维持性血透患者容量管理行为水平现状及其影响因素分析

林翠云 吴君桃 邱娟娟

【摘要】 目的：探討维持性血透（MHD）患者容量管理行为水平现状及其影响因素。方法：选取2019年12月-2021年2月在九江市中医医院血液净化中心接受MHD治疗的96例终末期肾病（ESRD）患者，分析MHD患者容量管理行为水平现状及其影响因素。结果：MHD患者容量管理行为评分为（17.23±3.24）分，其中容量管理行为欠佳40例（41.67%），容量管理行为良好56例（58.33%）。单因素分析显示，容量管理行为欠佳和良好患者的性别、透析时间、文化程度、自我效能（GSES）评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。容量管理行为欠佳和良好患者的年龄、工作状态、并发症、医保、婚姻状况、应对方式、居住情况、透析频次比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素分析显示，男性、透析时间>5年、文化程度高中及以下、自我效能<24分均为影响MHD患者容量管理行为水平的高危因素（P<0.05）。结论：MHD患者容量管理行为水平相对较低，其与性别、透析时间、文化程度、自我效能密切相关，针对各因素加强护理，有助于提高患者容量管理行为水平。

【关键词】 维持性血透 容量管理行为 文化程度 自我效能

Analysis of Current Status and Influencing Factors of Volume Management Behavior in Maintenance Hemodialysis Patients/LIN Cuiyun， WU Juntao， QIU Juanjuan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（16）： -104

[Abstract] Objective： To explore the current status and influencing factors of volume management behavior in maintenance hemodialysis （MHD） patients. Method： A total of 96 patients with end-stage renal disease （ESRD） who received MHD treatment in blood purification center of Jiujiang Traditional Chinese Medicine Hospital from December 2019 to February 2021 were selected， the status and influencing factors of volume management behavior of MHD patients were analyzed. Result： The volume management behavior score of MHD patients was （17.23±3.24） points， of which 40 cases （41.67%） were poor volume management behaviors， and 56 cases （58.33%） were good volume management behaviors. Univariate analysis showed that there were significant differences in gender， dialysis time， education level and self-efficacy （GSES） score between patients with poor volume management behavior and patients with good volume management behavior （P<0.05）. There were no significant differences in age， working status， complications， medical insurance， marital status， coping style， residence status and dialysis frequency between patients with poor volume management behavior and patients with good volume management behavior （P>0.05）. Multivariate analysis showed that male， dialysis time >5 years， high school education or below， self-efficacy <24 points were the high risk factors for MHD patients’ volume management behavior （P<0.05）. Conclusion： The volume management behavior level of MHD patients is relatively low， which is closely related to gender， dialysis age， education level and self-efficacy， strengthening nursing care for each factor can help improve the volume management behavior level of patients.

[Key words] Maintenance hemodialysis Volume management behavior Education level Self-efficacy

First-author’s address： Jiujiang Traditional Chinese Medicine Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.16.024

维持性血透（maintenance hemodialysis，MHD）是治疗终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）的主要手段，虽能延长患者生存期，但其仅能替代肾脏滤过与排泄部分功能，无法替代肾脏内分泌、重吸收等功能，长期治疗会导致患者出现心律失常、心力衰竭、感染性心内膜炎等并发症[1-3]。容量管理行为是自我管理的重要内容之一，指患者在MHD期间自我管理容量负荷状态的行为，包括相关并发症自我监测、饮食管理等方面，其与疾病预后、心血管系統并发症等关系密切[4-5]。但国内关于MHD患者容量管理行为相关报道相对较少。本研究旨在分析MHD患者容量管理行为水平现状及其影响因素，为临床制定相关护理措施提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年12月-2021年2月在九江市中医医院血液净化中心接受MHD治疗的96例ESRD患者。纳入标准：（1）MHD治疗>3个月;（2）具有正常的阅读、写作能力;（3）年龄18～80岁。排除标准：（1）精神障碍;（2）合并泌尿系统恶性肿瘤;（3）存在严重心脑血管疾病;（4）同时行腹膜透析;（5）合并脑卒中、严重肝病、严重感染等疾病;（6）病历资料不完整。本研究经医院伦理委员会审核批准，入组患者均签署知情同意书。

