BBL联合翻转课堂在呼吸内科临床实习带教中的应用

2022-07-24 12:13涂容芳陈哲何振华谭小武
大学教育 2022年5期
关键词:临床实习医学生翻转课堂

涂容芳 陈哲 何振华 谭小武

[摘 要]文章随机选择2018 年9 月—2019 年1 月在南华大学附属第二医院呼吸与危重症医学科实习的医学生40 名,随机分为实验组(A组)和对照组(B组),每组20人,A组采用BBL教学法联合翻转课堂教学法,B组采用传统教学方法。观察两组学生出科学习效果及调查问卷评估表,对BBL教学法联合翻转课堂教学法在临床实习中的应用价值进行评估。研究发现,BBL教学法联合翻转课堂教学法应用于临床实习教学,不仅能增强学生的临床基本操作能力、临床思维能力、自主学习和解决实际问题的能力,还能提高临床带教教师的临床带教、实践及组织能力,值得广泛推广。

[关键词]BBL教学法;翻转课堂;临床实习;医学生

[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437(2022)05-0073-03

临床实习是医学院校的医学生实践教学最重要的阶段,是衔接理论与临床的重要桥梁。如何将理论知识应用于实际的工作中,使临床实习医生尽快进入临床角色是临床教学工作的重点。传统带教模式主要以教师为中心,学生被动学习,不利于学生发展。《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2011—2020年)》(以下简称《纲要》)提出,各大高校不仅应建设好智能化教学环境,而且应充分利用信息技术开展多元教学方式,提倡多元化评价,推荐建立“以学生为中心”的自主学习模式,《纲要》首次提出了信息技术与高等教育“深度融合”的教学理念[1]。如何适应新时代对医学生人才培养质量的要求,探索新型高水平的临床实习教学方法已成为近年来教学改革的重点与难点。本研究通过探讨BBL教学法联合翻转课堂教学法在呼吸内科临床实习带教中的应用价值,旨在提升呼吸内科的临床实习教学效果,这对于促进临床医学专业综合改革具有重要的现实意义。

一、资料与方法

(一)教学对象

课题组随机选取2018 年9 月—2019 年1 月在南华大学附属第二医院呼吸与危重症医学科实习的临床内科医学生40 名作为研究对象,以数字表法随机分为实验组、对照组,每组20人。实验组应用BBL教学法联合翻转课堂教学法,而对照组应用传统教学方法。两组学生在年龄、性别等方面大致相同,差异无统计学意义。按照不同授课方式采用相同临床教学病种、相同教学学时数完成呼吸内科临床实习带教。

(二)教学方法

1.对照组教学方法:教师使用传统教学方法按教学大纲内容授课,首先教师讲授课件,然后学生在课堂上提出问题,教师当场答疑,最后归纳总结。

2.实验组教学方法:采用BBL联合翻转课堂教学法,按实习大纲要求,选择慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、社区获得性肺炎诊断、肺结核、肺癌、支气管扩张、肺脓肿等典型床旁病例,床旁指导学生自主采集病史、进行床旁体格检查、分析检查结果、用药方案、胸部X线及三维CT成像片等资料;同时制作相关PPT、微课或视频,建立微信群,将上述资料提前发布到群里,以供学生课前预习,课后讨论及答疑。以“慢性阻塞性肺疾病”为例:课前我们会申请一个专门用于社区教学的微信公众号,将准备好的典型慢阻肺临床案例资料、肺部体格检查视频、病史采集及病例书写要点等视频于授课前一周上传到微信公众号或其他网络平台,让学生提前预习,鼓励学生主动提出遇到的问题,或通过自主查阅文献、书籍收集资料,利用微信平台与教师、同学交流,必要时还可以将问题记录下来,在课堂上进一步探讨。课堂环节: 课堂上将学生分为4~5人/组进入病房进行床旁病史采集、体格检查、技能操作锻炼,该环节充分以学生为主体,教师在旁指导的方式进行;床旁锻炼结束后教师再次组织所有学生回办公室,对各组病例进行总结,并提出问题。如结合患者病史、体格检查及辅助检查资料,目前该患者主要诊断考虑什么?理由是什么?你会安排哪些检查?治疗原则及具体方案是什么?最后让学生查看真实病例,巩固病例书写要点。课后环节:学生自主完成各组病例的书写,教师针对学生在病史采集、体格检查等方面的不规范行为及操作进行示范指导,选择1~2篇书写病例进行批阅,并结合课本将疑难问题进行系统梳理和归纳,发布至学习平台,以便学生课后进一步学习和巩固。

