理性情绪行为干预护理对青年面部瘢痕整形患者自我认知及应对方式的影响

杨敏 何佑成 彭翼 王娟

[摘要]目的：探究理性情緒行为干预护理对青年面部瘢痕整形患者自我认知及应对方式的影响。方法：选取2016年1月-2021年3月在笔者医院接受面部瘢痕整形的94例青年患者随机分为观察组（n=47）和对照组（n=47）。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予理性情绪行为干预护理，持续一个月。比较护理前后两组患者的自我认知评分，回避、屈服和面对评分以及疾病认知度。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估护理前后两组患者焦虑和抑郁情绪变化。记录护理后两组患者的护理满意度。结果：护理后，两组患者自我认知评分高于护理前，观察组高于对照组（P<0.05）。护理后，观察组疾病认知优良率高与对照组（P<0.05）。护理后，两组患者的回避、屈服、SAS量表和SDS量表评分较护理前均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）;两组患者的面对评分较护理前均升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。护理后，观察组的护理满意度评分均显著高于对照组（P<0.05）。结论：理性情绪行为干预护理能有效提高青年面部瘢痕整形患者的自我认知和疾病认知，改善焦虑抑郁情绪及应对方式，提升其护理满意度。

[关键词]理性情绪行为干预护理;青年面部瘢痕整形;自我认知;应对方式;护理满意度

[中图分类号]R622    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2022）06-0174-06

Effects of Rational Emotional Behavior Intervention Nursing on Self-cognition and Coping Styles in Young Patients Undergoing Facial Scar Plasty

YANG Min1，HE Youcheng2，PENG Yi2，WANG Juan2

（1.Department of Outpatient; 2.Department of Plastic and Cosmetic Maxillofacial Surgery， the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，Shaanxi，China）

Abstract： Objective To explore the effects of rational emotional behavior intervention nursing on self-cognition and coping styles in young patients undergoing facial scar plasty. Methods A total of 94 young patients undergoing facial scar plasty in the hospital were enrolled between January 2016 and March 2021. They were randomly divided into observation group （n=47） and control group （n=47）. The control group was given routine nursing， while observation group was given rational emotional behavior intervention nursing on basis of control group. All were intervened for 1 month. The scores of self-cognition， avoidance， yielding and facing， and disease cognition between the two groups were compared before and after nursing. The changes of anxiety and depression before and after nursing in both groups were assessed by SAS and SDS. The nursing satisfaction in both groups was recorded after nursing. Results After nursing， self-cognition score and good rate of disease cognition in observation group were higher than those in control group （P<0.05）.After nursing， the observation group had a high rate of disease perception and the control group （P<0.05）. After nursing， scores of avoidance， yielding， SAS and SDS in both groups were decreased， which were lower in observation group than control group （P<0.05）. After nursing， facing scores in both groups were increased， which were higher in observation group than control group （P<0.05）. After nursing， scores of nursing satisfaction in observation group were significantly higher than those in control group （P<0.05）. Conclusion Rational emotional behavior intervention nursing can effectively improve self-cognition and disease cognition， alleviate anxiety and depression， improve coping styles and nursing satisfaction in young patients undergoing facial scar plasty.

Key words： rational emotional behavior intervention nursing; young facial scar plasty; self-cognition; coping style; nursing satisfaction

日常生活中由于燒伤、创伤、烫伤等意外伤害损伤颜面后，在愈合修复过程中易形成瘢痕，造成患者五官畸形或功能障碍，影响美观[1]。青年患者注重个人气质和外貌，面部瘢痕严重影响患者皮肤和面部美观度，因此，青年患者的面部瘢痕可能打击患者自信心，造成患者产生一系列回避或屈服等不良应对方式及负面情绪，严重影响患者心理健康[2]。常规护理由于缺乏针对性的心理疏导，其护理效果不甚理想[3]。理性情绪行为疗法属于认知行为疗法，该理论认为人们对事件的态度、看法、评价等认知内容引起人们情绪困扰，因此，该疗法能够通过改变患者认知，发挥情绪调节作用，进而改善患者心理状态。既往研究表明，理性情绪行为干预护理能有效改善脑卒中患者不良心理情绪，增强自我效能感，但其应用于青年面部瘢痕整形患者是否能发挥同样的作用尚不得而知[4]。基于此，本研究探究理性情绪行为干预护理对青年面部瘢痕整形患者自我认知及应对方式的影响，旨在为提高青年面部瘢痕整形患者的护理效果提供参考数据。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2016年1月-2021年3月笔者医院接受面部瘢痕整形的94例青年患者，随机分为观察组（n=47）和对照组（n=47）。观察组，男17例，女30例，平均年龄（24.57±4.66）岁;瘢痕面积5～10 cm2，平均（6.28±1.33）cm2;锐器刺伤10例，软组织挫裂和撕脱伤30例，抓伤7例;额部8例，鼻部12例，口唇部11例，脸颊16例;高中及高中以下24例，高中以上23例。对照组，男性19例，女性28例，平均年龄（25.87±5.13）岁，瘢痕面积5～13 cm2，平均（6.94±1.52）cm2;锐器刺伤8例，软组织挫裂和撕脱伤33例，抓伤6例;额部7例，鼻部14例，口唇部13例，脸颊13例;高中及高中以下27例，高中以上20例。两组患者性别、年龄、瘢痕面积、外伤原因、损伤部位、受教育程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合《现代整形外科诊疗手册》[5]瘢痕的诊断标准;②无其他疾病所致面部肌肉损伤患者;③均签署患者知情同意书。

