社区癌症康复期患者家庭医生予以团体心理干预的体会

何芾

摘要：目的：探讨家庭医生对社区癌症康复期患者负性情绪团体心理治疗干预的作用效果。 方法 家庭医生团队对30例社区癌症康复期患者予以团体心理干预前后的抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）问卷调查的临床资料。 结果 家庭医生在社区癌症康复期患者随访过程中，发现患者存在负性情绪，在对现有慢性病健康管理模式，加入团体心理干预可以减轻患者心理障碍症状。结论  家庭医生对社区癌症康复期患者团体心理干预可以减轻患者心理障碍症状， 改善生活质量。

关键词：社区癌症康复期患者 家庭医生 团体心理干预

随着新药的不断研制成功，使得许多恶性肿瘤的治疗有效率不断提高，更多的社区癌症康复期病人留在社区。社区家庭医生承担癌症康复期患者随访管理工作，同时在随访接触工作中发现许多癌症康复期患者存在负性情绪，基于现状，，我们在以往健康管理模式即对其的生存情况、服药情况、饮食调理等的随访和管理，对依从性好的30例社区癌症康复期患者加以团体心理治疗性干预，通过治疗前后的抑郁自评量表及焦虑自评量表问卷评分发现，予以加用团体心理干预治疗后抑郁自评量表及焦虑自评量表评分均有所改善。

1对象与方法

1.1       对象

选择对象为依从性好的临床治愈、病情稳定大于2年癌症康复期患者30例，既往无精神病病史。男10例，女20例，年龄35-70岁，，乳腺癌8例，宫颈癌5例，鼻咽癌3例，前列腺癌3例，甲状腺癌5例，其他癌6例。

1.2       方法

对30例社区癌症康复期患者予以团体心理干预治疗，治疗由专职二级心理治疗师实施。团体治疗形式为同质性开放式团体，每组10人，每周1次，每次90min，共12次。治疗结构分四个阶段：（1）团体治疗前阶段：治疗师会单独会见每一个病人，在会谈中，治疗师了解患者的负性情绪，向患者解释团体治疗如何运作，确定患者是否愿意加入团队，请患者读说明同意书，并签名，注明日期。（2）团体治疗第一阶段（第1-3次治疗）：团体成员相互介绍，并使团体成员感到舒适，解释团队每个成员都患有癌症并有负性情绪情绪，希望彼此能够相互帮助。向患者解释，由于疾病，他们感到不如以前，但当他们心情好些时，他们可以回到以前的状态，向患者解释团体治疗的过程。（3）团体治疗中间阶段（第4-10次治疗）：继续使团体队员感到轻松舒适，帮助成员倾听问题，并提供解决方法，帮助成员以一种关怀的态度对待彼此，根据不同的问题，帮助病人澄清不良的认知，另一方面帮助病人建立社会支持网络。（4）团体治疗终止阶段：帮助每个成员谈论生活中的变化以及对这些改变的看法，帮助患者谈论负性情绪的什么症状消失，什么症状保留，帮助每个成员谈论对未来担忧的事情，帮助每个成员讨论生活中还没有改变的事及对此感受，幫助每个成员谈论对结束团体治疗的感受。，

1.3       工具

患者治疗前后的抑郁自评量表（SDS）问卷及焦虑自评量表（SAS）问卷的调查

2结果

2.1问卷数据分析

患者予以团体心理干预治疗前后的抑郁自评量表（SDS）问卷及焦虑自评量表（SAS）问卷的调查发现，30例中除2例治疗前后量表评分无明显变化，其他28例病例的抑郁自评量表（SDS）问卷及焦虑自评量表（SAS）问卷治疗前后抑郁及焦虑水平的分值均有下降。

3.讨论：

我们发现，在团体心理治疗12周后28例社区癌症康复期患者在抑郁及焦虑均有改善，其作用机制可能在于团体心理治疗借助于团体这种形式，为社区癌症负性情绪康复期患者创造了一个人际学习的微型社会系统。团体心理治疗最初由美国心理学家和精神科医师提出，著名团体治疗师欧文亚隆认为[1] ：团体心理干预（grouppsychoherapy）被定义为一种建立于特殊关系的谈话治疗，是一种为了某些共同目的将成员集中起来进行心理干预的方法。通过团体内人际交互作用，促使个人在人际交往中观察、学习、体验，认识自我、分析自我、接纳自我，改善和调整人际关系，学习新的态度与行为方式，从而形成良好的生活方式，提供依从性。在这个同质性团体中成员发现所有的成员都有着和自身类似的疾病和负性情绪，癌症患者团体心理干预不但试图通过患者之间同病相怜的理解与互动缓解对疾病的恐惧和担忧， 更试图通过团体成员间对抗疾病的心得和方法交流促进生活方式的改变和战胜心理和身体的病患。

我们认为，恶性肿瘤患者的治疗应该是专科-社区之间可及性、综合性、持续性地不间断治疗，在不同的阶段上相互配合。我们应该充分发挥社区卫生服务“六位一体”的功能，结合社区慢性病健康管理新模式，在社区对癌症病人开展团队心理治疗进行必要的心理干预，而非停留在相对表浅、机械的随访工作。针对恶性肿瘤病人中普遍存在的心理障碍等问题，充分发挥本身特点，通过积极的心理干预，缓解患者负性情绪，使其保持良好的心理状态，能乐观地对待生活，改正不良的生活习惯和行为，树立战胜病魔的信心，在提高生活质量的同时延长存活期。

参考文献：

[1]Acierno R，Ruggiero K，Kilpatrick D，et al.Risk and protective factors for psychopathology among older versus younger adults after the 2005 Florida hurricanes[J].Am J Geriatr Psychiat，2006，14（12）：1051-9.