动态吞咽障碍评估及康复干预对脑卒中吞咽障碍的临床应用

伍文双

摘要：目的：探索分析针对脑卒中吞咽障碍患者实施动态吞咽障碍评估及康复护理干预的方法及效果。方法选取2020年1月～2020年10月我院康复医学科收治的90例脑卒中吞咽障碍患者为研究对象，采用随机数表法分为对照组与研究组，每组45例。对照组患者行常规方式护理干预，研究组患者行动态吞咽障碍评估及康复护理干预。对比两组患者护理前后的吞咽功能评分情况、生活质量情况、神经功能恢复情况、口腔卫生情况以及并发症发生情况。结果护理前，两组患者的吞咽功能障碍、生活质量（SWAL-QOL）评分状况均较差，两组患者对比，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论针对脑卒中吞咽障碍患者实施动态吞咽障碍评估及康复护理干预，临床效果显著，有助于促进患者吞咽功能恢复，提高生活质量，降低并发症发生率，改善预后，值得临床应用。

关键词：早期筛查评估;康复护理干预;脑卒中;吞咽障碍

近年来，由于我国老龄化进程加速，加之相关因素的综合作用，导致老年性相关疾病发病率有逐年增高趋势。其中，腦卒中发病率相对较高，严重影响患者健康及正常生活，已成为威胁人类生命安全的第二位疾病。研究结果显示，脑卒中表现出高发病率、高病死率、高致残率、高复发率“四高”显著性特征。随着医学科学技术的不断进步，虽然针对脑卒中患者实施治疗已经可以获得较好的临床效果，可以在一定程度上挽救生命，但其临床症状难以消失，吞咽功能障碍是其中之一。吞咽障碍不但严重影响患者生活质量，同时还可能进一步造成窒息、吸入性肺炎、脱水以及电解质紊乱等相关并发症。这不仅导致患者的病情加剧、住院时间以及神经功能恢复时间延长，同时也对患者的生存质量造成严重影响，加大家庭经济支出压力。既往针对患者实施相关常规护理，可以产生一定的临床效果，但还有较大的提升空间。本研究旨在探索分析针对脑卒中吞咽障碍患者实施动态吞咽障碍评估及康复护理干预的方法及效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月～2020年10月我院康复医学科收治的90例脑卒中吞咽障碍患者为研究对象，采用随机数表法分为对照组与研究组，每组45例。对照组患者中，男35例，女10例;年龄43～66岁，平均年龄（52.24±5.42）岁;病程1～4个月，平均病程（2.23±0.52）个月。研究组患者中，男33例，女12例;年龄45～64岁，平均年龄（51.42±4.85）岁;病程1～5个月，平均病程（2.54±0.64）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者均对本研究知情并签署知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会批准后开展。

1.2方法

对照组患者实施相关常规方式护理。

研究组患者均予以动态吞咽障碍评估及康复护理干预。①早期筛查评估。吞咽功能障碍实际上是一个不断变化的过程，并非一成不变。不同时期、不同程度的吞咽功能障碍，所需的护理方法具有明显区别。护理人员针对患者吞咽功能障碍情况实施动态分析，准确掌握相关结果数据，了解患者主观感受以及适应性，根据实际情况及时合理调整患者的饮食方案。②心理护理。脑卒中吞咽障碍患者由于瘫痪、言语受限以及吞咽困难等相关症状，丧失生活自理能力，十分容易产生焦虑、暴躁等严重负性情绪，其依从性相对较差，不利于护理干预工作的顺利开展，降低护理质量。护理人员要加强与患者的沟通交流，准确把握患者的心理状态，积极实施针对性的心理干预以及健康教育，引导患者以正确的态度对待疾病，树立战胜疾病的信心和决心。③吞咽功能康复护理。通过有效的口咽应激反应，逐渐提升患者的咀嚼肌以及口轮匝肌等功能恢复效果，避免其吞咽肌群持续紧张，提升和刺激吞咽反射，提高吞咽能力。积极开展舌肌康复专项训练，引导患者向两侧及前方尽力伸舌，并向不同方向实施运动。如果无法自主伸舌，护理人员则以手指包裹纱布实施牵拉，以改善患者的舌部运动水平。积极开展颈部活动训练，指导开展颈部提肩和沉肩等训练，提高其颈部活动能力，降低误吸率。

1.3观察指标

吞咽功能评分情况。分别于护理前以及护理后3周，以洼田式饮水试验方式实施评价，满分5分。分数越高，对应患者的吞咽功能障碍表现越严重。

并发症发生情况。观察并记录患者是否发生电解质紊乱、低蛋白血症、吸入性肺炎、误吸等相关并发症。并发症发生率=（电解质紊乱+低蛋白血症+吸入性肺炎+误吸）例数/总例数×100%。

1.4统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理前后吞咽功能、SWAL-QOL评分比较

护理前，两组患者的吞咽功能障碍、SWAL-QOL评分均较差，两组患者对比，差异无统计学意义（P>0.05）;护理3周后，两组患者的吞咽功能障碍评分均降低、生活质量SWAL-QOL评分均升高，研究组患者的吞咽功能障碍、生活质量SWAL-QOL评分分别低于、高于同期對照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者的并发症发生情况比较

研究组患者的并发症发生率为24.44%，低于对照组患者的并发症发生率44.44%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

近年来，多种相关因素的交互作用导致脑卒中具有较高的发病率，严重影响患者的健康以及生命安全。脑卒中是患者脑部血管突然破裂或者堵塞等因素造成的脑组织缺血性疾病。目前，已经发展成为威胁中老年人健康的重要疾病，该病在全球疾病病死率中位列第二。临床实践中，脑卒中主要分为出血性脑卒中以及缺血性脑卒中，缺血性脑卒中比例相对较大。患者多见于40岁以上男性，如果患者没有进行良好治疗，则死亡率极高。

本研究中，对照组患者均予以常规方式护理干预，研究组患者均予以动态吞咽障碍评估及康复护理干预。结果显示，护理前，两组患者的吞咽功能障碍、SWAL-QOL评分均较差，两组患者对比，差异无统计学意义（P>0.05）;在并发症发生率情况方面，研究组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。证实了该护理方式的安全性。

综上所述，针对脑卒中吞咽障碍患者实施动态吞咽障碍评估以及针对性康复护理干预，可以有效加快其吞咽功能恢复，保障患者的良好生活质量，防止相关并发症发生，预后情况较好，具有临床应用价值。

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