分层护理模式在皮肤病性病患者中的应用

张宇华 陈丽梅 廖雅琴 田淑娜 黄慧仪

[摘要]目的探讨分层护理模式对皮肤病性病患者护理效果的影响。方法选取2020年1月至2021年9月到惠州市皮肤病防治研究所医疗美容科治疗的80例皮肤病性病患者进行研究，随机分为研究组（ n=40）与对照组（ n=40）。对照组进行常规护理，研究组进行分层护理。比较两组皮肤病性病患者的总有效率、焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、心理痛苦评分及护理满意度评分。结果研究组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者干预后的 SAS、SDS、心理痛苦评分均低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。研究组患者对治疗室环境、服务及时性、服务态度、管理规范性、综合素质等的护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论分层护理模式在皮肤病性病患者中應用效果较好，可有效缓解患者的不良情绪，改善心理痛苦，并提高了患者的满意度，值得推广。

[关键词]分层护理模式;皮肤病;性病;焦虑;抑郁;护理满意度

[中图分类号] R473.75  [文献标识码] A   [文章编号]2095-0616（2022）09-0127-04

Application of hierarchical nursing model in patients with skin and venereal disease

ZHANG  Yuhua    CHEN  Limei    LIAO&nbsp; Yaqin    TIAN  Shuna    HUANG  Huiyi

Department of Medical Cosmetology， Institute of Dermatology Prevention and Treatment， Guangdong， Huizhou 516000，China

[Abstract] Objective To explore the effects of the hierarchical nursing model on patients with skin and venereal disease. Methods A total of 80 patients with skin and venereal disease admitted to the Department of Medical Beauty in Huizhou Institute of Dermatology Prevention and Treatment from January 2020 to September 2021 were selected as study subjects. They were randomly divided into the study group （n=40） and the control group（n=40）. the study group patients received hierarchical nursing， while the control group patients received routine nursing. The total effective rate， self-rating anxiety scale （SAS） score， self-rating depression scale （SDS） score， psychological distress scale score and nursing satisfaction score were compared between the two groups. Results The total effective rate was higher in the study group than that in the control group， with statistically significant difference（P <0.05）. The SAS score， SDS score and psychological distress scale score were lower in the study group than those in the control group， all with statistically significant differences（P <0.05）. The nursing satisfaction score on the treatment room environment， service timeliness， service attitude， management standardization， and comprehensive quality were higher in the study group than those in the control group， with statistically significant differences（P <0.05）. Conclusion The hierarchical nursing model has better application effects on patients with skin and venereal disease. It can effectively relieve negative emotions and psychological distress and increase the satisfaction of patients， which is worthy of promotion.

[Key words] Hierarchical nursing model; Skin disease; Venereal disease; Anxiety;Depression; Nursing satisfaction

皮肤病性病均为高发病，大多数的皮肤病性病都具有一定的传染性，易反复发作，且病情较隐蔽，很难根治，多由内源性因素和外源性因素导致，自身免疫力降低、细菌病毒感染及遗传因素也会导致皮肤病性病[1]。若未采取及时的治疗，会使患者产

生不良心理情绪，严重者还会出现睡眠障碍。皮肤是人体抵御外界刺激的防线，一旦心理、生理功能被攻破后，就容易显现出皮肤病性病症状。高发的皮肤病通常有痤疮、银屑病等，发病后影响外观，会使患者产生自卑心理[2]。尖锐湿疣和淋病为高发的性病类型，出现尖銳湿疣和淋病的患者由于身体症状和心理因素，极易并发抑郁症，通常表现为躯体和精神症状，严重时还会影响患者的生存质量[3]。因此，有必要对皮肤病性病采取针对性的护理措施，以改善患者的心理状态。分层护理是一种以患者为中心的护理模式，根据不同护理人员的经验和职称等进行分层，明确各自的工作领域，以为患者提供更加专业的护理工作，有助于提高治疗效果。鉴于此，本研究选取2020年1月至2021年9月到惠州市皮肤病防治研究所（我所）治疗的80例皮肤病性病患者进行研究，旨在探讨分层护理模式对皮肤病性病患者的护理效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月至2021年9月我所医疗美容科收治的80例皮肤病性病患者为研究对象，随机分为研究组（ n=40）与对照组（ n=40）。研究组男24例，女16例;年龄22～67岁，平均（43.68±5.17）岁;病程3 d 至4年，平均（1.03±0.24）年;皮肤病 25例，性病15例。对照组男23例，女17例;年龄21～65岁，平均（43.57±5.13）岁;病程3 d 至5年，平均（1.06±0.25）年;皮肤病26例，性病14例。两组患者性别构成、年龄、病程、疾病类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会许可，且患者均签署知情同意书。

