运动康复治疗对小儿脑瘫的临床疗效及对运动功能的改善效果

范晶晶，宋辰风，李芳，李新岩

(新乡市中心医院 小儿康复科,河南 新乡 453000)

脑瘫主要是指婴儿在出生前至出生后一个月内即脑部发育早期，受到多种因素影响，出现非进行性脑损伤综合征。在发病后患儿可有中枢性运动障碍和姿势异常情况，同时还可伴有精神行为异常、语言障碍、感知觉异常、癫痫及智力低下等表现，是导致小儿机体发生运动残疾的重要疾病。当前在脑瘫治疗方面多选择药物干预，但是若仅依靠药物开展治疗，其治疗效果有限。由于患儿脑部发育速度相对较快，并且存在良好的可塑性及代偿功能，故而强化脑瘫患儿康复治疗，对改善疾病预后具有关键意义。脑瘫患儿存在运动功能障碍情况，因此针对其肢体运动功能异常情况实施运动康复治疗，能够发挥良好效果。本次研究以此为切入点，选择新乡市中心医院2017年3月至2019年3月期间试验组患儿48例，对其开展运动康复治疗，现针对研究相关情况作出以下介绍。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究群体为本院接收的脑瘫患儿96例，研究开启于2017年3月至2019年3月，分组方式选择随机摸红蓝球法，其中(48例)摸蓝球，当作常规组；(48例)摸红球，当作试验组。试验组与常规组内，女性患儿数目有20例、21例，男性患儿数目有28例、27例；平均年龄值依次是(3.65±0.47)岁、(3.70±0.49)岁；平均体质量值依次是(7.29±1.21)kg、(7.32±1.24)kg；疾病类型数目有肌张力低下型4例、5例，手足徐动型5例、6例，混合型8例、7例，痉挛型31例、30例。对两组患儿一般资料进行统计学分析，＞0.05证实组间具有可比性。本研究已经本院伦理委员会审批通过。

纳入标准：(1)在开展各项临床检查后，全部患儿均被确诊为脑瘫(诊断依据：①反射异常；②肌张力异常，患儿出现肌张力不协调、肌强直、肌张力亢进及肌张力低下表现；③运动发育迟缓；④围产期脑损伤高危因素，惊厥、新生儿呼吸困难、多胎、早产儿、低体重儿、高胆红素血症及新生儿窒息；⑤姿势异常，静止时出现偏瘫姿势、角弓反张姿势、四肢强直姿势及紧张性颈反射姿势，活动时出现痉挛型、共济失调及肌张力低下型等。)；(2)患儿家长了解研究内容，主动要求参加；(3)年龄在16个月至8岁之间。

排除标准：(1)存在智力障碍情况者；(2)治疗依从性不佳，不愿意配合者；(3)有畸形情况的患儿；(4)有重症肌无力、进行性肌肉萎缩症及小儿麻痹症等病变情况者；(5)机体肝肾等重要器官出现功能性障碍情况者。

1.2 研究方法

将常规康复措施应用于常规组患儿中，其中运动训练措施有坐立训练、体位转变、肌力训练及立位平衡等，控制训练时间在10～30 min，并依据患儿具体情况判断训练时间。在训练过程中完善安全防护措施。针对脱离母乳的患儿，需要鼓励其开展吞咽咀嚼训练，协助其以正确的姿势进食。将常规康复及运动康复治疗应用于试验组患儿中，运动康复治疗措施有：(1)维持良好体位，避免发生痉挛。在开展康复运动干预时，需要妥善保护好有运动障碍的肢体，确保其处于良好的肢体位置，例如上肢开展伸展运动，下肢呈微屈状态，在对患儿实施翻身和穿衣等工作时避免造成上肢牵拉；对于坐轮椅的患儿，需避免其上肢呈悬外状态。(2)训练核心肌力，将患儿摆放呈仰卧位状态，两手与双足均放平，下肢并拢，指导患儿尽可能前屈头部，利用两手触摸膝盖，腹肌缩紧，对核心肌力进行训练。(3)被动训练肢体，依据患儿疾病类型及年龄，选择全身相应部分实施穴位按压，单个穴位按压时间控制约30 s，另外握紧患儿两手，将其轻轻上举，待其到达胸部位置时进行交叉外展和下垂。之后将患儿两手手掌放置在膝关节底部，帮助患儿开展抬腿、伸腿及屈曲等动作，每天进行10次训练。(4)训练肢体，针对肌张力低下型患儿，需要结合其低下的肌张力肢体实施训练，在训练过程中严格控制力度，依据循序渐进原则，避免患儿肌肉出现拉伤情况；针对手足徐动型患儿，需要对其已经发生短缩的肌肉实施牵拉和伸展，控制上部躯干肌肉紧张情况；针对痉挛型脑瘫患儿，需要对其躯干进行全面伸展，改善肌肉僵硬及紧张情况，利用刺激及手法按摩等形式开展四肢被动运动；按摩患儿关节及肌肉，通过轻柔的手法对患儿关节进行牵拉，对患儿肌肉则采用强直手法活动，进而制动其关节。每组患儿均开展持续6个月的训练。

