针灸治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍的Meta分析

欧阳建 杨淇 倪力力 陆小龙

【摘要】 目的：系統评价针灸治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍的有效性。方法：电子检索2010年后在中国知网（CNKI）、万方医学数据库、中文科技期刊数据库和中国生物医学文献数据库（CBM）、维普数据库、Cochrane Library、PubMed、Embase等发表的针灸治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍患者的临床随机对照试验。由两名研究人员依据纳入标准与排除标准进行文献筛选、提取数据，采用RevMan 5.3软件对结局指标进行Meta分析。结果：最终纳入14篇文献，共838例患者。Meta分析结果显示，普通针刺的疗效优于其他治疗方法，两组患者有效率比较，差异有统计学意义[RR=1.88，95%CI（1.06，3.32），Z=2.17，P=0.03];灸法的疗效优于其他治疗方法，两组患者有效率比较，差异有统计学意义[RR=1.24，95%CI（1.11，1.39），Z=3.81，P=0.000 1]。经针灸治疗，两组患者在神经源性肠功能障碍评分[MD=-3.28，95%CI（-4.25，-2.30），Z=6.60，P<0.000 01]、FIM总则评分[MD=1.37，95%CI（0.41，2.33），Z=2.80，P=0.005]、排便障碍评分[MD=-5.17，95%CI（-8.13，-2.21），Z=3.42，P=0.000 6]、肠内钡条总数[MD=-4.18，95%CI（-6.77，-1.59），Z=3.17，P=0.002]上具有显著差异。结论：针灸治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍有效，且联合常规治疗后效果更为显著，值得临床推广应用。

【关键词】 针灸 脊髓损伤 神经源性肠道功能障碍 Meta分析

Acupuncture for Neurogenic Intestinal Dysfunction after Spinal Cord Injury： A Meta-analysis/OUYANG Jian， YANG Qi， NI Lili， LU Xiaolong. //Medical Innovation of China， 2022， 19（16）： -179

[Abstract] Objective： To systematically evaluate the efficacy of acupuncture in the treatment of neurogenic intestinal dysfunction after spinal cord injury. Method： The clinical randomized controlled trial of patients with neurogenic intestinal dysfunction after spinal cord injury treated with acupuncture published in CNKI， Wanfang， China Science and Technology Journal Database， CBM， VIP Data， Cochrane Library， PubMed and Embase after 2010 were retrieved electronically. The data were extracted by two researchers according to the inclusion and exclusion criteria， the results were analyzed by RevMan 5.3 software in a Meta-analysis. Result： A total of 838 patients were included in 14 articles. The results of Meta-analysis showed that the curative effect of general acupuncture was better than that of other methods， the difference between the two groups was statistically significant [RR=1.88， 95%CI （1.06， 3.32）， Z=2.17， P=0.03]. The curative effect of moxibustion was better than that of other methods， the difference between the two groups was statistically significant [RR=1.24， 95%CI （1.11， 1.39）， Z=3.81， P=0.000 1]. After acupuncture treatment， there were significant differences in the scores of neurogenic intestinal dysfunction [MD=-3.28， 95%CI （-4.25， -2.30）， Z=6.60， P<0.000 01]，

FIM score [MD=1.37， 95%CI （0.41， 2.33）， Z=2.80， P=0.005]， defecation disorder score [MD=-5.17， 95%CI （-8.13， -2.21）， Z=3.42， P=0.000 6] and total number of intestinal barium strips [MD=-4.18， 95%CI （-6.77， -1.59）， Z=3.17， P=0.002] between two groups. Conclusion： Acupuncture is effective in the treatment of neurogenic intestinal dysfunction after spinal cord injury， and combined with routine treatment is more effective， it is worthy of clinical application.

