纳米银外用抗菌凝胶联合臭氧治疗深Ⅱ度烧伤创面的效果

牛志胜

（石家庄市平山中山医院烧伤科，河北 石家庄 050400）

Ⅱ度烧伤是指伤及皮肤、乳头层以及真皮乳头层以下的烧伤。烧伤治疗的关键是尽早封闭创面，快速促进创面的愈合，尤其是对于创面较深的Ⅱ度烧伤情况，有效恢复创面并且不留瘢痕，保证美观度，是很多烧伤患者关注的重点。烧伤创面如果不能及时愈合，很容易受刺激出现感染，导致创面加深，延长愈合时间，甚至影响预后，因此在治疗时应注意抗感染。有研究提出纳米银外用抗菌凝胶配合臭氧治疗烧伤效果良好，纳米银外用抗菌凝胶有良好的灭菌功能，而臭氧治疗可以灭菌并促使软组织再生，两者联用对于Ⅱ度烧伤创面有良好效果。基于此，本研究选择我院2017年1月-2019年1月收治的60例Ⅱ度烧伤患者为研究对象，观察纳米银外用抗菌凝胶配合臭氧治疗Ⅱ度烧伤创面的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月-2019年1月石家庄市平山中山医院收治的Ⅱ度烧伤患者60例为研究对象，烧伤程度的判断按照临床标准进行，确定为Ⅱ度烧伤。按照治疗方案不同将患者分为对照组和联合组，各30例。对照组男17例，女13例，年龄20～74岁，平均年龄（45.63±9.34）岁；联合组男18例，女12例，年龄21～75岁，平均年龄（44.95±8.94）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性，本研究患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合Ⅱ度烧伤的诊断标准；②意识清晰，可以有效沟通；③伤后72 h入院治疗。排除标准：①合并严重器质性疾病；②对研究药物过敏；③合并中毒；④合并吸入性损伤；⑤创面感染。

1.3 方法

1.3.1 对照组 入院后采用0.1%苯扎氯氨溶液（汕头保税区洛斯特制药有限公司，国药准字H20063993，规格：150 ml∶0.15 g）冲洗创面，之后使用1%磺胺嘧啶银混悬液（河南省新乡市华信药业有限公司，国药准字H20094208，规格：40 g∶0.4 g）暴露治疗。入院后前3 d，每8 h涂抹一次磺胺嘧啶银混悬液，3 d后结合创面的恢复情况调整用药，每天或隔天换药。在创面溶痂后，使用凡士林油纱进行半暴露治疗，直到痊愈。

1.3.2 联合组 入院后采用0.1%苯扎氯氨溶液冲洗创面，之后使用纳米银外用抗菌凝胶[深圳市爱杰特医药科技有限公司，粤药管械（准）字2004第2640026号（更），规格：10 g]涂抹治疗，外部使用无菌纱布覆盖，进行半暴露治疗，持续3 d，换药1次/d。3 d后隔天涂抹1次。同时，每天使用臭氧治疗仪（西安威美医疗器械有限公司，型号WM03-D）生成的臭氧液冲洗创面，每次冲洗3～5 min，冲洗之后使用臭氧治疗仪吹疗。

1.4 观察指标 比较两组治疗后1、2、3周创面愈合率、创面好转率及创面炎症反应评分。创面愈合率=（治疗前创面面积-治疗后创面面积）/治疗前创面面积×100%；创面好转率=（治疗前创面面积-治疗后未好转创面面积）/治疗前创面面积×100%。创面炎症反应评分：创面无红肿和分泌物为0分，创面有轻微红肿和少量分泌物为1分，创面有中度红肿和一些分泌物为2分，创面有明显红肿和较多分泌物为3分，创面有显著红肿和大量分泌物，甚至浸湿外敷料为4分，得分越高创面炎症反应越严重。

2 结果

2.1 两组创面愈合率和好转率比较 治疗后1、2、3周，联合组创面愈合率、创面好转率均高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组创面愈合率和好转率比较（±s，%）

2.2 两组创面炎症反应评分比较 两组治疗后1、2、3周创面炎症反应评分均低于治疗前，且联合组创面炎症反应评分低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组创面炎症反应评分比较（±s，分）

