云南省2017 年～2019 年老年患者疾病谱分析

张 媛 ，李 宏 ，崔文龙 ，唐松源 ，刘颖婷

（1）昆明医科大学公共卫生学院，云南 昆明 650500；2）德钦县人民医院，云南 迪庆藏族自治州 674500）

第7 次人口普查显示，截止2020 年12 月，我国大陆地区60 岁及以上老年人口总量为2.64亿人，占总人口的18.70%[1]；而云南省60 岁及以上老年人口占全省总人口的14.91%[2]。随着我国人口结构的不断变化，人口老龄化严峻形势，老年人的慢性非传染性疾病逐渐成为我国公共卫生的重要问题[3]，十九届五中全会提出了实施“积极应对人口老龄化国家战略”，把积极应对人口老龄化上升为与科教兴国、乡村振兴、健康中国等并列的最高层级的国家战略，使之成为党和国家的中心工作之一[4]。“积极应对”是这一国家战略的关键词，关注“老年期”需求，满足老年人需求，特别是医疗卫生需求，是“积极应对”的重要策略和内容。预计到2050 年，云南省60 岁以上老年人将达到人口的29.54%[5]，为了全面了解我省老年人群健康需求，积极推进健康中国建设，建立和完善老年健康服务体系，笔者依托全省病历首页系统，收集了2017 年1 月至2019 年12 月云南省政府办医院60 岁及以上出院患者病历首页信息，分析老年住院患者疾病谱，及疾病构成特点，发现老年人群卫生服务的需求[6]。

1 资料与方法

1.1 研究对象与内容

采取普查的方式，将云南省取得《医疗机构执业许可证》的所有政府办医院全部纳入统计，通过国家卫生统计信息网络直报系统收集2017年1 月至2019 年12 月出院患者的出院病案首页信息，提取年龄≥60 岁的出院患者病案首页信息进行分析。主要内容包括：（1）患者信息，如患者编号、年龄、出生日期、性别；（2）住院信息，如入院日期、出院日期、实际住院天数、入院科室、出院科室；（3）出院诊断信息，如首要诊断（疾病名称、ICD-10 编码）、其他诊断等，以出院第一诊断为统计口径进行数据汇总。

1.2 研究方法

采用Excel 2010 对系统中云南省60 岁及以上出院患者的病案首页信息进行汇总和整理，将填写不规范、不完整的数据进行清洗和剔除，最终将纳入分析的数据建立数据库。分析指标主要包括：患者年龄、系统疾病情况、各系统疾病情况、单病种情况、以及出院人次数，用频数（n）和构成比（%）对计数资料进行统计描述。

1.3 相关指标及定义

住院率：本研究中部分老年患者因同一种疾病或不同疾病多次入院，因此本研究中所指住院率为年住院人次数/调查人数×100%。

1.4 统计学处理

描述性分析：老年患者出院第一诊断状况、疾病系统和疾病顺位采用统计描述的方法，主要采用平均数和排序来描述患病状况。

统计学分析：对不同年份老年患者出院第一诊断疾病系统顺位情况进行非参数检验，采用肯德尔（Kendall W）和谐系数来表示结果。

2 结果

2.1 老年人患病总体情况

云南省2017 年～2019 年政府办医院平均出院4 375 768 人次，其中60 岁及以上出院老年人平均1 330 437 人次，占比为30.40%，占比较高，且随着老年人口数量的逐年增加，其住院率也逐年上升，见表1。

表1 出院老年病人总体情况Tab.1 General situation of discharged elderly patients

2017 年～2019 年，云南省年平均总人口为4 829.43 万人，0 岁～59 岁的人群占总人口的85.99%；60 岁及以上人群占总人口数的14.01%。由此可见，约14.01%的老年人占用了近30%的政府办医院的医疗（住院）资源，反映出了云南省老年人口健康状况的严峻，对医疗卫生资源的需求量巨大，见图1。

图1 不同年龄人口以及出院人口比例图Fig.1 Population by age and the proportion of discharged population

2.2 慢性非传染性疾病顺位和构成情况

根据ICD-10 国际疾病编码将疾病分为21 大类，按照编码前3 位类目整理分析单病种，2017年～2019 年云南省政府办医院出院老年人中，排名前5 依次为循环系统疾病（26.46%）、呼吸系统疾病（15.10%）、消化系统疾病（11.85%）、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病（7.20%）、泌尿生殖系统疾病（5.70%），上述系统疾病3 a 累计老年患者出院2 646 542 人次，占到所有疾病的66.31%。2017 年～2019 年出院老年患者疾病系统顺位差异无统计学意义（肯德尔和谐系数Wa=0.003，χ2=0.125，P=0.939），见表2。

表2 出院老年病人系统疾病分布情况Tab.2 Distribution of systemic diseases in discharged elderly patients

其中，脑血管疾病（30.66%）、缺血性心脏病（21.63%）、高血压（18.38%）合计占循环系统疾病（70.67%）；慢性下呼吸道疾病（49.21%）、肺炎（17.08%）合计占呼吸系统疾病（66.29%）；胆石病和胆囊炎（14.87%）、胃及十二指肠溃疡（10.14%）、疝（6.87%）、阑尾炎（6.43%）和肠梗阻（3.81%）合计占消化系统疾病（42.12%）；椎间盘疾病（32.50%）、脊椎关节强硬（14.04%）、炎性多关节炎（11.28%）合计占肌肉骨骼系统和结缔组织疾病（57.82%）；肾衰竭（24.97%）、男性生殖器官疾病（20.56%）、尿石病（14.14%）合计占泌尿生殖系统（59.67%）。除消化系统疾病较分散以外，其他系统疾病相对集中，见表3。

