1例腰椎间盘突出症患者的中西医临床护理

赵惠民

摘要：本研究报告了1例腰椎间盘突出症患者接受中西医结合的临床护理，实施了情志、针灸、推拿和康复指导等综合护理，住院治疗后的疗效显著，患者满意度良好。提示中西医结合临床护理方法在临床工作中具备可推广性。

关键词：腰椎间盘突出症;中西医结合;护理

腰椎间盘突出症是骨科常见病之一，多见于男性患者，属中医“腰痛”、“痹证”范畴，具有高致残率和复发率，其病因是椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出或脱出于后方或椎管内，导致神经根、脊髓等受压迫刺激;临床主要表现为腰骶部疼痛或伴有下肢麻木酸痛，严重者可导致下肢瘫痪。临床治疗采用后路开窗髓核摘除术有较好效果，但术后脊柱生物学改变，容易造成脊柱不稳，导致术后再狭窄、疼痛无改善或改善不明显等并发症。因此做好全程护理，对于促进患者康复具有积极重要的意义。

1.临床资料

患者因“反复腰痛，活动不利5年”由我院以“腰椎间盘突出症”收住院治疗。现症见腰部疼痛，活动不利，左肩关节疼痛，活动受限，纳可，大小便正常，夜寐欠安。

T 36.3℃，P 80次/分，R 20次/分，BP l51/86mmlg。神清合作，形体适中，自动体位，表情痛苦，全身浅表淋巴结未触及肿大。咽部淡红无充血，扁桃体无肿大，头颅无畸形，脑膜刺激征阴性，双瞳孔反射存在，颈软，气管居中。右颈部可扪及大小约3*3cm皮下肿块，质软，活动度可，胸廓对称无畸形， 双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无肌紧张，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未触及肿大，肝脾区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。舌淡红，苔薄白，脉弦。专科检查 腰椎活动受限：前屈50度，后伸15度，左旋10度，右旋15度，左侧弯10度，右侧弯15度。L4-5棘突两侧及棘突间隙压痛，叩击痛阴性，胸椎无叩击痛。左直腿抬高试验阳性50度，加强试验阳性。“4”字试验阴性。双梨状肌紧张试验阴性。双下肢肌力肌张力正常。双侧膝腱反射对称引出。双侧髌阵挛、踝阵挛反射未引出，双侧巴彬斯基氏征阴性。左肩关节周围压痛。

DR成套∶颈椎（正侧位），腰椎（正侧位）：颈、腰椎退行性病变。DR成套：膝關节（右）（正侧位（双侧））：双膝关节退变。

中医诊断：腰痛病 寒湿痹阻证

西医诊断：①腰椎间盘突出症;②腰肌劳损;③颈椎病;④双膝骨关节炎;⑤高血压病1级 中危组

2.治疗与护理

中医治则祛风散寒、温经止痛。中成药予玄赤归镇痛胶囊及藤黄健骨片;西药予甘露醇注射液、0.9%氯化钠注射液、雷尼替丁注射液及注射用氯诺昔康。

常规护理 保持病室整洁，营造良好的治疗环境。急性期协助患者仰卧并在膝下垫 10 ～ 30 cm 软垫。扭腰翻身时保持躯干上下一致，防止腰椎扭曲或屈曲。恢复期行走时嘱其佩戴腰围。忌食辛辣刺激、生冷油腻食物，适当增加富含粗纤维、优质蛋白、高维生素等食物。卧床期间防止腹胀和便秘，以免加重疼痛。注意观察药物不良反应。

情志护理 中医特别注重情志因素在治疗和护理中的作用。《素问·汤液醪醴论》载“精神不进，志意不治，故病不可愈。《黄帝内经》云：人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐，百病生于气也，怒则气上，悲则气消，喜则气缓。七情是人体致病的主要因素 ， 因此 ， 重视患者的心理诉求在腰椎间盘突出症日久的患者护理中显得尤为重要。腰椎间盘突出症患者病程长，急性发作时症状重，患者在接受治疗时身体上和心理上都经受了较大的痛苦和压力，部分患者容易产生悲观情绪，护理时应多鼓励患者倾诉心理感受、避免紧张焦虑、克服恐惧等不良情绪，从而提高疗效，促进术后康复。

饮食护理按中医腰痹病的分型，根据气滞血瘀、风寒湿痹、肝肾亏虚等证型的不同，分别给予个性化的饮食指导。本病例属于风寒湿痹证，应多食温经散寒、祛湿通络之品 ， 如当归、生姜、羊肉等。

牵引、推拿护理 嘱患者不宜过饱进食，四肢放松取仰卧位，固定带松紧度适宜。告知牵引治疗过程中的注意事项。遵医嘱设置牵引参数。牵引及推拿过程中，密切观察患者面色、脉搏、呼吸变化。

针灸护理 避免饥饿、疲劳时实施针灸。其间注意观察患者面色、神态、心率变化及艾灸时皮温。避免出现滞针、晕针及皮肤烫伤等意外。患者有晕针表现时应立刻告知医生并配合处理。

康复锻炼护理 康复锻炼时，要遵循先轻后重、先局部后整体、先幅度小后幅度大、持之以恒的原则。同时要做好示范，使其掌握正确的锻炼方法。如五点支撑法应将头、双肘以及双足作为支撑点，然后使背部和腰臀部向上抬起，悬空后伸。三点支撑法的支撑点为头顶和双足，将双臂放置在胸前，然后用头顶和双足支撑使全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸。飞燕式是将头、 颈、胸以及双上肢同时抬起，两上肢后伸，仅使腹部着床，身体呈弓形。

3.讨论

腰椎键盘突出属于中医学中为“痹证”、“腰痛”的范围，对部分无手术指征的患者可采用药物、牵引、针灸及手法推拿等中西医结合的治疗及护理方法，以加强气血循环、缓解局部炎性水肿、及时解除或减轻神经根压迫，缓解疼痛。本研究所报告的1例腰椎间盘突出症患者即是使用中西医结合的方法进行了对症治疗及配套护理，住院治疗后其症状得到了显著缓解并出院。

参考文献：

[1]吴梅梅. 快速康复外科护理对腰椎间盘突出症手术患者并发症、肢体功能及自我效应感的影响分析[J]. 中国实用医药， 2019， 14（3）： 182-184.

[2]程正平. 腰椎间盘突出症中西医结合护理[J]. 中国中医骨伤科杂志， 2013， 21（3）： 62-63.

[3]唐彦， 彭新静， 赖杏元， 等. 腰椎间盘突出症的辨证施护[J]. 护理实践与研究，2007， 4（2）： 75-76.

[4]陈昊. 腰椎间盘突出症椎间孔镜治疗术后的中医护理体会[J]. 吉林医学， 2011， 32（33）： 7176-7177.

[5]陈少华， 傅秀珍， 张广清， 等. 腰椎间盘突出症中医护理模式研究[J]. 中国医药导报， 2015， 12（10）： 147-150.