彩色多普勒超声在颈部淋巴结疾病的应用价值

聂春田

（北京市密云区中医医院 超声科，北京 101500）

0 引言

颈部淋巴结包括颈前、颈外、锁骨下、颌下、枕后、乳突后等部位的淋巴结，通常甲状腺疾病、周身性病毒感染等因素均会诱发颈部淋巴结增大，结核、肿瘤等也会引起淋巴结肿大[1]。由于颈部淋巴结位置表浅，临床多建议采用超声检查。尤其是随着超声检查技术的发展，其具备的无创、成本低、可重复性操作等特点，受到广大患者及医师的青睐[2]。而且超声检查颈部淋巴结肿大时，根据淋巴结数量、位置、结构、纵横比、内部回声及血流参数等，可有效鉴别淋巴结性质，以此为临床治疗及预后评估提供依据[3]。因此，本研究就分析彩色多普勒超声在颈部淋巴结疾病的应用价值，旨为临床诊断提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取北京市密云区中医医院2018年6月-2021年6月检查的75例颈部淋巴结肿大患者，男28例，女47例；年龄24～72（48.52±4.36）岁；淋巴结肿大共112个，计数标准：淋巴结任一径线>5.0mm；淋巴结与周围淋巴结融合、粘连为一个淋巴结。纳入标准：①入组患者经触诊颈部肿大；②入组前未接受淋巴结手术治疗；③临床资料完整；④患者对本次研究内容知情同意。排除标准：①伴有肝肾不全、心脑血管疾病者；②伴有精神障碍分裂症、认知异常者。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

彩色多普勒超声检查：GE-LOGIQS8型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3～12MHz。患者取仰卧位，或取侧卧位，颈部伸直。对病区淋巴结进行纵切面、横切面及斜切面扫描，先用二维超声检查淋巴结的直径、形态、包膜、内部回声，淋巴结局部放大，测量淋巴结纵横经。随后启用彩色多普勒模式，检查肿大淋巴结的血流信号，进行血流分型。

1.3 观察指标

①根据患者治疗及术后随访结果作为金标准，分析彩色多普勒超声诊断颈部淋巴结肿大良恶性的灵敏度、特异度及准确性；②比较良恶性颈部淋巴结的彩色多普勒超声血流信号分型[4]：I型：淋巴结内部无血流，或内部有1～2个的点状血流；Ⅱ型：内部血流丰富，有≥3个的点状血流，或有2条管壁清晰的血管，周围无血流，或存在少量血流信号；Ⅲ型：淋巴结内部或周围血流丰富；③比较良恶性颈部淋巴结超声血流参数：包括峰值血流速度（PSV）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）；④比较良恶性颈部淋巴结的纵横比、最大长径、最大短径、边界、形态、淋巴门回声、皮质回声。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 彩色多普勒超声诊断颈部淋巴结肿大良恶性的灵敏度、特异度及准确性

根据患者治疗及术后随访结果作为金标准，诊断112个肿大淋巴结，良性组78个（69.64%），其中反应性增生70个，淋巴结结核5个，组织坏死性淋巴结炎3个；恶性组34个（30.36%），其中腺癌18个，鳞癌4个，淋巴瘤8个，小细胞癌2个，低分化癌2个。彩色多普勒超声诊断颈部淋巴结肿大良恶性的灵敏度、特异度及准确性分别为91.18%、98.72%、96.43%，见表1。

表1 彩色多普勒超声诊断颈部淋巴结肿大良恶性的灵敏度、特异度及准确性[n(%)]

2.2 比较良恶性颈部淋巴结的超声图像血流分型

恶性组血流分型Ⅲ型7 3.5 3%高于良性组的10.26%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 比较良恶性颈部淋巴结的超声图像血流分型[n(%)]

2.3 比较良恶性颈部淋巴结超声特征

恶性组淋巴结最大长径、最短长径、纵横比<2均高于良性组，形态不规整、淋巴门回声异常、皮质回声异常占比率均高于良性组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 比较良恶性颈部淋巴结超声特征