1.2 方法 经医院病历系统收集，整理年龄、性别、透析时间、工作状态、文化程度、自我效能、并发症、医保、婚姻状况、应对方式、居住情况、透析频次等资料。用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）评估患者自我效能，对日常生活突发事件及各类难题的应对态度评估，总计10个条目，每个条目1～4分，总分≥24分提示自我效能良好，反之则为自我效能欠佳[6]。用医学应对方式问卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）评估患者应对方式，共计20个条目，包含接受（5个条目）、回避（7个条目）、面对（8个条目）三个维度，采用4级评分法评估，每条目分值为1～4分，面对评分为8～32分，接受评分为4～20分，回避评分为7～28分，面对评分越高且接受、回避评分越低，则表示应对方式越积极[7]。使用容量管理行为量表评估入组患者容量管理行为，共9个条目，包括饮食管理维度和并发症监测两个维度，前者包含限制高钾食物、限制高盐食物、注意摄入蛋白质，后者包含定期检查肾功能、定时测量血压、关注心血管疾病症状、控制体质、早晨监测水肿、遵医性等，每个条目按照“总是做到”“经常做到”“偶尔做到”“从未做到”分别计3、2、1、0分，总分<18分提示容量管理行为不佳，反之则为容量管理行为良好，量表的重测信度系数0.978[8]。分析MHD患者容量管理行为水平现状及其影响因素。

1.3 统计学处理 应用SPSS 21.0软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;多因素使用logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MHD患者容量管理行为水平现状 MHD患者容量管理行为评分为（17.23±3.24）分，其中容量管理行为欠佳40例（41.67%），容量管理行为良好56例（58.33%）。

2.2 影响MHD患者容量管理行为水平的单因素分析 单因素分析显示，容量管理行为欠佳和良好患者的性别、透析时间、文化程度、自我效能评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。容量管理行为欠佳和良好患者的年龄、工作状态、并发症、医保、婚姻状况、应对方式、居住情况、透析频次比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 影响MHD患者容量管理行为水平的多因素分析 因变量为容量管理行为（良好=0，欠佳=1）;自变量包括性别（女=0，男=1）、透析时间（≤5年=0，>5年=1）、文化程度（大专及以上=0，高中及以下=1）、自我效能（≥24分=0，<24分=1）。多因素分析显示，男性、透析时间>5年、文化程度高中及以下、自我效能<24分均为影响MHD患者容量管理行为水平的高危因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

因ESRD患者机体代谢紊乱明显，会增加机体容量负荷相关水平，日常生活中需注意监测容量负荷相关并发症和饮食控制情况[9-10]。容量管理行为是自我管理的重要组成部分，容量超负荷会增加患者急诊就诊率、再住院率、延长住院时间，影响患者预后，而容量管理水平低者会增加透析中肌肉痉挛、低血压等并发症发生，影响透析充分性，极大的影响患者生活质量[11-13]。本研究中，MHD患者容量管理行为评分为（17.23±3.24）分，其中容量管理行为不佳40例（41.67%），容量管理行为良好56例（58.33%），提示MHD患者容量管理行为水平相对较低。了解并分析影响MHD患者容量管理行为水平的相关危险因素，指导临床制定个性化的护理对策，对提高患者容量管理行为水平具有积极意义。

本研究结果显示，男性、透析时间>5年、文化程度高中及以下、自我效能<24分是影响MHD患者容量管理行为水平的高危因素（P<0.05）。分析原因在于：（1）与女性相比，男性对自身形象重视程度相对较低，对身体健康状况关注偏低，故容量管理行为水平较低。（2）透析时间>5年。透析5年以上时，患者身心处于相对疲惫状态，焦虑、抑郁等负性情绪频发，社会功能逐渐降低，可能会忽视不良症状监测、饮食摄入管理等而降低容量管理行为水平[14-15]。（3）文化程度高中及以下。文化程度高者对自身疾病信息关注度更高，获得疾病、治疗相关知识途径更多，获取、接受信息速度较快，其可主动学习疾病管理知识，对透析认识更加准确、科学，更愿意与医护人员交流沟通，遵医行为更好，有助于保持良好的容量管理行为[16-17]。而文化程度低者可能存在对不良饮食习惯危害、疾病严重性认识不足的情况，自我控制能力欠佳，难以自觉按照要求合理摄入蛋白质、限制水钠摄入，容量管理行为水平相对较低。（4）自我效能<24分。自我效能是个体对自我行为能力的评价与认识，对患者而言是面对疾病时战胜疾病的信念或信心[18-19]。自我效能低者MHD治疗期间对透析治疗成就缺乏主观判断，可能会出现日常自我管理懈怠、无视医护人员叮嘱等情况，不配合透析治疗，而影响容量管理行为，反之自我效能高者有提高自身的主观能动性的能力，以更加积极的心态做好容量管理，容量管理行为水平相对较高[20]。

综上所述，MHD患者容量管理行为水平相对较低，男性、透析时间>5年、文化程度高中及以下、自我效能<24分均为影响MHD患者容量管理行为水平的高危因素，针对各因素加强护理，有助于提高患者容量管理行为水平。

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（收稿日期：2021-09-03） （本文编辑：张明澜）