1.2.2 排除标准：①合并自身免疫性疾病者;②妊娠或哺乳期妇女;③皮肤癌患者;④伴有细菌或病毒性感染患者;⑤合并听力、认知及精神障碍者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组：采用常规护理，包括知识宣讲，健康指导，饮食干预等。

1.3.2 观察组：在对照组的基础上采取理性情绪行为干预护理，2次/周，40分钟/次，以会谈为主。选取获得国家心理咨询师证并从业超过3年的护理人员对患者进行一对一理性情绪行为干预护理。①心理诊断（10 min）：首先与患者建立关系，了解患者的病因、症状以及患者的心理状况。护理人员以温和亲切的语气与患者交流，与患者探讨其产生非理性心理的原因，并制定合适的护理方案;②领悟（10 min）：患者认为瘢痕不易去除，严重影响面部皮肤的美观，导致患者的不自信。有些患者甚至因此逃避与外界交流，进而产生焦虑或抑郁等不良心理情绪。根据患者的不良心理情绪诱因寻找合适的话题切入，引导患者认识疾病，相信医学技术帮助患者树立自信心。以小组的形式将患者组织在一起，通过微视频、宣传手册的形式向患者讲解疾病相关知识，小组成员在听完讲解后可以相互讨论，对于患者存在疑虑或是不解的地方予以及时分析讲解。同时，让恢复较好的成员分享自己的经历，使患者以更加积极的心态面对疾病，增强其治疗依从性及积极性;③修通：帮助患者认清不合理的信念或想法，并告知患者不良心理情绪会影响治疗效果，并从认知层面告诉患者不良心理情绪的负面影响。并指导患者学会面对生活中突发的应急事件，养成豁达的心胸，保持愉快地心情，树立自信心，以良好的心理状态面对疾病并接受护理;④再教育：帮助患者摆脱不良心理情绪，强化患者的思维方式，鼓励患者学会面对疾病，正视自己，并帮助患者抒发或宣泄负面情绪，增强其面对困境的自信心。同时，通过引导患者家属多关爱患者，在情感上给予鼓励和支持，在生活上给予照顾和帮助，使患者感受来自各方面的关爱，积极树立自信心并激发其对生活的热爱。

1.4 观察指标

1.4.1 自我认知水平：护理前后，采用自我认知能力定量表[6]评估两组患者自我认知水平，该量表从自我概念、健康知识水平、自我护理技能和自我责任感四个维度评估患者的自我认知水平，得分越高则自我认知水平越高。

1.4.2 应对方式：护理前后，采用医学应对方式问卷[7]评估两组患者的应对方式，包含回避（7个条目）、屈服（5个条目）和面对（8个条目）共3个维度，每个条目最低1分，最高4分，得分越高则越趋向该应对方式。

1.4.3 疾病认知度：护理前后，采用问卷调查两组患者的疾病认知度[8]，问卷包含25个条目，包括患者对不良情绪危害和护理相关知识的了解等，完全了解为4分，部分了解为2分，不了解为0分，满分100分。总分>90，记作优;80<总分≤90，记作良;60≤总分≤80，记作中;总分<60，记作差。认知优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4.4 焦虑和抑郁程度：护理前后，采用焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale， SAS）和抑郁自评量表（Self-rating depression scale， SDS）[9]评估两组患者的焦虑和抑郁程度。两种量表均包括20个项目，每个项目评分1～4分，总分80分，分数越高表明患者焦虑和抑郁程度越严重。

1.4.5 护理满意度：护理后，通过护理技术，护理态度、健康教育和自信心四个方面评估两组患者的护理满意度，每个项目满分25分，总分100分，分数越高，则表示患者对于该项目越满意。