3 讨论

烧伤后的创面是病原菌侵袭机体的主要路径，及时清理或消灭创面上的细菌，可降低患者感染的发生率，有助于创面的治疗。相反，如果对于烧伤患者创面采取的消毒处理措施不科学，则会使创面聚集大量细菌，增加感染的机会，甚至使感染性质发生转变，造成全身性感染。导致感染发生的原因主要有两个方面：一方面部分微生物会在烧伤创面上定植，可阻碍创面的愈合速度；另一方面是创面上的微生物会产生一些毒素以及蛋白水解酶，这会延长炎症反应时间，如果炎症反应长期存在，则会损害创面周围的组织。因此，对于烧伤创面进行治疗，抑制微生物的定植或者清除微生物及其代谢产物都有一定的效果。

现阶段，不同学者对深Ⅱ度烧伤的治疗方案进行相应的研究，杨正兵等认为，给予深Ⅱ度烧伤患者采用重组人酸性成纤维细胞生长因子联合负压封闭式引流术治疗的效果良好，患者创面愈合时间缩短，肉芽组织生长较快，创面瘢痕情况得到改善。骆学斌等认为，在深Ⅱ度烧伤治疗中，臭氧治疗方案具有优势，臭氧为有效抗菌剂，可灭活大多数菌落，包含金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌，且在杀菌后还原为氧气，不会对患者产生二次伤害，具有较高的安全性。方颖珍等在深Ⅱ度烧伤纳米银敷料治疗的基础上辅以磺胺嘧啶银乳膏治疗，发现该法可降低患者不良反应，加快烧伤创面愈合，但在治疗期间需密切观察患者的各项临床表现，保证治疗安全性。

本研究显示，联合组治疗后1、2、3周创面愈合率、创面好转率均高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），表明纳米银外用抗菌凝胶联合臭氧治疗相比单独治疗对患者创面愈合与好转的效果更好，主要原因为纳米银外用抗菌凝胶具有较高渗透性，且效果持久，药物可以快速渗入到患者皮下，对细菌进行杀灭，可以防止组织感染。同时，纳米银离子能够持续释放，抗菌作用较强；加之臭氧的抗菌作用，两者联合可以有效杀灭创面内细菌，有助于创面快速愈合。本研究发现，两组治疗后1、2、3周创面炎症反应评分均低于治疗前，且联合组创面炎症反应评分低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），这是因为纳米银材料可以预防创面感染，从而给创面愈合提供有利条件。臭氧具有强氧化、抗炎等作用，可促进血液循环。两者联合可以有效杀灭创面的病原微生物，改善创面炎症反应，加快创面愈合。有研究表明，臭氧液对于烧伤创面有较好的疗效，不管是单独使用，还是配合其他比如湿润烧伤膏等一起使用，均有良好效果。

需要说明的是，在治疗烧伤时，纳米银离子会逐渐蓄积，具有一定的毒副作用，治疗时需注意用药安全性。有研究表明，深Ⅱ度烧伤患者经纳米银外用抗菌凝胶治疗效果良好，烧伤愈合速度、愈合效果明显优于磺胺嘧啶银霜剂治疗的患者，且患者停止用药后，血、尿中的银离子会快速恢复到正常水平，具有较高的临床安全性。纳米银外用抗菌凝胶多用于烧伤创面外敷，其可缓慢释放纳米银粒子，抑制并杀灭与之接触的病原菌。也有研究人员选择使用重组牛碱性成纤维细胞生长因子（rbFGF）进行烧伤创面的治疗，联合纳米银制剂使用，均取得良好效果。rbFGF是一种多功能生长因子，可以刺激中胚层以及神经外胚层细胞的生长，生物活性广泛；对其展开的药理研究也证明其可以促进创伤修复过程，而且只会作用于用药局部，不会出现全身吸收的问题；rbFGF对于烧伤创伤面的效果也比较突出。另外，纳米银其他制剂对于烧伤创面也有一定效果，如纳米银复合活性炭纤维布无菌止血敷料也可用于治疗烧伤创面。

综上所述，纳米银外用抗菌凝胶联合臭氧治疗Ⅱ度烧伤创面效果良好，可提高创面愈合率和好转率，改善创面炎症反应。