(三)教師要求

两组教师均须通过教研室试讲及专家评议,两组教师师资、临床教学经验、表达能力等同,两组教学内容和教学课时总数均相同。

(四)教学效果评估方法

在教学结束后,分别对参加研究的临床医学实习医生进行学习效果评价和教学效果信息反馈调查。其中学习效果评价包括临床技能考核和理论知识考核。操作技能评价由两位高级职称教师组成专家小组,对学生病史采集、体格检查、技能操作、病例分析、病历书写 5 项能力进行考核,每项均为100分制,最后按各自20%的权重进行合并,每人得出一个100分制的总成绩;理论知识考核采用同一套出科考试题(均为客观题,满分100分)进行。同时针对教学效果的信息反馈调查采用问卷形式进行,问卷调查评估表由本教研室自行设计,主要包括10项,每项10分,总分100分,调查问卷评估表在学生见习结束后以不记名的形式发放、回收,然后对数据进行统计分析,以了解该方法对激发学生学习兴趣、理解和掌握理论知识、提高临床思维能力、培养循证医学思维方面等是否有帮助。

(五)统计学方法

采用SPSS20.0统计软件对数据进行统计分析,计量资料使用均数±标准差表示,组间比较应用t检验,计数资料使用χ2检验,P<0.05代表差异有统计学意义。

二、结果和分析

1.两组实习医师考核成绩比较。实验组的临床技能考核和理论考核成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.两组实习医师问卷调查评价。本次发放调查问卷评估表40份,回收有效调查问卷评估表40份,回收率为100%。结果显示,实验组实习医生调查问卷评价结果总分为(90.9±2.2),明显高于对照组(77±3.06),P<0.05,差异有统计学意义,见表2。

三、讨论

BBL教学法(Bedside based learning)是一种依托教学医院的医疗资源,以病床旁真实病例为模本,以学生为中心,以提高综合分析能力及临床实践能力为目的,由学生在病床旁完成案例分析、讨论问题及评价总结的一种适合中国医学教育现状的全新教学模式[2]。郭俊、李宏增、赵代弟等研究发现,采用BBL教学法進行神经内科临床实习带教,BBL教学法不仅教学效果明显优于传统教学法,还可激发学生的学习兴趣,提高学生独立思考、自主解决问题、团队协作、灵活运用知识、人文关怀等方面的能力[3]。张彩凤、夏永华、刘冬等[4]发现在临床教学中,BBL 教学模式不仅让学生更深刻地认识了疾病的发生、发展过程及治疗原则,还可以通过大量真实临床病例的实践,增加其对疾病的理解深度和广度,更好地锻炼了学生理论联系实践的能力,大大提高了学生临床思维能力,并为其胜任临床工作岗位奠定了坚实的基础。

翻转课堂教学模式亦被称作反转式教学,是指教师利用互联网资源,制作教学微视频并发送到学习交流平台上,学生在课前自主学习这些教学视频并提出问题,课堂上通过同学之间或师生之间的相互交流、课堂答疑深入学习,课后通过理论知识及临床技能考核来巩固知识的新型教学方式[5]。翻转课堂最初由美国的亚伦·萨姆斯和乔纳森·伯尔曼两位化学教师提出,后期萨尔曼·可汗和他创立的“可汗学院”进一步将教学视频与课堂教学相结合进行推广,促进了翻转课堂的发展[6-8]。我国学者直到2013年才开始对翻转课堂进行研究,目前已有大量研究发现,翻转课堂不仅可以基本满足学生的自主学习和个性化学习需求,更有利于学生巩固知识,有利于医学本科生加强对诸如呼吸内科、心内科、血液内科、消化内科等内科学知识的理解,而且在临床实习带教中发挥了重大作用[9-11]。马恒、余璐、裴建明等[12]在生理学实验教学中发现:相比传统教学模式,翻转课堂教学模式更能提高学生的自学能力及综合应用水平。杨晓燕、李闺琴、赵倩等[13]采用翻转课堂教学模式在医学生物学课程中进行教学,结果发现,相比对照组,试验组综合测评成绩明显提升。而且在后期问卷调查中发现,90%的学生认为翻转课堂教学模式能提高他们的学习兴趣及独立思考能力。河南师范大学的张新民、向文涛[14]则进一步指出,翻转课堂的“课前传授+ 课上内化”的教学形式更符合学生的学习规律,不仅能高效利用课堂时间进行学习经验的交流与观点的相互碰撞,还可利用课前传授强化学生的认知。

