无创正压机械通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭患者的疗效

张贤　　任丹虹

[摘要] 目的 探讨无创正压机械通气（NPPV）治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）合并呼吸衰竭患者的临床效果。方法 选取2018年6月～2020年11月浙江大学医学院附属杭州市胸科医院收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者120例，随机分为对照组和治疗组，每组各60例;对照组给予常规治疗，而治疗组在此基础上给予NPPV治疗;比较两組治疗后的生命体征指标（呼吸频率、心率、平均动脉压）、血气指标（pH值、PaO2、PaCO2）、肺功能指标（FEV1、FVC、FEV1/FVC）、总有效率、不良反应及住院时间等指标。结果 治疗后，治疗组的呼吸频率、心率、平均动脉压等均低于对照组（均P<0.05）;治疗组的pH值、PaO2水平均高于对照组（均P<0.05），而治疗组的PaCO2水平则低于对照组（P<0.05）;治疗组的FEV1、FVC、FEV1/FVC等指标水平均大于对照组（均P<0.05）;治疗组的总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%（P<0.05）;治疗组的住院时间明显短于对照组（P<0.05）;两组间的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 AECOPD合并呼吸衰竭患者经过NPPV治疗后，可调节患者的生命体征，提高血氧水平和肺功能，改善治疗效果和预后。

[关键词] 加重期慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;无创正压机械通气;疗效

[中图分类号] R563.9          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）17-0098-04

Efficacy of non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of AECOPD patients with respiratory failure

ZHANG Xian   REN Danhong

Intensive Care Unit， Hangzhou Chest Hospital， Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou 310003， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of non-invasive positive pressure ventilation （NPPV） in the treatment of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD） complicated with respiratory failure. Methods A total of 120 patients with AECOPD complicated with respiratory failure admitted to Hangzhou Chest Hospital， Zhejiang University School of Medicine， from June 2018 to November 2020 were randomly divided into control group （n=60） and treatment group （n=60）. The control group was treated with routine treatment. The treatment group was given NPPV treatment on this basis. Vital signs （respiratory rate， heart rate， mean arterial pressure）， blood gas （pH value， PaO2， PaCO2）， pulmonary function （FEV1， FVC， FEV1/FVC）， overall response rate， adverse reactions， and length of hospital stay were compared between the two groups after treatment. Results After treatment， the respiratory rate， heart rate， and mean arterial pressure in the treatment group were lower than those in the control group （all P<0.05）. The pH value and PaO2 level in the treatment group were higher than those in the control group （all P<0.05）， while the PaCO2 level in the treatment group was lower than that in the control group （P<0.05）. The FEV1， FVC， and FEV1/FVC in the treatment group were more significant than those in the control group （all P<0.05）. The overall response rate in the treatment group was 93.33%， higher than 73.33% in the control group （P<0.05）. The length of hospital stay in the treatment group was significantly longer than that in the control group （P<0.05）. However， there was no statistical difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion NPPV can regulate the vital signs， improve the level and pulmonary function， and improve the therapeutic effect and prognosis of AECOPD patients with respiratory failure.

[Key words] Exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Non-invasive positive pressure ventilation; Efficacy

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是指COPD短期内出现咳嗽咳痰、气短或喘息加重，伴有发热症状，痰液多呈现脓性或黏液脓性，由于肺部呼气阻力增大，加重呼吸肌疲劳，功能残气量过多，使得呼吸肌无法维持正常通气，从而导致呼吸衰竭，加大患者的治疗难度[1]。AECOPD合并呼吸衰竭患者的病情较重、病死率较高，且预后较差，带来较重的负担[2]。由于AECOPD合并呼吸衰竭患者早期存在通气障碍，使得血氧饱和度明显下降，若能早期进行无创正压机械通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）治疗，可显著改善患者的氧合指数、呼吸性酸中毒、高碳酸血症、机体炎症反应等，从而减轻患者的症状体征[3]。本研究对60例AECOPD合并呼吸衰竭的患者进行早期无创正压机械通气治疗，并以60例行常规治疗的AECOPD合并呼吸衰竭患者为对照，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究對象

选取2018年6月～2020年11月浙江大学医学院附属杭州市胸科医院收治的AECOPD患者120例展开研究。纳入标准：①符合AECOPD的诊断标准[4];②均合并Ⅱ型呼吸衰竭;③年龄≥40岁;④对无创正压机械通气治疗知情同意;⑤均配合相关治疗和检查。排除标准：①有严重的心、肝、脑等重要器官功能障碍或恶性肿瘤者;②存在意识障碍者;③有呼吸机通气治疗禁忌证者;④呼吸停止或呼吸抑制明显者;⑤纵隔气肿者等。通过随机数字表法将纳入研究的患者分为治疗组与对照组，每组各60例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究经浙江大学医学院附属杭州市胸科医院审批通过。

1.2 方法

对照组：给予常规治疗，如抗感染、祛痰、平喘、解痉、利尿、强心、营养支持、纠正酸碱电解质紊乱、糖皮质激素治疗等，并给予持续低流量吸氧等。治疗组：在常规治疗基础上，给予NPPV治疗。采用双水平无创正压呼吸机治疗，呼吸机参数：选取S/T模式，呼吸频率12～18次/min，初始吸气压8～22 cmH2O，呼气压4～6 cmH2O，氧流量6～10 L/min，动脉血氧饱和度>90%，治疗时间4～12 h/d;根据患者病情和血气检查结果，调节相应参数，直至患者能够脱机。

