超声心动图对慢性肾功能衰竭患者心脏病变的评估价值

李云，俞海峰

慢性肾衰竭是由各种因素导致的慢性进行性的肾脏功能损害，多表现为酸碱平衡失调、水电解质紊乱等，可累及全身各个系统的肾脏疾病，因初始症状不明显常被忽视[1]。超声心动图根据超声测距原理，使超声波透过胸壁、心脏等结构产生的周期性活动在显示器上显示出相应的曲线关系。凭借超声心动图能够检查房、室间隔缺损及冠心病等多种先天与后天性心脏疾病，还可以反应心肌炎、高血压并发症等病变程度，应用效果较好，且具有无创等优势[2-3]。本文分析超声心动图检查评估慢性肾衰病情发展的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月至2021 年12 月在浙江省平湖市第一人民医院就诊的慢性肾功能衰竭患者45 例为观察组，其中男28 例，女17 例；年龄35 ～59 岁，平均（48.4±7.5）岁；代偿期16 例，失代偿期19 例，肾衰竭期10 例。选取同期健康体检者45 例为对照组，其中男26 例，女19 例；年龄35 ～58 岁，平均（49.7±6.8）岁。两组一般资料均衡性良好（均P ＞0.05）。本研究通过伦理委员会的批准，研究者均知情同意。

纳入标准：符合《慢性肾脏病定义、诊断及分期的新探讨》[4]相关诊断标准；年龄18 ～70 岁；生命体征平稳，认知功能正常，可积极配合接受各项检查；签署知情同意书。排除标准：基础资料及临床治疗资料不完整者；先天性心脏病、原发性房颤、心律失常及心绞痛等其他心脏疾病者；合并重要脏器功能不全者；恶性肿瘤疾病史者；伴有严重贫血及营养不良者；精神异常或严重精神疾病者。

1.2 方法 用飞利浦IE33 心脏彩色多普勒超声诊断仪对研究对象进行心脏检测，设置探头频率2 ～4 MHz，协助患者保持左侧卧位，将探头置于胸骨左侧位置检测得到长轴与短轴切面影像；探头置于心尖位置得到四腔切面跨越房室瓣，在此基础上向上倾斜探头可获得五腔切面，顺时针旋转探头45°可转变为两腔切面，旋转90°得到长轴切面影像；探头置于肋骨下位置可获得多个短轴切面，旋转90°变为四腔切面；胸骨上位置、平主动脉弓可得到纵膈及主动脉影像。超声心动图检测结果均由本院中级以上职称的专业心血管内科医生进行评定。

1.3 观察指标（1）两组超声心动图检测结果。观察观察组和对照组患者的左室舒张末内径（LVID）、左心室重量指数（LVMI）、左室射血分数（LVEF）、左室后壁厚度（LVPWT）、左房舒张末内径（LAID）、室间隔厚度（IVS）、二尖瓣口血流峰值舒张早期/末期速度比值（E/A）。（2）不同肾衰分期超声心动图检测结果。观察代偿期、失代偿期、肾衰竭期患者的上述检测结果。

1.4 统计方法 采用SPSS 23.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，两组比较采用t 检验，多组比较采用方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者超声心动图检测结果对比 观察组 LVID、LVMI、LVPWT、LAID 及IVS 高于对照组，LVEF、E/A 低于对照组（均P ＜0.05）。见表1。

表1 两组超声心动图检测结果对比

2.2 不同肾功能衰竭分期患者检测结果对比 不同肾功能衰竭分期患者LVID、LVMI、LVEF、LVPWT、LAID、IVS 及E/A差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。LVID、LVMI、LVPWT、LAID 及IVS：肾衰竭期＞失代偿期＞代偿期（均P ＜0.05），LVEF、E/A：肾衰竭期＜失代偿期＜代偿期低（均P ＜0.05）。见表2。

表2 不同肾衰分期患者超声心动图检测结果对比

3 讨论

慢性肾衰竭患者出现的心血管病变主要是指由慢性肾衰竭诱发的心功能异常、心脏瓣膜病变、冠状动脉粥样硬化、心包及外周血管病变等[5]。慢性肾衰竭患者合并心血管病变多表现为心力衰竭、左心室肥厚、冠心病、瓣膜病或心包病变等，接受透析治疗的患者还可表现为血管钙化或急性冠脉综合征，甚至诱发心源性猝死，严重影响患者生命安全[6]。故探究慢性肾衰竭患者心脏病变程度可以用于指导临床治疗，进而避免或减少并发心血管疾病，对于改善患者预后具有重要意义。

超声心动图利用超声波回声探查患者的心脏及大血管病变以便于获得相应信息的一种无创性检查技术，可用于探查心脏与大血管的正常解剖结构与异常活动状态[7]。本研究显示，慢性肾衰竭患者LVID、LVMI、LVPWT、LAID 及IVS均高于健康体检者，LVEF、E/A 低于健康体检者（均P ＜0.05）。这表明慢性肾衰竭患者多合并心脏损伤。不同分期慢性肾衰竭患者患者LVID、LVMI、LVEF、LVPWT、LAID、IVS 及E/A 差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。LVID、LVMI、LVPWT、LAID 及IVS：肾衰竭期＞失代偿期＞代偿期（均P ＜0.05），LVEF、E/A：肾衰竭期＜失代偿期＜代偿期低（均P ＜0.05）。此可见，慢性肾衰竭不同分期患者的超声心动图检测结果亦存在一定差异，且病情分期越严重者，其检测指标的异常程度更大，说明慢性肾衰竭患者的病情严重程度与心脏病变严重程度呈正相关[8]。分析原因，慢性肾衰竭患者发病后多表现为尿蛋白阳性、高血压、水肿等，检查患者肾脏功能可见肾小球滤过率降低，部分患者可合并贫血、高血压等症，可并发其他微循环障碍疾病，且贫血、高血压变化明显时，对患者心脏形态的影响越严重，而心脏形态结构的变化将诱发心功能异常等；慢性肾衰竭患者，随着病情发展，其血清肌酐清除率将逐渐降低，机体代谢功能受到影响，加重了全身器官的损伤程度，其中以心脏为最主要器官，受病情影响的程度最大，由此可见超声心动图能够准确显示出慢性肾衰竭患者的心脏病变情况[9-10]。

综上所述，超声心动图检查可评估慢性肾功能衰竭患者心脏病变，用于了解慢性肾衰竭对患者心脏功能的损伤程度，评估病情发展。