纳入标准：①符合《皮肤性病学》[4]中皮肤病、性病诊断标准者;②中途退出研究者;③入组前未使用相关药物治疗者;④无沟通障碍者。

排除标准：①合并严重精神障碍者;②合并恶性肿瘤者;③合并全身性严重感染者;④合并心肝肾功能障碍者。

1.2方法

对照组进行常规护理，包括常规健康宣教、常规生活治疗、用药指导等。

研究组进行分层护理。①成立分层护理小组。由组长、责任护士、操作护士和助理护士组成。组长由科室的护士长担任，负责护理工作的监督;责任护士由主管护师人员担任，负责操作护理干预;操作护士由科室护师担任，对患者进行基础护理干预;助理护士由经验较少的护士担任，负责协助操作护士进行基础护理。②健康教育。对患者进行疾病相关知识的教育，耐心向患者讲解皮肤病性病的发病原因、治疗方法等。③心理护理。对于轻度心理焦虑抑郁皮肤病性病患者讲解成功案例，增强疾病治疗的信心;中度焦虑抑郁皮肤病性病患者在轻度患者基础上给予倾听轻音乐、心理放松训练等，强化心理素质;重度焦虑抑郁皮肤病性病患者在轻度患者、中度患者基础上加强交流与沟通，耐心倾听患者的心理诉求，建立良好的护患关系。④饮食干预与用药指导。告知患者饮食清淡，向患者说明内服外用药的用药方法，告知患者需遵医嘱定时定量用药。⑤皮肤护理。对于皮肤病患者，告知其外用药物处皮肤应避免阳光直射，紫外线直射会影响药物的吸收;对于性病患者，告知患者穿着柔软的衣物，避免对皮肤产生刺激;当皮肤病性病患者患处出现瘙痒时，告知患者不可用手挠，可外用止痒膏，避免出现感染。⑥环境护理。控制患者治疗室的温度与湿度，定期对治疗室进行消毒，避免在治疗过程中出现交叉感染。

1.3观察指标及评价标准

总有效率、心理状态、心理痛苦评分及护理满意度评分。

临床疗效[5]。①显效：红斑、瘙痒等症状全部消除，实验室检查结果正常;②好转：临床症状明显缓解，实验室检查结果明显改善;③无效：临床症状及实验室检查结果均无变化;总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%。

心理状态评分[6]。采用焦虑自评量表（self- rating anxiety scale， SAS）和抑郁自评量表（self- rating depression scale， SDS）对患者的心理状态进行评估，SAS 评分包括14个条目，采用4级评分法，总分70分;SDS 评分包括15个条目，采用

4级评分法，总分75分;得分越高，抑郁、焦虑越严重。

心理痛苦评分[7]。采用心理痛苦管理筛查工具（distress management screening measure， DMSM）进行评定，满分10分，0分代表心理无痛苦，10分代表心理极度痛苦。

护理满意度评分。采用医院自制的护理质量满意度调查表进行评估，评估满意度的内容包括病房环境、服务及时性、服务态度、管理规范性、综合素质，每项满分10分，满意度问卷调查表包含4个维度、22个条目，得分越高，满意度越高。问卷的总体 Cronbach's α系数为0.952，折半信度系数为0.958，问卷回收率为100%。

1.4统计学方法

采用 SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（ x ±s）表示，采用 t 检验，计数资料用[n （%）]表示，采用χ2检验， P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗总有效率比较

干预后研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05），见表1。

2.2两组患者SAS、SDS评分比较

干预前，两组 SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P >0.05）;干预后，两组的 SAS、SDS 评分均低于干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

2.3两组患者心理痛苦评分比较

干预前，两组心理痛苦评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组心理痛苦评分均低于干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表3。

2.4两组患者护理满意度评分比较

研究组对治疗室环境、服务及时性、服务态度、管理规范性、综合素质等的护理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05），见表4。

3讨论

皮肤病性病较为多发，发病机制较复杂，临床表现也较复杂，病情易反复发作，会增加患者的心理压力，患者常表现出消极情绪，负性情绪不仅给患者的身心健康造成影响，还会影响患者的治疗效果[7]。由于皮肤病性病发展受到心理因素的制约，因此不仅要重视患者的躯体治疗，同时还要掌握患者的心理变化情况。分层护理是一种新型护理模式，结合护理人员的经验进行分层护理，为患者实施优质护理服务，根据患者的需求制订护理方法[8-9]。分层护理模式是以常规护理方案作为基础护理，并进行改良，使患者能够感受到以患者为本的护理工作原则[10]。研究显示[11]，通过对患者实施分层护理可缓解患者的不良情绪，提升患者内心归属感，提升患者配合治疗的积极性，形成良好的饮食和生活习惯，有助于提升患者的治疗效果。

刘尧莲[12]研究显示，研究组焦虑、抑郁程度较对照组有显著改善，研究组对护理工作的满意度高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;研究组干预后的 SAS、 SDS、心理痛苦评分均低于对照組，护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。提示分层护理模式在皮肤病性病患者中的应用效果较好，可有效缓解患者的焦虑、抑郁情绪，减轻心理痛苦，提高护理满意度。分析原因可能为：①在分层护理中，通过护理人员分层实施护理工作，保证护理工作有序开展，并根据患者的病情制订个性化护理干预，进而提高了患者对护理的满意度[13]。②在分层护理中，通过心理分层护理向患者讲述成功治疗案例，增强患者的治疗信心;通过听音乐、与患者交流等方式转移患者的注意力，帮助患者发泄负性情绪，以改善患者的心理状态，积极配合治疗和护理工作[14]。③开展药物护理能够帮助患者按时服药、按医嘱用药，进一步提高治疗效果;通过皮肤护理避免患者皮肤受到损害，减少了皮肤感染症状，同时有助于改善患者的临床症状[15]。④通过环境护理能够为患者营造良好的居住环境，有助于改善居住舒适度。⑤通过饮食干预可为患者补充机体所需的各项营养物质，保证机体营养充足，增强身体素质和抵抗力，从而提升治疗效果。

综上所述，分层护理模式可提高皮肤病性病患者的治疗效果，改善心理焦虑、抑郁情绪，并能够缓解心理痛苦，提高了患者对治疗室环境、服务及时性、服务态度、管理规范性、综合素质等的护理满意度，值得在临床推广。本研究仍存在一定的局限性，由于时间有限，未对患者进行生活质量调查，建议在接下来的工作中开展生活质量调查。

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（收稿日期：2021-10-26）