中医揿针疗法联合呼吸功能训练对咳嗽变异性哮喘患者症状控制及生活质量的影响＊

蒋珊 严正平 王燕

咳嗽变异性哮喘（CVA）是以咳嗽为唯一或者主要症状的隐匿性哮喘疾病，临床症状不具备特异性，进而导致临床治疗药物不规范，病情反复发作，迁延不愈，对患者的生活质量造成严重影响[1-2]。目前临床治疗CVA多选择短效或长效的支气管扩张剂、激素类药物等，长期使用容易出现恶心、头晕等不良反应[3]。近年来多数研究指出将中医护理方法应用于CVA患者的治疗中，可进一步改善患者临床症状[4]。中医揿针疗法是中医特色护理方法之一，主要是将小型针长时间埋藏于患者腧穴皮下或皮内，具有疏通经络、调节气血、调整阴阳等作用[5]。本研究通过选取88例CVA患者作为研究对象，主要探讨中医揿针疗法联合呼吸功能训练的护理干预效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1-10月张家港市中医医院收治的88例CVA患者为研究对象，纳入标准：（1）符合文献[6]CVA的诊断标准；（2）年龄18～75岁；（3）近期未参加其他试验；（4）临床资料完整。排除标准：（1）皮肤破损、出血，存在揿针禁忌证；（2）凝血功能异常；（3）合并其他肺部疾病；（4）合并恶性肿瘤或重症肌无力；（5）妊娠或哺乳期；（6）依从性差；（7）合并鼻息肉、鼻部肿瘤、急性上呼吸道感染等鼻部疾病。患者按照随机数表法分为对照组和观察组，每组44例。观察组中男27例，女17例；年龄24～71岁，平均（44.89±3.15）岁；平均病程（4.74±0.55）个月。对照组中男24例，女20例；年龄21～69岁，平均（45.17±3.08）岁；平均病程（4.82±0.61）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究符合《赫尔辛基宣言》，所有患者均自愿参与本次研究，均签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均予以常规治疗措施，对照组患者采取饮食指导、基础护理、健康教育等常规护理干预措施。观察组在对照组基础上予以中医揿针疗法联合呼吸功能训练，具体为：（1）中医揿针疗法。使用SEIRIN PYONEX一次性揿针（规格：直径0.2 mm），选穴：印堂、少商、鼻通、合谷、曲池，指导患者取坐位，定穴后使用75%酒精常规消毒皮肤，并将揿针埋贴于印堂、少商、鼻通、合谷、曲池穴位，并嘱患者每隔2～3 h进行按压，以出现酸胀感为宜，留针3 d后休息1 d再进行揿针。（2）呼吸功能训练。指导患者取立正姿势，患者鼻吸气时做两臂向上、向外展开，待吸足气后，两臂急速下放并张口吐气；在收腹下蹲、身体前，将两脚跟提起、还原；同时指导患者进行腹式呼吸、深呼吸、缩唇呼吸等训练，每次30 min左右，1次/d。两组患者均干预4周后观察指标改善情况。

1.3 观察指标及评价标准

（1）症状控制：使用哮喘控制测试（ACT）量表评估患者症状控制情况，包括哮喘发作频率、哮喘对日常活动的影响、夜间哮喘发作频率等5个条目，每个条目分值范围为1～5分，总分为25分，得分越高提示症状控制越好[7]。（2）肺功能：采用肺功能仪检测两组干预前后的肺功能，肺功能指标包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰值流速（PEF）、第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）。（3）运动耐力：使用6分钟步行距离测试（6MWT）对两组干预前后的运动耐力进行评价，距离越远提示运动耐力越好。（4）生活质量：采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）对两组干预前后的生活质量进行评价，包括呼吸症状、疾病影响等条目，总分分值范围为0～100分，得分越高，则患者生活质量越差[8]。

1.4 统计学处理

本研究数据均使用SPSS 23.0处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，比较用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后ACT评分比较

两组干预前ACT量表各条目得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组干预后ACT量表各条目得分较干预前均上升，观察组干预后ACT量表各条目得分明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后ACT评分比较[分，（±s）]

表1 两组干预前后ACT评分比较[分，（±s）]

*与本组干预前比较，P＜0.05。

组别 对日常活动影响 夜间哮喘发作频率 哮喘发作频率 急救药物的使用频率 哮喘控制的自我评估干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=44） 1.33±0.25 3.97±0.89*1.41±0.24 4.11±0.65*1.51±0.30 4.36±0.67*1.41±0.28 4.29±0.49*1.55±0.42 4.39±0.77*对照组（n=44） 1.42±0.33 3.15±0.64*1.29±0.33 3.15±0.82*1.42±0.29 3.68±0.91*1.33±0.24 3.41±0.78*1.62±0.43 3.31±0.81*t值 1.490 4.962 1.951 6.086 1.431 3.992 1.439 6.337 0.772 6.410 P值 0.140 0.000 0.054 0.000 0.156 0.000 0.154 0.000 0.442 0.000