1.5 统计学分析：本研究数据采用SPSS 17.0分析，计数资料用百分比（%）表示，采取卡方检验;计量资料用均数±标准差（x¯±s）表示，采取t检验。P<0.05则被认为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组护理前后自我认知评分比较：护理后，两组患者自我认知评分较治疗前均升高，观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理前后应对方式比较：护理后，两组患者的回避、屈服评分较护理前均降低，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者的面对评分较护理前均升高，且观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理后疾病认知度优良率比较：护理后，两组患者的疾病认知度优良率较治疗前均升高，观察组高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组护理前后心理评分比较：护理后，两组患者SAS量表和SDS量表评分较护理前均降低，且觀察组低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组护理满意度比较：护理后，观察组的护理技术、护理态度、健康教育和自信心分数显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表5。

3  讨论

当发生意外事件时，若引起面部外伤应及时就诊，清理创面，实施整容修复，否则会导致瘢痕形成，进而影响患者面部美观度，此时将极大地困扰患者[10-11]。而对于已经形成面部瘢痕的青年患者，需要重视创面的安全防护，避免加剧伤情，同时合理护理，避免患者出现自信心受挫，自我认知程度降低，回避或屈服等不良应对方式[12-14]。此外，长期面部瘢痕会导致患者拒绝与外界交流，出现焦虑或抑郁等不良情绪，严重者影响患者的生活和学习，甚至威胁社会和平。常规护理能通过规范饮食、防护有效促进患者身体康复，但是对于患者的自我认知和应对方式的影响起效甚微[15]。本研究提示，经过常规护理后，患者的自我认知和疾病认知能力提升，回避、屈服应对方式情况减少，抑郁和焦虑状态减轻，面对应对方式提高，表明常规护理能提高患者自我认知和疾病认知，改善患者应对方式和不良心理情绪，但是其干预效果仍不甚理想。

研究发现，通过对患者进行理性情绪的心理疏导，可以促进患者心理上的康复[16]。因此本研究通过理性情绪行为护理干预与常规护理联合治疗，期望在短期内提高护理效果。本研究发现，青年面部瘢痕整形患者接受理性情绪行为干预护理后能进一步提高患者的自我认知和疾病认知评分，降低回避、屈服应对方式评分，提高面对应对方式的评分，表明理性情绪行为干预护理能有效提高青年面部瘢痕整形患者的自我认知和疾病认知，改善患者应对方式。对照组的常规护理主要是为患者进行基础护理、常规宣教等措施，缺乏针对性策略，而理性情绪行为干预护理能加强心理疏导，弥补常规护理的不足。理性情绪行为干预护理可以通过微视频、宣传手册的形式向患者讲解疾病相关知识，并在患者讨论后针对性答疑和恢复较好的病友分享经历，针对性地引导患者正确的认识自己和了解病情，从认知上引导患者认识疾病，改善其应对方式。此外，理性情绪行为干预护理通过指导患者学会面对生活中突发的应急事件，养成豁达的心胸，保持愉快地心情，树立自信心，使其应对方式得到进一步改善。

由于传统护理模式中护理人员无法把控青年面部瘢痕整形患者的心理状况，导致护理效果不佳。加之患者由于对面部瘢痕的相关知识了解有限，且担心整形后效果，极易产生焦虑或抑郁等负面心理，消极生活，严重降低患者生活质量[2]。理性情绪行为干预护理通过评估患者焦虑和抑郁情绪，并针对性的给予积极的安慰和鼓励，同时号召和呼吁患者家属给予患者足够关爱，在情感上给予患者鼓励和支持，在生活上给予患者照顾和帮助，帮助患者宣泄不良心理情绪，进而实现缓解患者的焦虑和抑郁的不良心理情绪的效果。此外，研究发现青年面部瘢痕整形患者接受理性情绪行为干预护理后进一步提高护理满意度各维度评分，表明青年面部瘢痕整形患者接受理性情绪行为干预护理后对于护理的评价更为满意，促进护患关系和谐发展。

综上所述，理性情绪行为干预护理能有效提高青年面部瘢痕整形患者的自我认知和疾病认知，缓解患者焦虑和抑郁的不良情绪，有利于患者改善对应激事件的应对方式，提高患者的护理满意度。

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[收稿日期]2021-09-06

本文引用格式：杨敏，何佑成，彭翼，等.理性情绪行为干预护理对青年面部瘢痕整形患者自我认知及应对方式的影响[J].中国美容医学，2022，31（6）：174-177.