临床护生实习后期压力源及其应对方式的调查分析

李秀川，刘春芳，杨婷婷，李 静

临床实习是培养护生从学校步入社会工作岗位的桥梁，但在临床过程中会面对来自考研、就业、医患矛盾等方面的压力，易出现各种心理问题[1]。实习后期是护生将专业理论和技能实践最佳结合的重要阶段，调查显示，这一时期临床实习护生存在明显的焦虑、抑郁情绪，分别达到了60.6%及55.7%，这将严重影响实习护生的心理健康，且如果在此阶段护生因为心理压力不能顺利应对，其临床工作能力以及从事临床工作的信心势必会受到影响[2-3]。因此为了帮助临床护生形成正确的职业价值观和稳定的职业认同感，缓解实习过程出现的焦虑、抑郁情绪，维持健康的心理水平，以确保顺利完成临床实习，因此在整个实习过程中，作为护理管理者与教育者应实时关注临床护生职业认同感的变化，完善带教体系，关注其实习期间尤其实习后期心理健康状况，制定并采取相应的措施来维护实习护生的身心健康[4]。本研究旨在了解在实习的后期，临床护生的压力源、压力水平、应对方式及影响因素，为临床给予进一步的干预指导提供参考依据，使护生能够更好、更快地适应及接受工作环境及自身角色的转换，从而为病人提供更加优质的服务。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2019年12月选取在我院实习的156名临床护生，采用目的抽样法进行调查，所选取的研究对象均为进入临床实习时间满6个月的护生。

1.2 方法

1.2.1 调查内容 (1)基本资料：包括性别、年龄、对自身专业的态度、个人学习的情况、家庭经济状况等。(2)护生实习压力量表[5]：共6个维度，37个条目，分为“无压力至重度压力”4 个等级，最低分值0分，最高分值4分，量表的总体 Cronbach′s α系数为0.937。(3)简易应对方式问卷(SCSQ)[6]：1～12条目为积极应对，13～20条为消极应对，且每个项目均以不采用、偶尔采用、有时采用、经常采用(相应评分为0、1、2、3)4个等级进行测评，量表的总体Cronbach′s α系数为0.90。

1.2.2 研究方法 本研究以自愿参加为原则，以发放问卷的形式进行调查，蚌埠医学院伦理委员会予以审查通过。此次最终发放问卷164份，有效问卷156份，应答率95.1%。

1.3 统计学方法 采用t检验、方差分析和多元线性回归分析。

2 结果

2.1 实习护生一般资料 156人中，女生147人(94.2%)，男生9人(5.8%)，且年龄≥20岁138人(88.5%)；专科学历141人(90.4%)，本科学历15人(9.6%)；性格内向80人(51.3%)，性格外向76人(48.7%)；家庭居住地为农村114人(73.1%)，家庭居住地为城市42人(26.9%)；在校学习成绩优秀36人(23.1%)，中等者114 人(73.1%)，较差6人(3.8%)；家庭经济状况良好15人(9.6%)，一般121人(77.6%)，较差20人(12.8%)；非独生子女 130人(83.3%)，不担任班干部103人(66.0%)，父母职业与医疗事业不相关151人(96.8%)；喜爱护理专业61人(39.1%)，对护理专业持一般态度88人(56.4%)，讨厌护理专业7人(4.5%)。

2.2 护生实习后期的压力源及压力程度 护生在临床实习后期，最高压力源为工作性质，得分为(1.76±0.57)分，其次为实习准备(1.38±0.63)分，工作负荷(1.33±0.67)分，学习与工作的冲突(1.29±0.60)分，工作支持(1.19±0.67)分，最低压力源为人际关系，得分为(1.10±0.65)分，量表总均分(1.39±0.54)分。结果显示，临床实习护生在实习后期的压力程度，重度、中度、轻度分别占14.7%、63.5%、21.8%；工作性质(87.2%)及实习准备(62.8%)属于较高的压力源，相对较低的压力源为人际关系(37.2%)及工作支持(47.4%)(见表1)。

表1 护生实习后期各维度压力源的压力程度[n；百分率(%)]

2.3 护生实习后期压力程度的单因素分析 以实习压力总均分为因变量，将性别、年龄、学历、性格、学习情况、专业态度、家庭居住地、家庭经济情况、独生子女与否、担任班干部与否及父母从事医疗行业与否等因素分别纳入单因素方差分析，结果显示不同家庭居住地、家庭经济状况和是否喜爱护理专业实习后期护生总体压力水平比较差异有统计学意义(P<0.05～P<0.01)(见表2)。

表2 护生实习后期压力程度的单因素分析

2.4 护生实习后期压力程度的多因素分析 以实习压力总均分为因变量，进一步将家庭居住地、家庭经济状况和是否喜爱护理专业三个因素作为自变量进行多元线性回归分析，因素的相应赋值为：家庭居住地中农村=1,城市=2，家庭经济状况中良好=1,一般=2,较差=3，喜爱护护理专业程度中喜爱=1,一般=2,讨厌=3，结果显示家庭经济状况和是否喜爱护理专业是实习后期护生总体压力水平的影响因素(见表3)。