2.4 比较良恶性颈部淋巴结超声血流参数

恶性组颈部淋巴结超声血流PSV、PI、RI均高于良性组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 比较良恶性颈部淋巴结超声血流参数

3 讨论

淋巴结是人体周围淋巴器官，为单核-巨噬细胞系统，参与到人体免疫过程，当机体患病后，可见淋巴结肿大。通常导致颈部淋巴结肿大的原因较多，颈部局部病变或周围邻近组织病变、血液系统病变及远处脏器肿瘤转移等，均会使淋巴结大小、质地及内部血流分布发生改变[5]。临床治疗颈部淋巴结肿大时，需要提前鉴别颈部淋巴结的良恶性，然后采用相应的治疗措施。超声是临床检查颈部淋巴结的首选手段，灰阶超声检查时，可观察到淋巴结的分布、形态、长短径、回声等具体现象，结合毗邻软组织结构，综合评价肿大淋巴结的性质。但因颈部淋巴结的形态学特征多变性，灰阶超声对淋巴结良恶性的鉴别能力较差。因此采用彩色多普勒超声，基于淋巴结形态学观察上，准确分辨淋巴结血流信号及血流分布，根据血流阻力、搏动指数分辨淋巴结的良恶性[6]。

本次研究，彩色多普勒超声诊断颈部淋巴结肿大良恶性的灵敏度、特异度及准确性分别为91.18%、98.72%、96.43%。结果证实了彩色多普勒超声可准确分辨颈部淋巴结肿大的良恶性。王志民等[7]研究报道二维超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移符合率为91.56%，且血流分型以Ⅲ型为主，故再次明确超声对颈部淋巴结具有较高的诊断价值，为临床诊断提供参考依据。本次研究，恶性组淋巴结最大长径、最短长径、纵横比<2、形态不规整、淋巴门回声异常、皮质回声异常占比率均高于良性组，均高于良性组，血流分型Ⅲ型高于良性组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果发现恶性淋巴结在形态、血流分布方面与良性淋巴结存在一定差异。通常正常的颈部淋巴结质地柔软、无触痛，超声检查可发现淋巴结呈梭形、纵横比≥2；超声检查炎性淋巴结体积肿大，纵横比≥2，形态规则，边界清晰，林巴门呈点状血流分布；恶性淋巴结因恶性细胞浸润，细胞结构被破坏，血管紊乱，此时超声检查淋巴结肿大，体积增加，呈类圆形或形态不规则，此时淋巴结的纵横比多<2，淋巴结边缘及内部有丰富的血流信号，以血流信号Ⅲ型为主[8-9]。同时恶性淋巴结内部结构及血管被压迫，使淋巴结血管血流阻力升高，且肿瘤细胞浸润还会引起周围组织粘连，使淋巴结结构异常改变，故会升高淋巴结血流RI与PI[10]；另外恶性淋巴结生长转移时，为了满足其需求，肿瘤内的血流速度加快，肿瘤新生血管生成，而且新生动脉血管壁薄，缺少平滑肌，加之肿瘤内血管迂曲，粗细不均，肿瘤血管分支较多，不断增殖的细胞局部压迫血管，导致血管闭塞或狭窄，致恶性淋巴结血流RI与PI水平升高[11]。虽然采用常规二维超声表现颈部淋巴结良恶性具有一定的超声特征，并能明确恶性颈部淋巴结与良性淋巴结的差异性表现，但其定性诊断难度较高。此时基于常规二维超声结合彩色多普勒超声表现，彩色多普勒超声可通过颈部淋巴结的血流分布及血流信号，准确鉴别肿瘤良恶性，故能提高临床诊断价值[12]。

综上所述，彩色多普勒超声对颈部淋巴结疾病良恶性判定有一定临床价值，根据超声显示淋巴结纵横比、阻力指数及血流分布等参数，可有鉴别颈部淋巴结性质，进而为临床诊断及治疗提供参考依据。