背侧入路与侧方入路微型钢板内固定对指骨骨折愈合及功能恢复的影响

杨家全 陈坤强 廖建平 龚时国

【摘要】 目的：探討背侧入路与侧方入路微型钢板内固定对指骨骨折愈合及功能恢复的影响。方法：选取2018年3月-2021年2月于九江市第一人民医院治疗的88例指骨骨折患者，按照随机数字表法将其分为背侧入路组和侧方入路组，每组44例。背侧入路组采用背侧入路微型钢板内固定治疗，侧方入路组采用侧方入路微型钢板内固定治疗。比较两组骨折愈合时间、患侧握力、疼痛程度、手指屈伸功能及并发症发生情况。结果：术后6个月，侧方入路组患侧握力（32.97±4.50）kg，高于背侧入路组的（30.58±4.12）kg，差异有统计学意义（P<0.05）。术后2个月，侧方入路组视觉模拟评分法（VAS）评分为（0.69±0.27）分，低于背侧入路组的（1.84±0.36）分，差异有统计学意义（P<0.05）。两组骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。侧方入路组手指屈伸功能优良率为86.36%，高于背侧入路组的68.18%，侧方入路组并发症发生率为6.82%，低于背侧入路组的22.73%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在微型钢板内固定术治疗指骨骨折中，采用侧方入路治疗效果优于背侧入路，有利于减轻患者疼痛程度，提高手指关节活动度，增强手部握力，且术后并发症少，临床应用安全性较高。

【关键词】 指骨骨折 微型钢板内固定术 背侧入路 侧方入路 骨折愈合 功能恢复

Influence of Dorsal Approach and Lateral Approach Micro Plate Internal Fixation on Phalanx Fracture Healing and Functional Recovery/YANG Jiaquan， CHEN Kunqiang， LIAO Jianping， GONG Shiguo. //Medical Innovation of China， 2022， 19（16）： 0-077

[Abstract] Objective： To investigate the effect of dorsal approach and lateral approach micro plate internal fixation on phalanx fracture healing and functional recovery. Method： A total of 88 patients with phalanx fracture treated in Jiujiang First People’s Hospital from March 2018 to February 2021 were selected， they were divided into dorsal approach group and lateral approach group according to random number table method， with 44 patients in each group. The dorsal approach group was treated with the dorsal approach with micro plate internal fixation， and the lateral approach group was treated with the lateral approach with micro plate internal fixation. Fracture healing time， grip strength， pain degree， finger flexion and extension function and complications were compared between two groups. Result： 6 months after surgery， the grip strength of the affected side in the lateral approach group was （32.97±4.50） kg， which was higher than （30.58±4.12） kg in the dorsal approach group， the difference was statistically significant （P<0.05）. 2 months after surgery， the visual analog scale （VAS） score in the lateral approach group was （0.69±0.27） points， which was lower than that （1.84±0.36） points in the dorsal approach group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in fracture healing time between two groups （P>0.05）. The excellent and good rate of finger flexion and extension in the lateral approach group was 86.36%， which was higher than 68.18% in the dorsal approach group， the incidence of complications in the lateral approach group was 6.82%， which was lower than 22.73% in the dorsal approach group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of phalanx fracture with micro-plate internal fixation， the treatment effect of lateral approach is better than dorsal approach， which is beneficial to relieve the pain degree of patients， improve the range of motion of finger joints， enhance the hand grip strength， and less postoperative complications， high clinical application safety.

[Key words] Phalanx fracture Micro plate internal fixation Dorsal approach Lateral approach Fracture healing Functional recovery

First-author’s address： Jiujiang First People’s Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.16.017