2.2 两组干预前后肺功能指标比较

两组干预前肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组干预后肺功能指标较干预前均有改善，观察组干预后FEV1、PEF、FEV1/FVC水平明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后肺功能指标比较（±s）

表2 两组干预前后肺功能指标比较（±s）

*与本组干预前比较，P＜0.05。

FEV1/FVC（%）组别 FEV1（L）PEF（L/s）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=44） 2.62±0.44 3.56±0.29* 3.42±0.44 4.71±0.21* 71.54±3.61 86.71±7.56*对照组（n=44） 2.57±0.52 3.14±0.42* 3.29±0.58 3.88±0.49* 71.78±3.58 83.22±6.21*t值 0.487 5.458 1.184 10.327 0.313 2.366 P值 0.628 0.000 0.239 0.000 0.755 0.020

2.3 两组干预前后运动耐力和生活质量得分比较

两组干预前运动耐力和生活质量得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组干预后运动耐力和生活质量得分较干预前均有改善，观察组干预后运动耐力和生活质量得分明显优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组干预前后运动耐力和生活质量得分比较（±s）

表3 两组干预前后运动耐力和生活质量得分比较（±s）

*与本组干预前比较，P＜0.05。

SGRQ得分（分）组别 6MWT（m）干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=44） 321.56±21.34 395.88±32.48* 53.89±2.56 32.71±0.85*对照组（n=44） 322.74±20.58 350.18±31.56* 54.08±2.71 46.34±1.29*t值 0.264 6.694 0.338 58.524 P值 0.792 0.000 0.736 0.000

3 讨论

既往研究指出，CVA是成年人慢性咳嗽的常见病因之一，由于其发病率逐年上升，病程较长，常对患者的家庭增加较大的经济负担，严重者甚至发展为典型哮喘，严重损伤其肺功能，对患者的生活质量造成严重影响[9]。以往临床对于CVA急性发作期的治疗较为重视，而对CVA稳定期的干预措施的重视程度较低，加上患者对CVA相关知识的熟悉程度较低，导致其服药依从性较低，病情频繁发作，运动耐力和生活质量逐渐下降[10]。中医学根据CVA的临床症状和体征，将其纳入“喘证”“风咳”等疾病范畴，多与风、气、痰、瘀等外邪壅塞气道、肺失宣降有关，《诸病源候论》久咳逆上气篇中指出：“定后复发……经久也。”可见该病具有反复发作、经久不愈等发病特点，因此予以及时有效的干预措施具有重要意义。

中医揿针疗法是一种中医特色护理措施，也称穴位埋针、皮内针疗法，通过持续性地刺激腧穴，以发挥疏经通络、运行气血、调节阴阳等功效[11]。现代医学研究指出，揿针疗法能够通过降低血清白细胞介素-8（IL-8）水平进而抑制气管内炎症反应、提高内源性肾上腺皮质激素含量，以减轻哮喘症状，提高机体免疫力[12-13]。有学者将揿针疗法运用于哮喘缓解期患儿的治疗中，结果发现揿针疗法可进一步提高治疗效果，通过持续激奋经气，补土以达调理他脏、培本固元的治疗目的[14]。呼吸功能训练是临床常用的改善患者肺功能的非药物干预措施，能够通过指导患者建立争取的呼吸模式，进而增强呼吸功能和肺组织的伸缩性，以帮助塌陷的肺泡重新扩张，进而改善患者换气和通气功能，增加有效通气量，改善肺功能指标[15-16]。

本研究将中医揿针疗法与呼吸功能训练联合运用于CVA患者的护理干预中，结果显示：观察组干预后ACT量表各条目得分明显高于对照组；FEV1、PEF、FEV1/FVC水平明显高于对照组；运动耐力和生活质量得分明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明中医揿针疗法联合呼吸功能训练可进一步提高CVA患者的症状控制水平，改善肺功能指标和生活质量，加强运动耐力，分析原因可能是中医揿针疗法可维持长时间的刺激，进而提高总刺激量，联合呼吸训练应用于CVA患者的干预中，有助于改加快肺组织的修复，改善肺通气功能，提高机体免疫力和运动耐力。

综上所述，将中医揿针疗法与呼吸功能训练联合运用于CVA患者的护理干预中效果良好，在改善患者肺功能和症状控制方面具有良好效果，有助于改善患者生活质量，增强运动耐力，值得临床推广应用。