[Key words] Acupuncture Spinal cord injury Neurogenic intestinal dysfunction Meta-analysis

First-author’s address： Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Changsha 410000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.16.042

脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是一种引起神经、肌肉、肢体活动等障碍的创伤类疾病，是现代社会中致残率很高的一种疾病，它主要表现为损伤平面以下肢体的感觉、运动及各神经支配的肌肉功能的障碍，尤其对膀胱功能和肠道功能影响最大，严重影响患者的身心健康和生活质量。

脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍（neurogenic bowel dysfunction，NBD）正是由于直肠相关神经的受累，导致正常肠道功能受到影响，主要表现为排便障碍以及感觉障碍等[1]，患者会出现排便困难、腹胀、腹泻甚至大便失禁等症状，这些症状的出现让患者在肢体活动受到影响的同时，还严重影响了患者的生存自信。现今对于该疾病的治疗包括药物治疗、直肠功能训练、手法按摩、灌肠、电刺激等，但由于脊髓损伤机制较复杂，这些治疗方案仍难以取得较好的疗效，所以寻求SCI后NBD的治疗方案仍是一大关键问题。近年来有大量临床研究表明，针灸联合治疗SCI后NBD较单纯常规治疗的效果更为显著，在临床上被广泛应用。本研究在遵循循证医学原则下，对针灸治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍进行Meta分析，为临床运用针灸治疗提供循证依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 检索中国知网（CNKI）、万方医学数据库、中文科技期刊数据库和中国生物医学文献数据库（CBM）、维普数据库、Cochrane Library、PubMed、Embase等數据库，收集2010年以来有关针灸疗法治疗SCI后NBD的中英文文献，根据纳入排除标准筛选出符合条件文献。中英文检索词：脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）、针刺（acupuncture）、艾灸（moxibustion）、神经源性肠道障碍（neurogenic intestinal disorder）、便秘（constipation）、腹胀（abdominal distention）、大便失禁（fecal incontinence）等。（1）纳入标准：①研究类型，随机对照试验;②研究对象，明确诊断为脊髓损伤且伴有一定肠道功能障碍，患者的一般情况不受限制;③干预措施，治疗组采用针刺或艾灸疗法或针灸联合常规治疗，对照组采用其他常规治疗手段。（2）排除标准：①内容相同的文献;②数据不全的文献;③治疗组有除了针灸以外的中医治疗方法。

1.2 数据收集与分析 两名评价者分别通过阅读文献题目和摘要，排除重复文献和不符合标准的文献;初筛后获取全文，依据事先制定的纳入和排除标准，进行文献的筛选和评价，做好整理与标记，对于有分歧的文献，请第三方进行再次评定后决定是否纳入。

1.3 数据提取 数据提取过程由参与本研究的两名研究人分别独立进行，提取内容包括：作者、各组研究的样本量、各组的干预措施、评估的结局指标等。

1.4 统计学处理 数据采用RevMan 5.3进行合并分析。计数资料采用风险比（RR）进行分析，计量资料采用加权均数差值（MD）进行分析，采用95%置信区间先对各数据进行异质性分析，当各数据异质性较大时（P<0.1，I2>50%）采用随机效应模型，反之则采用固定效应模型。

2 结果

2.1 文献检索结果 根据检索策略，共检出566篇文献，排除不符合纳入标准的文献后最终纳入14篇文献[2-15]。总样本量829例，其中治疗组421例，对照组408例。文献筛选流程，见图1。

2.2 纳入研究 研究共纳入14篇相关文献，其中6篇文章进行了艾灸治疗肠道功能障碍的临床研究，8篇文章进行了针刺治疗肠道功能障碍的临床研究（其中朱海花[14]一文中治疗组为针刺治疗，无灸法，故归为针刺治疗一类），其中只有9篇文献进行了临床疗效（有效率）的分析;有3篇文献进行了神经源性肠功能障碍评分和FIM总则评分的分析;有2篇文献进行了排便障碍评分、肠内钡条总数的评估。各文献具体研究对象、研究措施、结局指标见表1。风险评估见图2、3。

2.3 Meta分析结果

2.3.1 针刺治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍的有效率分析 纳入文献中共有3项[9，14-15]统计了针刺治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍的有效率，合并后I2=86%，同质性较差，选取随机效应模型，可知针刺治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍的有效率明显高于常规治疗组，差异有统计学意义[RR=1.88，95%CI（1.06，3.32），Z=2.17，P=0.03]，见图4。

2.3.2 灸法治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍的有效率分析 纳入文献中共有5项[2，3，5-7]统计了灸法治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍的有效率，合并后I2=0，同质性较好，选取固定效应模型，可知灸法治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍的有效率明显高于常规治疗组，差异有统计学意义[RR=1.24，95%CI（1.11，1.39），Z=3.81，P=0.000 1]，见图5。