表3 出院老年病人前5 位系统第一诊断分布情况Tab.3 Distribution of the top 5 system first diagnoses of discharged elderly patients

2.3 老年病人第一诊断及其顺位情况

按照ICD-10 国际疾病编码第2 位疾病编码，分析云南省2017 年～2019 年政府办医院出院的第一诊断情况，其中慢性下呼吸道疾病（7.43%）、缺血性心脏病（5.72%）、脑梗死（5.26%）、高血压（4.86%）、恶性肿瘤（3.29 %）、糖尿病（3.26 %）等疾病分别占到所有疾病的3%以上，前10 位疾病占云南省60 岁及以上出院老年人的39.49%，见表4。

表4 出院老年病人第一诊断排名前10 位疾病情况Tab.4 The top 10 diseases among the first diagnosed among discharged elderly patients

2.4 老年病人传染病和寄生虫病情况

2017 年～2019 年传染病和寄生虫病累计出院123 717 例，排名前5 分别为结核病、肠道传染病、斑疹伤寒、病毒性肝炎、人类免疫缺陷病毒病（HIV），占传染病和寄生虫病的51.87%，见表5。除肠道传染病减少病例相对明显，其余病种变化不明显。

表5 出院老年病人排名前5 位传染病和寄生虫病Tab.5 Top 5 infectious and parasitic diseases among discharged elderly patients

3 讨论

3.1 老年人健康需求显著高于其他人群

近年来，慢性病患病率呈逐年上升趋势，从政府办医院出院病人数据显示老年人对医疗资源的需求是其人口的2.17 倍。且云南省政府办医院老年人出院系统中，循环系统居首位，与马明辉[7]、罗艳丰[8]的研究结果相同，与山西省[9]、陕西省等[10]研究结果却不同，山西省、陕西省老年人疾病顺位中，肿瘤均排前5 位，而云南省肿瘤顺位第8；其结果可能与云南省的诊断水平有关，也可能是因为云南地区海拔较高，容易诱发心脑血管疾病有关，具体原因需要进一步研究才能清楚。

3.2 老年人群对预防性医疗服务的需求十分巨大

根据出院诊断，顺位前10 位疾病，显示老年人慢性下呼吸道疾病3 a 均居首位，曾有研究预计到2020 年COPD 将成为失能5 大常见原因之一[11]，提示慢性下呼吸道疾病给老年人身心健康带来的危害巨大。2017 年全国疾病负担调查得出，缺血性心脏病、肺癌、慢性阻塞性肺病和肝癌是影响寿命损失年（YLLs）的主要原因[12]，而65 岁以上人群是恶性肿瘤死亡的主要人群[13]，是由于恶性肿瘤发病快和难以发现等特点，一般出现症状以后较难治愈，因此，导致出院人群顺位与死亡顺位不相同。为降低这类疾病对老年人群健康带来的危害，应加强三级预防，提早识别出患病人群，达到更好的防治效果。

云南省60 岁及以上老年人群排名前5 系统疾病均为慢性非传染性疾病，慢性病已成为老年人群健康的主要威胁，“预防为主”是慢性病防控的重要手段，预防性医疗服务已成为医疗服务提供的必要内容。目前，云南省健康管理领域发展较为滞后，缺少适合云南省的有效和可持续实际模式，特别是政府办医院体系并没有将健康管理放到医院发展的重点，这些都给云南省老年医疗健康事业发展提出了挑战，也是必须破解的难题。2021 年，国家卫健委的卫生工作会议中提出了“医防融合”的工作方针，如何将这一工作思路有效的体现在老龄健康工作中也是亟待研究和探索的重要问题之一。

除了慢性非传染性疾病以外，本次调查中，因损伤和中毒住院的老年人较多，高达5.7%，严重危害老年人的身心健康。因此，应对老年人群加强防跌倒知识教育，提高防跌倒意识，以及学习必要的急救措施，需要家庭、社会和政府的多方支持与努力[14]，来共同提高老年人的健康水平。

3.3 肺结核成为老年人传染性疾病的突出问题

李鹏的研究[15]显示，云南省的法定传染病发病高峰期集中在每年的2、3 季度，5～8 月份发病率最高。肺结核、乙肝、梅毒、丙肝、艾滋病是报告中发病率最高的5种传染病，占到了云南省报告传染病发病率的80%以上，其中肺结核较突出，最高时占到发总数的40%左右。肺结核发病率自2006 年来一直位居前列，且随着年龄增加发病率呈上升趋势[16]，老年人中结核病患病率高和发现率低是结核病控制工作中值得关注的问题。虽然老年患者以慢病为主，但传染病病原携带者给社会带来的潜在危害仍不可忽视。

3.4 本次研究的不足

本次研究只包含了云南省政府办医院出院的老年患者，民营医疗机构的数据未被纳入，因而研究结果可能无法全面反映云南省老年人群的疾病分布。有研究调查显示，目前我国老年人群在面对疾病的时候更信任公立医院，以及目前的医疗保险政策使得很大部分老年人选择在公立医院就诊[17]，因此，笔者认为本研究结果较大程度的反应了云南省老年人群的卫生需求，仍具有较大的参考价值，可为制定积极应对老年人群健康相关政策提供较为可靠的依据。