DRGs 试行背景下病案编码员就业现状调查

黄品品 陈会方

摘 要：[目的]了解广西某高校从事病案编码的毕业生就业现状。分析影响他们对就业满意度的因素，分析相关原因，提出对策。 [方法]用问卷调查方法，对调查对象一对一发放问卷，用SPSS21.0统计软件进行分析。同时运用深度访谈法深入了解病案编码员的就业现状。 [结果]病案编码员对目前的就业现状总体满意，很满意占20%，较满意和满意均占37.87%，不满意占4.5%。薪资、工作压力和医院级别是影响编码员就业满意度的因素。[结论]当前应该从医院、病案编码员、在校生、学校方面着手，致力于提高编码员的就业满意度。

关键词：病案編码员;就业满意度;就业现状;疾病诊断相关分组

中图分类号：F24 文献标识码：Adoi：10.19311/j.cnki.16723198.2022.18.039

1 背景

病案是指医务人员记录患者诊疗过程的文件，也是医学的原始档案资料。而国际疾病分类（international Classification of diseases，ICD）ICD正是病案编码的标准和规则。

疾病诊断相关分组（Diagnosis related groups，DRGs）DRGs是一个基于疾病分类和手术分类的医疗经费控制系统和医疗质量评价系统，将疾病性质、医疗费用、住院天数相似患者分在一个级别中，并据此而进行医疗付费和管理。2018年12月20日，国家医疗保障局正式推进按疾病诊断相关分组付费国家试点，各省可推荐1-2个城市作为国家试点城市，旨在规范医疗服务行为、引导医疗资源配置、控制医疗费用不合理增长。现阶段，随着DRGs在全国各大医院的研究不断深入，国际疾病分类作为疾病诊断相关分组的基础以及前提，其质量的高低将直接影响着DRGs是否能够科学开展。

病案编码工作的复杂性和专业性决定了其在具体操作过程中会遇到很多疑难问题。国内学者将从事病案编码和信息录入的人员称为病案编码员，又称 ICD 编码员、编码员、病案计算机录入人员。

2 调查对象及调查结果

本次调查的对象为广西某高校的毕业生，这些从业者的工作地分布于广西、广东、北京、江西、云南等地。问卷发放62份，有效问卷62份，回收率100%，回收率良好，具有较高的统计学意义。被调查者覆盖了大学专科、本科和硕士学历，所学专业集中于公共事业管理、信息管理与信息系统、临床医学、护理等，能正确理解问卷问题，被调查者在填写问卷和访谈时态度非常认真。需要特别指出的是，由于病案编码课程在该校开设的时间较短，且没有设立相关的专业，只是在大三左右开设一门课程，所以从事病案编码的毕业生较少，以下为问卷调查对象的性别和专业分布如表1。

调查发现，调查对象对目前的工作的满意度，总体上满意度较高，很满意占20%，较满意和满意均占3787%，不满意占45%。通过访谈得知，很大部分的编码员即使对目前工作现状大体上满意，但是都提到了目前编码员的工作压力很大，特别是在全国试行DRGs的大背景下，新的工作对编码员提出了更高的要求，经常令他们压力剧增。

3 影响编码员就业满意度的原因分析

回收的问卷数据，经过筛选和清洗，通过SPSS210进行统计分析，得出以下结果如表2。

运用SPSS21.0做非参数相关系数检验（Spearman秩相关），结果如表2所示，薪资、工作压力和医院级别是影响编码员就业满意度的因素（P值小于0.05）。

3.1 薪资

病案编码人员的薪资是影响其对就业现状满意度的一个重要因素。总体来说，病案编码人员的薪资比较高，所以他们对自己的就业现状总体上是比较满意的。调查和访谈发现，工作地点在广东的病案编码员工资比较高，同时他们的生活成本（食宿、交通）也比较高。由于某些单位提供住宿或各种补贴，所以总体来说薪资还是比较喜人。在区内工作的病案编码员虽说薪资不及广东地区的病案编码员，但是就地区而言，他们的薪资也是比较令人满意的。同时，需要指出的是，大部分的编码员认为，目前的工资其实不匹配他们的工作量和工作强度，即相对于他们的较高强度和较大的工作量，薪资应该更高一些才能预知匹配。

3.2 工作压力

工作压力是影响病案编码员就业满意度的又一因素。通过问卷调查和人物深度访谈得知，病案编码员的工作压力在于在要求的时间内编码的任务量比较大，编码的质量要求高;同时与临床医师产生分歧难以沟通协调，而且病案编码技术发展太快，工作之余无暇学习新知识，导致编码理论知识和能力无法与最新的编码技术相衔接，一些非医学专业的编码员由于临床医学知识的不足也在一定程度上阻碍了编码工作质量的提高。

3.3 医院级别

根据问卷调查的结果和深度访谈的深入了解得知，级别越高的医院，病案信息技术的发展越完善，对病案工作的重视程度越高，待遇越好，培训学习的机会也越多，因此，病案编码员的就业获得感较强，工作、生活上得到更高程度的满足。此外，由于高级别的医院多集中分布在市区（中心），交通比较方便，生活比较便利，所以在一定程度上也在影响着病案编码员的就业满意度。而一些级别较低的医院，病案信息技术发展比较滞后，对病案工作不够重视，这在一定程度上不利于提高编码员的就业满意度。

由SPSS的非参数相关系数（Spearman秩相关）检验可以得知，除了薪资、工作压力和医院级别之外，除了薪资、工作压力和医院级别之外，其他不是影响不满意就业满意度的因素。

4 讨论

薪资待遇与工作强度、工作量不匹配是病案编码员在薪资方面不够满意的原因;工作压力是影响编码员就业满意度的另一个因素，不仅是因为编码员的工作负荷大，工作繁琐复杂，面对的形势千变万化，还有来自于临床各科室的沟通障碍;医院的级别在一定程度上影响着病案编码员的就业满意度。