BBL教学法联合翻转课堂教学法是一种以真实病例为模本,以学生为主体,借助互联网及教学医院的医疗资源优势,采用“课前传授(翻转课堂学习理论知识)+ 课上内化(BBL教学加强临床实践)”模式的全新的教学模式。该教学模式使知识传授的过程不拘泥于教室,让学生有更多时间在病房接触真实病例,更深入了解疾病发生、发展、诊疗过程及转归,掌握各项临床技能,更能提高学生的临床实践及应用能力。而传统教学模式让教师的教学能力停滞不前,教学内容固定化、格式化、机械化。很多教师可能在传统教学课堂上游刃有余,但其实践临床应急能力、临床沟通能力及实践操作能力都有可能在BBL教学法联合翻转课堂中受到严峻的挑战。BBL教学法联合翻转课堂教学法的模式目前没有规范的教材,不仅需要教师具有一定的理论、临床基础,文献检索及PPT制作能力,而且需要教师能在临床课堂中充分发挥启发、引导、监控教学的主导作用。这种创新式教学具体作用表现在:1.有利于完善临床教学方法体系;2.有利于提升学生临床实践能力及临床沟通、应变能力;3.有利于提升带教教师的组织与教学能力。本研究发现,实验组实习医学生临床技能考核和理论考核成绩分别为90.3± 4.52分和88.6± 3.81分,分别高于对照组的79.1± 5.38分和73.5± 6.04分,P<0.05,差异有统计学意义。这提示BBL教学法联合翻转课堂教学法较普通教学法更能让学生能通过病房真实病例,更好地锻炼自身病史采集、体格检查、技能操作、病例分析、病历书写能力,提高学生的临床实践能力;还能让学生在实际体验中发现自身不足,从而更加主动地去查阅文献、去巩固理论知识。与此同时,在两组实习医师问卷调查评估中发现,实验组在提高学生学习兴趣和积极性、增强与患者临床沟通能力、提高临床思维及分析能力、提高临床技能、培养主动查阅文献能力、提高学习效率、巩固理论知识、融洽师生关系、活跃课堂气氛和培养综合素质等方面均优于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。

可见,通过构建呼吸内科BBL教学法联合翻转课堂教学模式的整套实施方案,不仅能提升学生的自主学习能力、口头表达能力和临床沟通能力,增强学生的临床基本操作、临床思维和解决实际问题的能力,而且能提高临床带教教师的组织和临床带教能力,为今后我国地方高校附属医院推进新的临床教学工作提供参考与借鉴。

[ 参 考 文 献 ]

[1] 余胜泉.推进技术与教育的双向融合:《教育信息化十年发展规划(2011—2020年)》解读[J].中国电化教育,2012(5):5-14.

[2] 杨云红,李兴德,李康妮,等.以诊治指南为基础的BBL教学法在全科医学专业心内科实习教学中的应用[J].医学理论与实践,2019(13):2133-2134.

[3] 郭俊,李宏增,赵代弟,等.BBL教学法在神经内科实习教学中的应用[J].现代生物医学进展,2015(12):2341-2344.

[4] 张彩凤,夏永华,刘冬,等.BBL教学法在消化内科学教学中的实践[J].河南职工医学院学报,2012(1):100-101.

[5] 李旭.基于翻转课堂在呼吸科肺部查体实习中的应用[J].中国医疗设备,2017(S1):72.

[6] Jonathan Bergmann and Aaron Sams.Flip Tour Classroom[M].America,Internati onal Society for Technology in Education,2012:21-55.

[7] Liebert CA,Mazer L,Bereknyei Merrell S,et al. Studentper ceptions of a simulation-based flipped classroom for the surgeryclerkship: A mixed-met hods study[J]. Surgery,2016(3):591.

[8] Singh K,Mahajan R,Gupta P,et al. Flipped Classroom: AConcept forEngaging Medical Students in Learning[J].Indian Pediatr,2018(6):507.

[9] 李璐,边琪,郭志勇,等. 翻转课堂教学模式在医学本科生诊断学教学中的应用[J].现代医药卫生,2018(16): 2582-2584.

[10] 古流芳,田剑刚,崔晓光,等 .基于“翻转课堂”的临床带教模式在血液内科临床实习教学中的应用[J].医学教育研究与实践,2018(4):701-704.

[11] 刘伟,傅恩清.“翻转教学”在呼吸科教学中的作用:有感于美国梅奥医学中心翻转教学 [J].医学教育研究与实践,2017(3):444-446.

[12] 马恒,余璐,裴建明,等. 翻转课堂结合TBL教学模式在生理学实验教学中的实践[J].心脏杂志,2016(4):496-500.

[13] 杨晓燕,李闺琴,赵倩,等.翻转课堂与TBL教学模式相结合在医学生物学实验教学中的实践[J]. 生物学杂志,2018(1):127-129.

[14] 张新民,何文涛.支持翻转课堂的网络教学系统模型研究[J].现代教育技术,2013(8):21-25.

[责任编辑:陈 明]

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