1.3 观察项目

(1)对比干预前后每组患儿日常生活能力情况。选择脑瘫患儿日常生活能力评定量表开展判断，评分在0～100分，最终评分同患儿日常生活能力呈正比。(2)对比干预前后每组患儿肌张力情况。选择改良Ashwoeth量表开展判断，其中未出现肌张力升高情况记作0分；有轻度肌张力升高，肢体被动屈伸时有突然释放感或是“卡顿”情况，或是在关节活动度检查最后有较小阻力记作1分；出现显著肌张力上升，在大于50%关节活动度内存在阻力，但是能够开展被动活动记作2分；出现显著提升的肌张力，被动活动难度较大记作3分；肢体出现僵硬，并呈屈曲或伸展状态记作4分。(3)对比干预前后每组患儿运动功能。选择粗大运动功能测试量表开展判断，分别包含5个区域(A至E)，其中翻身及卧位动作属于A区，有17项内容；坐立动作属于B区，有20项内容；爬跪动作属于C区，有14项内容；爬与跪能区属于D区，有20项内容；跑跳及行走能区属于E区，有17项内容。采用4级评分方式，其中全部能够完成记作3分，部分能够完成记作2分，少数能够完成记作1分，无法完成记作0分。(4)对比每组治疗效果差异。干预后患儿临床表现消失，可以正常沟通及行走，运动功能及智力正常属于效果优异；临床表现显著好转，运动功能有一定恢复，智力处于恢复症状属于效果尚可；患儿肌张力显著改善，临床表现轻度好转，运动功能有一定提升属于效果一般；未能达到以上要求属于效果差。一般、尚可及优异的总和即为有效。

1.4 数据处理

2 结 果

2.1 两组患儿日常生活能力评分差异比较

干预前两组患儿日常生活能力评分对比，差异无统计学意义(＞0.05)。干预后两组日常生活能力评分均高于干预前，试验组患儿日常生活能力评分高于常规组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿日常生活能力评分差异比较(± s ) 单位：分

2.2 两组患儿肌张力评分差异比较

干预前两组患儿肌张力评分对比，差异无统计学意义(＞0.05)。干预后两组肌张力评分均低于干预前，试验组患儿肌张力评分低于常规组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿肌张力评分差异比较(± s ) 单位：分

2.3 两组患儿运动功能评分差异比较

干预前两组患儿运动功能评分对比，差异无统计学意义(＞0.05)。干预后两组各区运动功能评分及总分均高于干预前，试验组患儿各区运动功能评分及总分均高于常规组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组患儿运动功能评分差异比较(± s ) 单位：分

2.4 两组患儿治疗有效率差异比较

试验组患儿治疗有效率高于常规组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。

表4 两组患儿治疗有效率差异比较[n(%)]

3 讨 论

脑瘫发病因素较为复杂，包含获得性因素及遗传性因素。当前临床普遍认为与脑瘫发生有关的四大重要因素分别是宫内感染、新生儿高胆红素血症、新生儿窒息及早产或低出生体质量。脑瘫发病属于非进行性脑损伤综合征，发病后会导致患儿出现异常姿势及运动、语言异常等情况，同时还会对其机体和智力发育产生不利影响。在脑瘫患儿中，出现癫痫表现的风险较高，若在发病早期未能及时选择有效方式治疗，则会影响患儿生理及心理发育。及时诊断并开展有效的治疗及康复措施，在改善预后方面具有积极意义。

康复治疗作为康复医学的关键组成部分，其是利用纠正及调节患儿肢体异常行为和语言等方式，对患者临床表现进行改善，提升其运动功能，促进神经智力发育，以此提升中枢神经协调性。但是常规康复治疗措施，只是针对患儿肢体姿势及简单的运动功能实施训练，治疗效果存在较大局限性。在卫重侠等人的研究中，对脑瘫患儿实施了综合康复训练治疗，治疗后发现有效率明显升高，同时运动功能评分也有明显提升。故而其认为将综合康复训练治疗应用于脑瘫患儿中，能够获得良好效果。通过开展本次研究后发现，治疗6个月后，试验组日常生活能力评分对比于常规组明显提高；试验组肌张力评分对比于常规组显著下降；试验组各区运动功能评分及总分对比于常规组明显升高；试验组治疗效果对比于常规组显著提高。针对研究结果实施进一步分析，在脑瘫患儿康复训练中，运动康复训练属于重难点，通过对患儿实施运动康复治疗，能够保障其获得完整且持续的运动康复指导，利用核心肌群训练对患儿肢体代谢功能及血液循环进行改善，同时针对脑部皮质及脑细胞代偿功能达到调节效果，对缓解病情具有积极意义。同时联合腹直肌肌肉训练及盆骨肌肉训练，能够促使患儿运动功能得到持续恢复，进而提升其运动功能，发挥良好的康复效果。通过实施运动康复治疗，能够对患儿肢体异常姿势进行调节，并且利用多种训练方式对患儿脑部神经运动通路进行重建，促进其脑部发育，有利于提升运动功能。由于患儿神经正处于发育阶段，可塑性较高，通过不断训练能够发挥持续刺激效应，调节患者异常姿势和运动模式，有利于其新神经元侧支形成，充分发挥代偿效果，并逐渐形成良好的运动模式，恢复脑损伤和肢体运动异常情况。

综上所述，将运动康复治疗应用在脑瘫患儿中，能够降低肌张力，提升运动功能及日常生活能力，强化治疗效果，发挥重要作用。