表3 护生实习后期压力程度的多元线性回归分析

2.5 护生实习后期压力应对方式 实习后期，临床护生积极应对(2.71±0.57)分,消极应对(2.14±0.58)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

在临床实习阶段，护生由于医院环境、生活方式、人际关系等有所改变从而产生相应的心理变化，作为护理教育者及管理者，能够指导帮助护生正确有效地应对实习中遇到的来自不同方面的压力，这对影响护生身心健康以及职业认同感,以及护生之后的职业发展都将起着至关重要的作用[7]。有研究[8]显示，在实习的各个阶段护生的压力以及压力源是不同的，从学校到临床角色的转换，不再仅仅是一名学生，除了肩负学生这一角色外，同时也开始承担着一名医务工作者的角色，同样担负起相应的职责，面对的不单是书本、校园的人际关系，最主要是要面对临床病人这一特殊的群体，面临着病人家属、护士、医生等多方面的人际关系。护生对胜任临床护理工作的自信心需要提高，护生的自信心与前期的教学培训有一定关联性。因此学校和医院均需要加强实习生的岗前培训，强化学校与临床的联系，实现学校课堂与临床工作的有效连接[9-10]。面对着陌生的实习环境也会给护生造成很大的心理压力，建立良好的实习环境,有助于护生应对临床中的应激源，缓解焦虑。

护生经过在临床一段时间学习实践后，到了实习后期，已经掌握了一定的临床知识、护理常规、操作技能，同时也具备了一定的工作能力，但在面对相继而来的毕业、就业等问题，护生所面临的压力及压力程度也会有所不同。本研究结果显示，护生实习后期的压力总均分为(1.39±0.54)分，其中得分最高的压力源维度为工作性质(1.76±0.57)分，而“病人病情急剧变化或死亡时，带教老师或医生不在场”是其中得分最高的条目，分值高达(2.26±0.67)分，表明护生虽实习接近尾声，但对带教老师仍具有较高的依赖性，面对急、重症病人病情变化时难以应对，缺乏临床处理紧急情况的能力，当突发紧急事件或危重病人需要抢救时，若是带教老师不在场，护生会面临较大的心理压力，会产生紧张害怕以及焦虑情绪。得分最低的压力源是人际关系(1.10±0.65)分，且在具体条目中，得分最低的压力源显示为“与同科室的其他护生一起实习，难于相处”，分值为(0.70±0.52)分，由此可以看出人际关系并不会在护生实习后期产生较大的影响。通过对护生实习后期压力程度的影响因素做进一步分析发现家庭经济状况和是否喜爱护理专业是护生总体压力水平的影响因素，差异有统计学意义(P<0.01)。家庭经济状况相对较好的护生，即意味着其也有着较好的生活环境，他们在生活中遇到的各种问题，可能都有父母帮助他们一起面对或解决；而那些家庭经济状况相对不够宽裕的护生，他们在实习后期面临的经济压力可能也会加重，同时他们可能还承载着家人对他们寄托的较高期望，因此，其承担的压力水平要高于家庭经济状况较好的护生。

护生的职业认同感是对护理专业的看法和情感。临床护生的实习态度直接受到他们对这一专业的认可及喜爱程度的影响，源于内心的喜爱与热爱，能够有效的激发其学习的积极性，这将对缓解实习中遇到的压力起到积极的作用。实习后期，临床护生的执业意愿受其对护理专业热爱程度的影响[11]，喜爱并且认可护理专业的护生，从内心深处坚信护理专业是有价值、有意义的，自身的优势可以在临床工作中得到发挥的，自身的人生价值也能在这一过程中得到实现，这将有利于降低他们在主观上感受到的压力；而那些在填报高考志愿时由于受他人影响而选择护理或者招生时由于专业调剂而选择护理，这部分护生并不喜爱护理这一专业，自身很难认可这一专业，认为护理工作很难有更深层次的发展和进一步深造的机会，人生的自我价值也无法通过工作得到实现，经常会处于消极的状态，产生消极心理，不仅不利于舒缓压力，更易滋生负性情绪，而增加自身的压力。因此应通过实习导学来增强护生的职业认同感[12]。

此次调查与韩梦[13]研究结果相似，积极的应对方式是实习护生在应对压力时所采取的一种主要应对方式，主要表现为尽量去发现事物美好的一面，尝试着改变自己的一些想法，借鉴他人处理相似问题的方法，重新去思考什么才是生活中重要的内容等。临床带教老师是实习护生临床实践的启蒙老师,在实习过程中起着主导作用,带教老师应关注护生的身心健康,加强与护生之间的沟通，能够对实习任务进行合理安排，指导并帮助护生树立正确的就业观，鼓励并引导其采用积极的应对方式去应对压力，从而降低护生的压力水平[9]。