内镜下硬化剂治疗食管静脉曲张出血的护理对策及进展

农香兰

摘要：食管静脉曲张出血是当前肝硬化常见最为严重的并发症之一，其严重威胁着肝硬化患者，增加肝硬化患者死亡率。其常见治疗措施为内镜下硬化剂治疗，可以在早期控制患者病情，挽救肝硬化患者。但是相关临床数据反馈内镜下硬化剂治疗食管静脉曲张出血存在不足之处，研究分析后发现其是由于护理措施不当导致患者出现异常的情况，不能发挥内镜下硬化剂治疗的优势与价值。针对此情况，研究人员不得不重视内镜下硬化剂治疗食管静脉曲张出血护理工作。

关键词：护理对策;内镜下硬化剂治疗;食管静脉曲张出血;进展

前言

食管静脉曲张出血属于门脉高压症临床表现之一，患者往往表现为黑便以及呕血。其治疗主要方式为及时针对性的止血。通过内镜下硬化剂治疗的方式，能够迅速达到止血目的，显著缓解患者失血症状。对于大量失血患者还需要立即进行输血治疗，过程中重视患者营养护理，维持水电解质酸碱平衡，预防患者出現肝性脑病。在这样的前提下，内镜下硬化剂治疗的护理措施研究在当前已经开始得到了越来越多的关注。

1 内镜下硬化剂治疗的概念及其意义

对于食管，胃底静脉曲张破裂大出血，往往出血量较大，再出血率高，死亡率高，在止血措施上有其特殊性，内镜直视下注射硬化剂和组织黏合剂至曲张的静脉，或用皮圈套扎曲张静脉，不但能达到止血目的，而且可有效防止早期再出血，是目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段。一般先经药物治疗大出血基本控制，患者基本情况相对稳定，再进行急诊内镜治疗，一般情况较差时要禁止操作内镜检查。韦妹英在文献中表示，当前并发症主要有局部溃疡、出血、穿孔、瘢痕狭窄等，因此当患者情况较差时，要禁止操作。

2 食管静脉曲张出血的护理对策方法和进展

食管静脉曲张出血患者往往较烦躁，护理人员要保证病房内的安静与舒适，告知患者保持绝对卧床休息。与患者主治医生进行交流，及时建立静脉通道，给予患者止血以及护肝的支持治疗与护理工作。同时，护理人员根据收集患者症状以及静脉曲张程度，对患者开展认真且全面的评估，制定有效护理方案。失血患者，握拳后伸展手掌时，掌上皱纹苍白，提示血容量损失50%;如果患者在平卧时出现休克，则损失血容量约50%;如只在立位出现休克，则失血量约20%～30%;如将患者头部抬高75°，3mim后血压下降20～30mmHg或者检查患者在仰卧位时的血压与脉率，和直立位时检查结果比较，直立位的血压降低10mmHg脉率增加20次/min，则失血量超过1000ml。因此，根据临床症状可以估计大致的失血量，为经治医师提供及时有效的治疗方案。

2.1 出血期护理

在出血期，其主要表现为大量呕血以及便血。医护人员应保持患者呼吸道通畅，防止血块堵塞呼吸道，密切观察患者是否存在面色苍白、口渴、烦躁、意识不清、嗜睡等情况，尽可能精准评估患者出血量，落实好患者止血、输血、抢救等护理措施。在患者意识清醒情况下有效鼓励患者，用言语给予患者治疗信息，告知患者尽可能保持自身安静，避免大动作加大出血量。在患者情绪较为稳定的时候，告知其当前病情情况，同时告知患者接下来需要配合的治疗护理及注意事项。胡珍在文献中提出，重视患者口腔护理，可使用生理盐水漱口，减少口中血腥味，在患者口唇干燥时候尝试使用棉签蘸取生理盐水湿润，提高患者舒适度。

2.2治疗过程护理

治疗过程中，医护人员会使用01ympus的260型号电子胃镜以及其配套的静脉曲张注射针开展治疗。部分患者面对胃镜存在惶恐，其严重威胁患者情绪稳定，医护人员需要重视患者心理情绪，在内镜使用过程中，告知患者保持平常心。如果患者存在手术后6小时内的冷汗、面色苍白、血压下降以及脉搏细速等不良情况，可能存在血管内注射硬化剂治疗后出血风险。针对此情况，护理人员及时建立静脉通道，给予保护胃粘膜治疗、止血、输血以及抑酸治疗以及配套护理。

2.3术后护理

术后禁食一天，密切观察其大便情况、肠鸣音、心率、血压以及神志变化。手术一天后，给予患者流质饮食;手术五天之间，给予患者半流状饮食;手术15天之内饮食为软食，手术后注意休息，避免过度活动，降低腹压。饮食避免辛辣、刺激、过硬、过烫食物，少量多餐，每餐控制为饱腹感百分之七八十，避免过饱，不利于疾病控制与治疗。

2.4止血后护理

出血停止后，医护人员加强对其再出血评估，积极治疗原发病，开展防护护理措施。患者此时病情发展较为稳定，护理人员可以将护理重点放在患者健康宣讲以及疾病复发的预防护理等方面。告知患者疾病发病原因以及治疗原理，以治疗以及护理效果良好的患者为病例向当前患者分析治疗护理措施，结合患者病情，告知其在后续护理工作中潜在的护理风险，为患者做好相关心理护理工作。同时，医护人员观察患者是否存在上腹部不适、黑便、呕血、呃逆、恶心等情况，一旦存在呃逆次数增加、呕吐物为鲜红色或者暗红咖啡色、黑便稀薄且次数增加等情况，均可能为疾病恶化发展征兆，及时告知患者主治医生开展抢救以及针对性治疗。

3 结论

综上所述，内镜下硬化剂治疗的护理措施可以划分为不同时期开展针对性护理，其能够改善患者出血风险，控制患者情绪变化，进一步实现当前护理措施的有效性。通过这些护理方法，均能够在内镜下硬化剂治疗中起到较好效果。

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