何冠老师运用四二五汤治疗绝经前后诸证经验

2022-07-18 00:11刘军兵何冠
医学前沿 2022年9期

刘军兵 何冠

摘要:随着时代的进步,快生活节奏的步伐,妇女绝经前后总伴有一系列身体或精神心理的症状,影响生活和工作,引起众多社会妇联的关注。何冠老师从气血阴阳失调、冲任不固、肾虚的病机认识该病,灵活运用四二五方加减,组方严谨且临床疗效确切,因人制宜、四诊合参、注重身心调治结合,提出防、治、养三结合序贯治疗。

关键词:何冠 ;四二五汤;绝经前后诸证;防养治

在中医古籍中少量记载“脏燥”、“百合病”、“梅核气”、“不寐”等与现代提出的绝经前后诸证类似[1]。何冠老师总结灵活运用四二五方加减治疗绝经前后诸证破颇有心得。笔者于第三批重庆市中医药专家学术经验有幸师从何冠老师,整理出防、养、治三位一体的治序贯治疗思路,总结临证思维和用药潜方经验如下:

病因病机

何冠老师认为绝经前后诸证病因病机以肾脏虚损为主,冲任失调,兼心肝脾三脏功能失調,竟而导致奇经功能失调。妇女的经、带、胎、产、乳等皆与冲任有关,冲任不固可导致各种妇科疾病的产生[2]。肾气是五脏六腑的根本,维护人体阴阳的根本,气血之根,冲任之本。何冠老师认为该病主要病机为肾虚为主,兼顾心、肝、脾的功能紊乱,阴阳失调。

独特的中医治疗体系:防治养三结合

防:情志因素是本病发病的主要因素。人以为气血之虚也,谁知是肝气之郁结乎。夫经水出诸肾,而肝为肾之子,肝郁则肾亦郁矣。肾郁而气必不宣,前后之或断或续,正肾之或通或闭耳[3]。何老师在绝经前后诸证,经常辅以防的调节,以精神方面的调节、言语上常常鼓励、开导患者,甚至多以开中药茶饮以疏导患者的情志疾病,多以玫瑰花泡茶,甘麦大枣汤煎汤饮等,甚至多以现代通讯多给予患者精神情志疏导。

治:何老师认为绝经前后诸证的掌握了病因病机,方证合一。在治疗原则上以肾虚为根本,多以肾亏木旺,阴阳平衡失调,累及心脾、心肾所出现的诸证。多以潜方四二五方加减,四二五由四物汤、二仙汤、五子衍宗丸三方合成,方中有熟地黄、当归、川芎、白芍、仙灵脾、仙茅、巴戟天、菟丝子、五味子、枸杞子、覆盆子、车前子等具有滋补肝肾、健运心脾、益精血、调理冲脉的作用。方中四物汤补血活血养血、二仙汤具有温肾阳、泻肾火、调理冲任;五子衍宗丸补肾益精的作用。何老师在用药上告诫,滋肾不能太过于滋腻,可阻碍阳气,温补肾脏不能太辛燥,以免耗伤精血,慎用苦寒峻下的药物。

养:中医各家学说中善于防患于未然的思想早已指导临床。《黄帝内经》最早提出的“治未病”的思想[4]。何老师在临床谨记内经思想,多以融入临床。提出了中医的养(调护)。大概如下:一、精神情志的养:可以情感支持疗法,疏导、支持、解释、知识传授等开导患者及家庭,使患者了解认识该病,用积极心态面对,建立相互信赖的医患关系,增加患者的信任感和安全感。二、中医情志的养:进一步发挥中医治未病的理论,引导患者起居四时有常,合理膳食,饮食有常等。何老师多指导患者茶饮疏肝解郁的作用,有助于提高患者的健康水平。三、中医太极拳功,有利于患者缓解妇女焦虑和抑郁情绪,提高患者身体素质。

验案举例

案例一:杨某某,女,工人, 49岁 ,于2020年4月18日来院求诊。自诉心悸,失眠,腰能疼痛,皮肤干燥,颜面及下肢浮肿,按之无凹陷。近一年来月经前后错乱,行经时流出紫黑色血块少许情绪抑郁,易生闷气。X线见能骨隐性裂。肩背部和肾区体表压痛阳性,尿常规阴性。妇检无异常。诊断绝经前后诸证,证属脾肾阳虚,冲任督失养。治宜补脾肾益气,养血调经,温通督脉,用四二五方加减:党参20g, 炒白术15g,当归10g,厚朴15g,枳壳10g,熟地黄20g,仙茅6g ,淫羊藿12g,菟丝子15g,五味子10g ,枸杞子15g,川牛膝15g,覆盆子15g,续断15g,巴戟天15g , 赤芍9g,红花6g,水煎服,每天一剂,分三次温服。在服用中药期间,禁食冷饮。兼顾中药茶饮(甘麦大枣茶)调服。按上方加减煎服20余剂后,患者面色气血恢复,月经周期未全恢复外,诸证逐渐消失,调护30余剂后,患者月经周期正常。按:何老师在补肾养血的基础上,加强健脾益气,强腰膝,坚筋骨之品,使冲任二脉的得到调护。

案例二:张某,女,退休,52岁,于2019年11月22日来院求诊。自诉月经先后不定期半年,失眠多汗2月,一年来月经前后错乱,行经时伴少许紫黑色血块,情绪抑郁,易发脾气,阵发性心悸,四肢冰凉,腰酸疼痛,下肢浮肿, 按之无凹陷。在外院做尿常规未见异常,妇科检查未见异常,激素检测未见异常。中医诊断:经乱证;证属脾肾阳虚, 冲任督失养。治宜补肾益气, 养血调经, 温通督脉, 用四二五方加减:党参30g, 炒白术10g,当归10g,厚朴15g枳壳10g,熟地黄20g,仙茅6g,仙灵脾12g,芜丝子20g,五味子10g,枸杞子15g, 川牛膝20g, 覆盆子15g, 川断10g,巴戟天20g,香附10g, 大枣10g,水煎服,每天一剂,分三次温服。在服用中药期间,禁食冷饮。兼顾中药茶饮(甘麦大枣茶)调服。患者自诉服药30余剂后,患者月经周期周期正常,腰膝酸软疼痛明显好转,双下肢无浮肿。按:何老师以四二五方加减,有双补阴阳,调理冲任,故疗效佳。

参考文献:

[1]张玉珍.中医妇科学[M].新世纪(第2版).北京:中国中医药出版社,2002:169.

[2]薛己.校注妇人良方[M].南昌:江西人民出版社,1983:3.

[3]傅山. 傅青主女科[M]. 北京:人民卫生出版社,2006:19-20.

[4]宋.史菘/整理. 灵枢经[M].北京:学苑出版社,2008:518.