2.3.3 神经源性肠功能障碍评分 纳入文献中共有3项[2，4，7]统计了神经源性肠功能障碍评分，合并后I2=0，同质性较好，选取固定效应模型，可知治疗组的神经源性肠功能障碍评分明显低于对照组，差异有统计学意义[MD=-3.28，95%CI（-4.25，-2.30），Z=6.60，P<0.000 01]，见图6。

2.3.4 FIM总则评分 纳入文献中共有3项[9，11-12]统计了FIM总则评分，合并后I2=97%，同质性差，选取随机效应模型，可知治疗组的FIM总则评分明显高于对照组，差异有统计学意义[MD=1.37，95%CI（0.41，2.33），Z=2.80，P=0.005]，见图7。

2.3.5 排便障碍评分 纳入文献中共有2项[6，14]统计了排便障碍评分，合并后I2=75%，同质性差，选取随机效应模型，可知治疗组的排便障碍评分明显低于对照组，差异有统计学意义[MD=-5.17，95%CI（-8.13，-2.21），Z=3.42，P=0.000 6]，见图8。

2.3.6 肠内钡条总数（GITT） 纳入文献中共有2项[5，7]统计了神经源性肠功能障碍评分，合并后I2=89%，同质性差，选取随机效应模型，可知治疗组的肠内钡条总数明显少于对照组，差异有统计学意义[MD=-4.18，95%CI（-6.77，-1.59），Z=3.17，P=0.002]，见图9。

3 讨论

在我国，大部分脊髓损伤患者均出现了不同程度的肠道功能障碍，主要症状包括便秘、腹胀腹泻、大便失禁等[16-17]，这些症状不仅对患者的生活造成极大的困难，更是对患者的心理造成了伤害。现阶段对于SCI后NBD治疗主要包括保守治疗如药物、灌肠、手法按摩等，还包括手术治疗如电刺激、结肠造瘘术等，但这些治疗存在较大的副作用和创伤性[18]，且由于脊髓损伤机制较复杂，这些治疗方案仍难以取得较好的疗效，所以寻求SCI后NBD的治疗方案仍是一大关键问题。已有研究表明，针灸能对肠道功能进行双向调节，可在调节胃肠道动力、肠道组织细胞超微结构、胃肠内分泌、肠道生物钟等机制方面起到改善肠道障碍的目的，且操作便捷，经济安全，已被应用于临床[19]，且已有大量研究表明，针灸治疗脊髓损伤后肠道功能障碍效果突出。

中医缺乏脊髓损伤的病名，但从临床表现上来看，SCI多表现为肢体运动的障碍，故中医将SCI归为“体惰”“痿证”等范畴。其病因病机主要为督脉受到外力创伤，致使瘀血阻滞经络，经络不通，气血无法达于四肢、肌肉，肢体失于濡养，久而久之，肢体长期缺濡而萎废不用。SCI的病位主要在督脉，与多个脏腑息息相关，病机虚实夹杂，故以疏通经络、活血化瘀为基本治则。而SCI后NBD根据症状表现属于中医“便秘”“腹胀”“泄泻”等范畴，病位主要在肾与大肠。督脉受损，阳气不足，全身气血生化受限，以致肠道气损津亏，“大肠主津”功能受到影響，津液代谢不利，故出现便秘、泄泻等症状。此外，SCI还易使患者情志失调，若肝气郁结，壅滞肠道，也是导致便秘的又一病因。

Meta分析结果表明，针灸治疗对改善脊髓损伤后肠道功能障碍较普通常规治疗如直肠功能训练、常规手法按摩等的疗效更好或与其他治疗联用能提高疗效，具体体现在改善排便时间、排便频率及生活能力的提升等方面，研究结果证实针灸治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍有效，且联合常规治疗后疗效更为显著。

本研究的不足之处：（1）纳入的研究缺乏大样本、高质量的中英文文献，尤其在是否设盲、随机方法等方面缺乏相关明确表述;（2）纳入研究缺乏对不良反应的记载，故未分析其安全性;（3）在疗效评定方面，缺少国际上统一的、质量较高的疗效评定指标，且未进行远期随访;（4）针灸治疗的机制尚不明确，且治疗上主观性突出，治疗参数等方面难以客观化;（5）针灸治疗也属于中医治疗手段，本次研究纳入的文献未进行中医辨证论治，缺乏一定严谨性。

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（收稿日期：2022-04-18） （本文编辑：程旭然）