八段锦运动联合艾灸疗法对腹泻型肠易激综合征患者生活质量的研究

林雨清 谢雪华 章浩军 吴惠萍 郑滟芳

[摘要]目的研究八段锦运动联合艾灸疗法对腹泻型肠易激综合征患者生活质量的影响，为本治疗方案的后续推广使用奠定基础。方法选取龙岩市中医院脾胃病科2019年7月1日至2020年9月30日住院的腹泻型肠易激综合征患者60例，按照随机原则分为对照组30例、观察组30例，对照组进行常规的肠易激综合征护理，观察组在此基础上配合八段锦运动联合艾灸疗法中医护理措施进行护理，观察患者护理后的生活质量评分、中医证候积分以及疗效。结果护理前两组患者的生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05）;护理后两组上述评分均升高，且观察组評分高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;护理前两组患者中医症候积分差异无统计学意义（ P >0.05）;护理后观察组积分显著低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;观察组、对照组的总有效率分别为93.33%、73.33%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论八段锦运动联合艾灸疗法用于腹泻型肠易激综合征患者可以提升其生活质量，可以大范围推广应用。

[关键词]肠易激综合征;腹泻型;八段锦运动;艾灸疗法;生活质量

[中图分类号] R259  [文献标识码] A   [文章编号]2095-0616（2022）09-0131-04

Study on the effect of Baduanjin exercise combined with moxibustion therapy on the QoL of patients with diarrhea- predominant IBS

LIN  Yuqing    XIE  Xuehua    ZHANG  Haojun    WU  Huiping    ZHENG  Yanfang

Department of Internal Medicine， Longyan Hospital ofTraditional Chinese Medicine， Fujian， Longyan 364000， China

[Abstract] Objective To study the effect of Baduanjin exercise combined with moxibustion therapy on the quality of life （QoL） of patients with diarrhea-predominant irritable bowel syndrome （IBS）， so as to lay the foundation for the subsequent promotion of this treatment scheme. Methods A total of 60 patients with diarrhea-predominant IBS who were hospitalized in the Department of Spleen and Stomach in Longyan Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 1， 2019 to September 30， 2020 were selected and randomly divided into the control group （n=30） and the observation group （n=30）. The control group received conventional nursing for IBS， while the observation group received traditional Chinese medical （TCM） nursing of Baduanjin exercise combined with moxibustion therapy based on the nursing in the control group. The patients'QoL scores， TCM syndrome scores and efficacy after nursing were observed. Results There was no statistically significant difference between the observation group and the control group in QoL scores before nursing （P >0.05）. However， after nursing， the QoL scores of both groups increased， and those in the observation group was higher than those in the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. There was no statistically significant difference between the observation group and the control group in TCM syndrome scores before nursing （P >0.05）. However， after nursing， the TCM syndrome scores in the observation group were significantly lower than those in the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. The overall effective rate of recovery in the observation group （93.33%） was significantly higher than that in the control group （73.33%）， with statistically significant difference （P <0.05）. Conclusion Baduanjin exercise combined with moxibustion therapy can improve the QoL of patients with diarrhea-predominant IBS， can be applied widely.

[Key words] Irritable bowel syndrome; Diarrhea-predominant; Baduanjin exercise; Moxibustion therapy; Quality of life

肠易激综合征（irritable bowel syndrome， IBS）作为一种功能性肠病，主要源于胃肠功能紊乱，患者发病后会产生腹痛或不适，同时伴随腹泻及交替性便秘，患者食欲降低，出现脫水等问题[1]。其发病机制较为复杂，不但涉及患者生理状态，同时对其心理也存在一定影响[2-3]。IBS 发病率占肠道疾病的30%左右，发病率极高，需要引起足够的重视。目前常规的治疗方法为西药治疗，同时进行常规护理，但临床效果欠佳[4]。八段锦作为一种有效的运动方式可以对患者胃肠起到积极的刺激作用，同时配合传统中医艾灸可起到改善作用。本研究选取龙岩市中医院脾胃病科2019年7月1日至2020年9月30日住院的60例腹泻型肠易激综合征患者为研究对象，对两种方式联合的治疗效果进行详细分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取龙岩市中医院脾胃病科2019年7月1日至2020年9月30日住院的腹泻型肠易激综合征患者60例，随机分为观察组和对照组，每组各30例。观察组男11例，女19例，年龄27～ 68岁，平均（49.45±3.27）岁，病程6个月至5年，平均（2.37±0.29）年;对照组男13例，女17例，年龄27～70岁，平均（49.79±3.40）岁，病程5个月至7年，平均（2.18±0.34）年;两组患者年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①经各项诊断，患者临床特征符合 IBS-D 诊断标准[5]：3个月内腹痛反复发作，每周至少一次，同时发病时排便频率改变、粪便性状改变、至少1次具有症状意义的粪便（即松软/水样和硬质/块状），天数中的粪便性状计算，至少25%的排便为布里斯托粪便量表（Bristol）[6]6-7型且 Bristol1-2型的排便少于25%;②同期符合《中药新药临床研究指导原则》[7]以及《中医消化病诊疗指南》[8]中关于 IBS 的标准，辨证为肝郁脾虚证;③患者及家属明确本研究内容及用药等情况，自愿参与并签字。排除标准：①患有胃癌、肠癌等严重的腹部疾病者;②对研究中使用的八段锦及艾灸等治疗方式不耐受者;③患者处于妊娠期或哺乳期;④患者存在语言或者沟通障碍，不利于后续研究的跟踪。本研究经医院医学伦理委员会审核批准并备案。