某些省份存在考职称方面的专业限制。在广东工作的公共事业管理专业的病案编码员，由于专业的限制，不能考病案信息技术师，这大大限制了病案编码员的职业发展。

编码员与临床医师的沟通过程存在一定障碍。现在各个医院中或多或少都存在病案编码员和临床医师在主要诊断的选择上有分歧的现象，对出院患者病案信息进行研究，如果主要诊断与主要手术操作不符合选择原则，则判定为歧义病案。双方达不成一致意见不但会影响医院的收益，而且不利于DRGs的健康发展。

临床医学知识的欠缺，不仅加重了病案编码员的工作负担，而且阻碍了病案编码质量的提高。所以临床医学知识的补充对于非医学专业的病案编码员来说必不可少。

5 提高就业满意度的对策与建议

5.1 医院：营造更加人性化的制度和工作氛围

（1）改革病案编码员职称考评制度，进一步优化晋升制度。对于某些地区的医院对公共事业管理专业毕业的病案编码人员在考病案信息技术职称方面的限制，建议此类地区的医院完善职称考核制度，打造多元化的畅通的晋升渠道。

（2）注重对临床医师进行病案编码的普及。医保支付、临床路径、按病种付费与质控、手术分级管理、疾病课题研究、患者信息的上传与对接等工作的开展均离不开对疾病诊断和手术情况的准确描述。在目前各大医院都在试行DRGs的大背景下，病案编码的质量就显得尤其重要，而临床医师的主要诊断又影响着病案编码的主要编码。病案编码遵循着尊重临床的原则，但是，临床医师填写病历的不规范，例如，病案首页普遍存在不详细、不规范或空缺等问题。在填写诊断过程中，名称不规范、主次不分，直接影响病案编码的质量。当编码员与临床医师在主要诊断的选择上有分歧时，主张互相沟通，而不是一味排斥和抵触病案编码员的沟通请求。所以医院要提高临床医师对病案编码重要性的认知度，以便更好地实行DRGs。实时地与临床医生进行交流，必要时可再对相关科室进行病案编码知识的培训，使他们及时发现主要编码问题，进行针对性地改进，以期迅速提高编码正确率。

（3）编码员提供培训学习、进修的机会。如岗前培训着重介绍病案书写规范、举办DRGs学习讲座等，鼓励编码人员与临床医师就疾病编码知识和临床知识进行交流探讨。病案编码涉及临床实践的各个专业，而且，随着医学科技突飞猛进的发展以及医学领域的细分，在医疗领域，各式各样新医疗技术、新药物如雨后春笋般涌现。所以，给病案编码员提供培训的机会，与前辈和专家交流，获取最新的病案编码知识;给病案编码员提供去其他先进医院进修的机会，学习借鉴先进的经验和做法，对于提高医院的病案编码质量大有益处。

5.2 编码人员：主动学习，自觉提高编码能力

（1）病案编码员的工作能力是影响病案质量的关键。病案编码员是提高病历编码质量的重要参与者，主要负责出院病历疾病与手术操作编码，同时，也要确保病案首页信息的录入的准确性。对于病案编码员来说，点在于及时学习新的知识，适应医疗改革和系统等更新的需要。因此，作为病案编码员，要更加重视疾病分类，熟练掌握 ICD-10疾病分类的规则，更加正确科学地编码，为 DRGs的顺利全面实施提供重要的保障。

（2）对于非临床专业的病案编码员，要积极与临床

医师沟通学习，熟悉主要诊断、手术操作及手术过程，积极与临床医师沟通，减少因临床医学知识的误解而影响病案编码质量的现象。同时，要加强临床医学的学习，熟记解剖部位，熟悉各种疾病的发病部位和原理，掌握各种手术的操作术式和部位。

（3）认真参加培训，向权威专家学习，不断提高病案编码的能力。在参加培训班时，提高学习的资助性，多学多问，虚心请教。不仅要学习各权威专家传授的关于病案编码的专业知识，还有学习专家老师自学的能力，具有批判精神，敢于发掘，敢于提出异议，提高自身的自学能力。

5.3 在校生：熟练掌握病案编码的理论知识和操作技能

（1）对于尚在学校的学生来说，要打好基础，熟悉病案编码的理论知识，养成勤查工具书的习惯，熟记各项编码规则。对重点章节的理论知识要熟记于心，学会举一反三。实习时要有所侧重，多学多问，加强实践操作能力，争取机会多接触实际病历。实习时要争取去病案信息科接触病案编码，不仅要熟悉病案编码的理论知识，更重要的是要在实践中巩固理论知识。

（2）提早做好职业规划，为考证做准备。在校生要加深对病案编码这一职业的认知，提前考取病案编码培训合格证，做好职业生涯规划。

（3）认真学习医学课程，常识性的知识要牢记掌握，如《系统解剖学》 《病理生理学》等，熟悉各解剖部位和疾病的发病原理。提高编码速度。了解到临床医学上的主要诊断和病案编码的主要诊断的选择有一定冲突，为以后从事工作时沟通打下基础。

5.4 学校：合理设置相关课程，改进教学方式

（1）对公共事业管理等非医学专业的学生，适时调整相关医学课程，与时俱进的开设相关病案编码课程，及时更新教辅工具。除此以外，还可以邀请从事病案编码的校友回来做宣讲，让学生对这一工作有更深刻的认识。

（2）对临床医学专业的学生，在本科期间也应该适时普及病案编码的重要性，能够理解病案编码员寻求与临床医师沟通的需求，而不是一味排斥和抵触。

参考文献

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