻酸盐银离子敷料覆盖薄断层皮片供皮区域，外用软聚硅酮泡沫敷料加固，后使用无菌干纱布敷料将两处供皮区一并加压包扎。

2  结果

术后10 d打开植皮区包扎，1例鲜红斑痣患者面颊部有2 cm×2 cm皮下血清肿，经换药后愈合;其余病例移植皮片均成活良好。次全厚皮片供皮区移植的薄断层皮片成活良好，其供区愈合良好。术后1～12个月随访，次全厚皮片移植区域皮片平整，无明显挛缩畸形，皮片弹性良好，质地柔软，色素沉着较轻。次全厚皮片供区移植皮片平整，无明显挛缩畸形，皮片弹性良好，质地柔软，色素沉着较轻。薄断层皮片供区无明显瘢痕增生。患者对外观及功能均满意。

3  典型病例

某女，33岁，因“右侧面颈部红色斑块30余年”入院。入院前门诊行5次脉冲染料激光治疗未见明显改善，门诊以“面部鲜红斑痣（增生期）”收住院。专科情况：面部发育正常，双侧对称。右面部沿中线自眉上至口角平行处可见广泛红色斑痣，大小约10 cm×14 cm，后侧及右耳后发际处，红斑颜色较深，略高于皮面，无压痛，无压缩性，痣多集中于右眉弓上，右鼻翼前部，右面颊处，明显凸出于皮面，色暗红，轻度压痛。自右侧耳后至右肩部及颈前可见散在片状红斑，无明显高出皮面，无压痛。初步诊断：面部鲜红斑痣（增生期）。手术修复主要针对激光治疗无效的增生区，对颈部较浅表瘤体组织区域仍然选择激光治疗。手术方案：入院后在全麻下行“面部鲜红斑痣部分切除术，自体次全厚皮取皮植皮术、薄中厚皮取皮植皮术”，术后移植皮片均成活良好。次全厚皮片供皮区移植的薄断层皮片成活良好，供区愈合良好。术后9个月随访，观察面部移植皮片弹性良好，质地柔软，无明显色素沉着。次全厚皮片供皮区及薄断层皮片供皮区无明显瘢痕增生。见图2。

4  讨论

皮片移植按照皮片的厚度，分为刃厚皮片、中厚皮片、全厚皮片及真皮下血管网皮片，中厚皮片又可细分为薄中厚皮片、标准中厚皮片及厚中厚皮片[4]。全厚皮片以其成活稳定，具有良好色泽、厚度、弹性、质地相对匹配，耐磨、继发性挛缩轻等特点得到临床医生的青睐[5]。临床上获取大张全厚皮片主要使用胸腹联合取皮法和预扩张取皮法。胸腹联合取皮法损伤大，较难获得宽度较大皮片，且术后有伤口血肿形成及张力过大风险[6]。预扩张取皮法需两次手术，时效性、经济性差[7]。近年来新型组织工程皮肤移植应用于临床，但因其价格昂贵、且需多次手术，而使其应用受限[8]。

因此近年来国内李江等学者提出次全厚皮片的概念，因其包含的皮肤成分多于厚中厚皮片（厚度0.5～0.6 mm），切取了大部分弹力纤维，保留了全厚皮片的弹性、色泽，又耐磨，易成活，继发性挛缩轻，远期效果好，又克服了全厚皮片供皮有限等特点，在临床上得到广泛使用[9-11]。切取次全厚皮片时可见，真皮中间层和真皮底层之间有一个疏松界面，手术刀可以在该界面上准确地切开皮肤，制成完整的次全厚皮片。因其接近全厚皮水平，所以供皮创面无法自愈，故需辅以刃厚皮片移植。该方法优点是可以随意获取较大张的次全厚皮片，薄断层皮片修复供区后，两处供区均可无瘢痕或少瘢痕愈合[12]。

本次采用的鼓式取皮法切除大张次全厚皮片修复受区，薄断层皮片修复次全厚皮供区的方法，在一定程度上与李江等学者的方法有异曲同工之妙，但又有所不同。不同之处在于：①采用鼓式取皮机切取次全厚皮片更加简单，能准确快速找到颗粒脂肪疝出而残留纤维组织不断裂的层次，切取时层次均一，快速;②采用鼓式取皮机切取薄断层皮片时皮片完整、快速，层次均一;③没有采用创面拓样设计定型皮片的方法[13]，而采用了分区裁剪移植的方法。在移植过程中观察到定型皮片创面多样，刃厚皮片移植后仍可见不规则外形[14];④移植充分实施刘毅教授提出的“功能部位美容修复应分区修复”理念[15-16]，通过临床观察虽然分区植皮早期接缝瘢痕明显，但远期皮片适度收缩后形成的轮廓自然，拼接瘢痕远期并不明显，有效避免了整张植皮后“面具脸”的发生[17];⑤采用等大的薄断层皮片修复次全厚皮片供区，既保证了第一供区的愈合质量，又有效避免了第二供区的瘢痕增生。

综上所述，鼓式取皮法切取大张次全厚皮片、薄断层皮片快速、操作简便，制备皮片大张完整，厚度均一;次全厚皮片移植皮片成活质量好，第一、二供区愈合良好，无明显瘢痕增生，是皮片移植兼顾受区及供区的一种好方法。

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[收稿日期]2021-01-07

本文引用格式：尹兆会，孙晓晨.鼓式取皮法切取大张次全厚皮片修复皮肤软组织缺损效果探讨[J].中国美容医学，2022，31（6）：52-54.