1.3方法

1.3.1对照组给予常规的护理，即：给予入院宣教、生活起居护理、合理的饮食指导、健康教育、心理护理以及常规用药护理。护理干预周期3个月。1.3.2观察组在常规护理基础上加八段锦运动联合艾灸疗法护理模式。八段锦运动主要内容[9]：此为一种健身功法，需连续运动12周，每周5次，通常于早晨练习，每次2遍，每遍间隔2 min，准备活动以及结束后的整理活动约15 min，总时间45 min 左右。患者进行八段锦运动的第1、2、6、12周需进行上门走访或者电话回访等形式了解其实施过程中是否存在问题，有无改善等。同时进行艾灸，取双侧上巨虚穴位，艾灸疗法：患者取平卧位，先定位双侧上巨虚穴位并用记号笔标记。治疗时将点燃的艾条置于穴位上方施灸，距皮肤2～3 cm 为宜，以患者自身感温热为度，不可有灼痛感，每个穴位施灸时间10～15 min，1次/d，至局部皮肤潮红即可。艾灸可能存在烫伤等风险，因此在实施过程中要不断询问患者，避免温度过高出现烫伤等问题[10]。护理干预周期3个月。

1.4观察指标与标准评价

①生活质量水平。使用生活质量综合评定表（SF-36）[10]比较两组患者的生活质量水平，并通过患者的生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健康八方面进行评分，总分100分，患者生活质量与分数呈正相关。②中医证候积分。参照《肠易激综合征中医诊疗专家共识意见（2017）》[11]制订 IBS-D 证候评分表：针对腹泻、腹痛、急躁易怒3项主症评分，每项症状分轻、中、重3级，分别按2、4、6计分。③恢复效果评定。参照《中药新药临床研究指导原则》[7]中对“泄泻”恢复效果的判定标准结合 TCM-PES 进行评定。痊愈：症状基本消失，证候积分减少>95%，随访3个月未复发;显效：症状明显减轻，证候积分减少75%～95%;有效：症状减轻，证候积分减少≥30%但<75%;无效：症状未减轻或稍有减轻，证候积分减少<30%。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

本研究中所有数据均使用 SPSS 19.0统计学软件计算，计量资料采用均数±标准差（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者生活质量评分比较

护理前两组患者的生活质量评分比较，差异无统计学意义（ P >0.05）;护理后两组生活质量评分均升高，且观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表1。

2.2两组患者中医证候积分比较

护理前两组患者中医证候积分比较，差异无统计学意义（ P >0.05）;护理后观察组积分显著低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

2.3两组患者总有效率比较

观察组、对照组的总有效率分别为93.33%、73.33%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表3。

3讨论

IBS 是一种胃肠道无形态学、细菌学和生化学异常改变的症候群疾病，其临床表现为程度不一的腹痛症状，每日腹泻3～5次，少数严重患者发作期可达10余次，大便多呈稀糊状，也可为成形软便或者稀水样便，部分患者还存在腹胀以及腹泻与便秘交替发生的现象[8-10]。由于其症状反复发作，严重影响患者的正常工作及生活，甚至部分患者会因此出现心理相关疾病，导致病情加重，形成恶性循环。当前主要的西医治疗方式为服用解痉挛和抗胆碱能药物，但其药效较为单一，症状反复性仍较强[5]。随着中医的发展，其治疗理念应用逐渐深入，在 IBS 临床应用中也取得了一定的效果[11]。

八段锦一招一式都对应相应的脏腑，或三焦，或脾胃，其从中医学角度，从整体出发，讲求整体观，通过调身、调息和调心，在生理上疏通人体经络，保证人体气血畅通，具有保精养气存神的作用;精、气、神是人体生命中的三宝，也是免疫活动的物质基础[12]。同时，八段锦在心理上还可调节改善患者的不良心理状态。现代研究表明八段锦对于消化系统相关的大部分疾病均有明显的疗效，这可能源于患者在锻炼过程中，八段锦可对主要腹腔脏器如肠胃等起到按摩作用，同时可有效调节手太阳小肠经、手阳明大肠经、手少阳三焦经、足阳明胃经、足太阴脾经等经脉[13]。在按摩和调节经脉过程中可以起到改善相关脏器血液循环、消化道蠕动与分泌以及消化系统整体功能运作的作用。中医的辨证施护是中医护理的基本特点，故为提高我科的中医护理水平，通过中医辨证分型，在常规的护理方法上配合中医特色护理八段锦运动联合艾灸疗法，以期达到改善患者临床症状，提高中医护理疗效，减轻患者经济负担，降低其复发率，从而提高患者自我调护能力、生活质量及改善其精神状态，以达到身心同治的目的[14]。

本研究结果显示，护理前两组患者的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后两组生活质量评分均升高，且观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。提示患者的生活质量得到较大程度的提升，在身心各个方面均得到了有效改善。护理前两组患者腹泻、腹痛及急躁易怒方面的中医证候积分比较，差异无统计学意义（ P >0.05）;护理后观察组中医证候积分显著低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。中医证候积分是患者症状改善的客观衡量标准，提示两种方式联合治疗可以有效改善患者的临床症状。且观察组患者恢复总有效率为93.33%，显著高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（ P <0.05）。陈懿榕等[15]对于腹泻型肠易激综合征中西医治疗情况进行总结梳理，发现中医结合针灸护理模式可有效改善腹泻型肠易激综合征症状，效果显著，这与本研究结果一致。但同时也应看到八段锦运动对于患者年龄及行动力有一定的要求，动作需到位准确效果才会更好，对于部分行动不便的患者应用局限性较大。

综上所述，八段锦运动联合艾灸疗法用于腹泻型肠易激综合征患者可提升其生活质量，可以大范围推广应用。但同时在临床应用中也要结合患者情况進行适度调整，以最适合患者的情况为佳。

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（收稿日期：2021-01-27）