1.3 观察指标及评价标准

主要包括如下指标：①生命体征指标：于治疗前、治疗后监测患者的呼吸频率、心率、动脉压、收缩压、平均动脉压（舒张压+1/3脉压差）。②血气指标：于治疗前、治疗后取肘股动脉血，选择血气分析仪对动脉血气指标数据进行检测：pH值、动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。③肺功能指标：于治疗前、治疗后，测量第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in the first second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、FEV1/FVC。④临床疗效[6]：显效：患者的症状体征得到明显改善，PaO2≥60 mmHg、PaCO2≤55 mmHg;有效：患者的症状体征有所改善，PaO2≥60 mmHg、PaCO2：56～59 mmHg;无效：患者的病情和症状体征达不到以上标准。总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%。⑤不良反应：如腹胀腹痛、头晕、口干、面部压迫、呼吸机肺炎等。⑥住院时间。

1.4 统计学方法

选用SPSS 22.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的生命体征指标比较

治疗前，两组的生命体征指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，治疗组的呼吸频率、心率、平均动脉压等均低于对照组（均P<0.05）。见表2。

2.2 两组的血气指标比较

治疗前，两组血气指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，治疗组的pH值、PaO2水平均高于对照组，PaCO2水平低于对照组（均P<0.05）。见表3。

2.3 两组的肺功能指标比较

治疗前，两组的肺功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，治疗组的FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于对照组（均P<0.05）。见表4。

2.4 两组的疗效及预后指标比较

治疗组治疗后的总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，治疗组的住院时间明显短于对照组，两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

3 讨论

NPPV治疗AECOPD合并呼吸衰竭对生命体征和血气指标的影响。本研究结果显示，治疗组治疗后的呼吸频率、心率、平均动脉压等均低于对照组，与李镇等[7]报道NPPV治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者可改善生命体征等结果相同。该类患者最根本的原因是缺氧，治疗关键是给予足够的氧气，传统的低流量吸氧无法满足患者的氧气需求，只有通过机械通气治疗才能从根本上解决氧饱和度和二氧化碳潴留的问题[8]。早期进行NPPV治疗，可缓解吸气和呼气功能障碍，解决呼吸肌疲劳，引流气道脓性分泌物或痰液，使患者的呼吸频率、心率、平均动脉压均有不同程度地下降[9]。本研究还显示，AECOPD患者通过NPPV治疗后，其动脉血气指标（pH、PaO2、PaCO2）得到明显改善，提高血液氧饱和度和pH值，降低二氧化碳分压，缓解呼吸性酸中毒、高碳酸血症，满足机体氧气需求，与邵剑骏等[10]报道采用NPPV治疗此类患者可改善呼吸状况和血气指标等结果基本吻合。AECOPD患者普遍存在高碳酸血症，若能早期进行NPPV治疗，可明显纠正急性酸中毒，缓解患者的氧气需求，从而有助于改善患者的心肺功能[11]。

NPPV治疗AECOPD患者合并呼吸衰竭对肺功能指标的影响。本研究结果显示，治疗组治疗后的肺功能指标（FEV1、FVC、FEV1/FVC）均明显好于对照组，与权利珍[12]报道NPPV可显著改善AECOPD合并呼吸衰竭患者的肺功能等结果相同。AECOPD合并呼吸衰竭患者应用NPPV治疗，可调节吸气和呼气时的气道压力。吸气时：可提供有效的呼吸支持并克服气道阻力，降低吸气时的耗氧量，增加肺泡通气能力，改善肺换气功能;呼气时：提高低呼气压时的呼气功能，预防气道阻塞、肺泡塌陷，促进机体组织的二氧化碳排出[13，14]。应用NPPV通气呼吸机，可使患者的呼吸肌得到合理调节，缓解呼吸肌的持续疲劳，降低气道阻力和肺弹性阻力，促使有效扩张支气管，提高肺功能，并有效纠正持续呼吸衰竭[15]。

NPPV治疗AECOPD合并呼吸衰竭对疗效及预后的影响。本研究中治疗组治疗后的总有效率高于对照组，与王春超等[16]报道NPPV治疗AECOPD合并呼吸衰竭可将治疗效果从74.36%提高到97.44%的结果相近。这是由于AECOPD合并呼吸衰竭患者通过NPPV治疗后，可改善患者的换气障碍、肺功能、通气功能，维持合理的生命体征，缓解机体缺氧程度，改善患者的呼吸衰竭等症状，提高综合支持治疗的效果;同时，由于患者的病情及时得到控制，心肺各项指标恢复较快，促进患者早期康复，缩短住院时间[17，18]。本研究还显示，NPPV治疗AECOPD合并呼吸衰竭患者并未明显增加不良反应的发生率，与汤灵雪等[19]报道NPPV治疗具有较好的安全性等结果相同。由于长期机械通气易引起呼吸机相关性肺炎、气胸、病情反复、撤机困难等，需要及时评估患者的病情[20]。若病情得到明显改善，应及时掌握撤机时机，减少长期机械通气带来的并发症或不良反应。

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（收稿日期：2021-03-18）