指骨骨折作為常见的手部损伤，对患指功能影响较大，甚至会导致截指，给患者心理及生理带来严重伤害。目前指骨骨折的治疗主要以解剖复位、坚强固定为主，以利于患者早期进行功能锻炼及活动，促进手指基本功能恢复[1-2]。微型钢板作为指骨骨折治疗中使用较为广泛的内固定材料，其表面刚度大，固定效果可靠，患者术后可早期进行功能锻炼[3-4]。背侧入路、侧方入路为微型钢板内固定术中常用入路方式，但目前关于采用何种入路方式治疗以取得更为理想的成效仍无确切定论[5]。鉴于此，本研究将探讨背侧入路与侧方入路微型钢板内固定对指骨骨折愈合及功能恢复的影响，为临床手术入路的选取提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月-2021年2月于九江市第一人民医院治疗的88例指骨骨折患者。纳入标准：（1）经临床表现及X线检查确诊为新鲜闭合不稳定骨折，均为单指手指中节及近节指骨骨折;（2）精神状态良好，行为无异常。排除标准：（1）有手部骨折病史;（2）合并类风湿等慢性疾病;（3）合并神经、肌腱损伤;（4）合并腕部或其他上肢骨折;（5）无法耐受微型钢板内固定术。按照随机数字表法将其分为背侧入路组和侧方入路组，每组44例。研究获医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 背侧入路组采用背侧入路微型钢板内固定治疗，采用臂丛神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，患肢外展，切口中心取于骨折断端，在手指背侧取“S”形或纵形切口;逐层分离，暴露伸肌腱，纵行切开手指伸肌腱及骨膜，暴露骨折断端，于直视下复位骨折;指骨背侧置入适宜形态微型钢板，采用至少2枚螺钉固定远近端，透视满意后，缝合切口。侧方入路组采用侧方入路微型钢板内固定治疗，患者体位选取及麻醉同背侧入路组，取切口于患指侧面，接近关节时向指背侧弧形延长切口;逐层分离，保留血管神经束，剥离手指伸肌腱侧束与骨面，暴露并刮除侧方骨折断端周围骨膜，骨折复位;将适宜微型钢板置入指骨侧面，钻孔、测深、上钉并固定，透视满意后，缝合切口。术后两组均进行止痛、消肿及抗感染等治疗，术后2 d指导患者进行手指被动、主动屈伸活动。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组骨折愈合时间、患侧握力和疼痛程度。握力测量：术前、术后6个月时采用Jamar液压握力计测量，患者使用患侧手并用最大力握紧，共测量3次，取最大值。疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）评估，使用一条长约10 cm游动标尺，一面标有10个刻度，评分范围0～10分，最左边“0分”代表无痛，最右边“10分”代表剧烈疼痛[6]，两次评估时间分别为术前、术后2个月。（2）比较两组手指屈伸功能，术后6个月时采用手指关节总活动度（TAM）评估，其中优：TAM≥健侧值90%;良：TAM≥健侧值75%且<健侧值90%;可：TAM≥健侧值50%且<健侧值75%;差：TAM<健侧值50%[7]。优良=优+良。（3）比较两组并发症发生情况，包括螺钉松动、患指感觉减退（患指存在麻胀感，痛温觉较对侧差）、切口感染、畸形愈合（成角及旋转）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 背侧入路组男30例，女14例;年龄20～75岁，平均（45.02±6.38）岁;骨折类型：斜行骨折14例，螺旋形骨折10例，横行骨折20例;致伤原因：折弯机夹伤7例，扭伤10例，重物压伤27例;掌指关节屈曲45°～61°，平均（53.76±2.05）°;掌指关节伸直0°～22°，平均（15.34±1.96）°。侧方入路组男33例，女11例;年龄21～77岁，平均（44.87±6.56）岁;骨折类型：斜行骨折13例，螺旋形骨折10例，横行骨折21例;致伤原因：折弯机夹伤8例，扭伤11例，重物压伤25例;掌指关节屈曲45°～63°，平均（54.11±2.10）°;掌指关节伸直0°～20°，平均（15.27±1.93）°。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组骨折愈合时间、患侧握力及疼痛评分比较 术后6个月，两组患侧握力均高于术前，且侧方入路组高于背侧入路组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后2个月，两组VAS评分均低于术前，且侧方入路组低于背侧入路组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组手指屈伸功能比较 侧方入路组手指屈伸功能优良率高于背侧入路组，差异有统计学意义（字2=4.141，P<0.05），见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较 侧方入路组并发症发生率低于背侧入路组，差异有统计学意义（字2=4.423，P<0.05），见表3。

3 讨论

指骨骨折作为骨科常见损伤，会影响手的外观及患指或全手功能，对患者日常活动及职业选择影响较大[8-9]。非手术治疗指骨骨折周期长，且并发症发生风险较高，临床上多主张患者采用手术治疗，以促使手指关节尽早活动，尽快恢复患者手部功能。目前克氏针、微型钢板为治疗指骨骨折常用的内固定材料，其中克氏针内固定治疗创伤小，且经济适用，临床应用简便易行[10-11]。但固定效果不完全可靠，极易导致内固定物松动、骨折块移位，且固定时间长，极易造成关节僵硬，对手指功能康复造成不利影响[12-13]。

微型钢板组织相容性及可塑性良好，表面刚度大，用于指骨骨折治疗时可获得可靠的固定效果，患者术后可早期进行功能锻炼，促进手指功能康复[14-15]。背侧入路为微型钢板内固定治疗中常用入路方式，但该入路手术时需要纵行切开伸肌腱，会影响腱膜完整性，增加腱膜与周围组织粘连发生风险，导致毛细血管破裂[16-17]。同时钢板与伸肌腱间摩擦较大，反复摩擦会增加患者术后疼痛强度，影响术后手部各关节活动，限制患者手指屈伸功能，導致关节囊及掌板挛缩，畸形愈合等并发症发生风险较高[18]。背侧入路手术时会损伤指背静脉，影响患指静脉血液回流，导致患指肿胀无法消退，影响手指关节功能的恢复。本研究中分析背侧入路与侧方入路微型钢板内固定对指骨骨折愈合及功能恢复的影响，研究结果显示，术后6个月，两组患侧握力均高于术前，且侧方入路组高于背侧入路组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后2个月，两组VAS评分均低于术前，且侧方入路组低于背侧入路组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示出与背侧入路相比，侧方入路微型钢板内固定术治疗指骨骨折有利于减轻患者疼痛程度，提高手指关节活动度及握力，减少并发症的发生，临床应用安全、有效。微型钢板内固定术中经侧方入路对指背侧伸肌腱无损伤，可保障伸肌腱、肌腱膜的完整，能够避开背侧静脉，减少术后肌腱粘连等发生风险，利于手指功能恢复，减轻手指活动时的疼痛程度[19-20]。

综上所述，侧方入路微型钢板内固定治疗指骨骨折效果确切，有利于减轻患者疼痛强度，提高手指关节活动度，增强手部握力，且术后并发症少，是治疗指骨骨折较为理想术式。

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（收稿日期：2021-11-26） （本文编辑：张明澜）