中医辨证用药联合针灸、耳穴压豆治疗睡眠呼吸暂停综合征的效果分析

莫寒茹

（广州市中西医结合医院呼吸内科，广东广州 510800）

睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAHS）是一种睡眠障碍性疾病，表现为打鼾、呼吸表浅或呼吸暂停等症状[1]。研究显示，本病患者睡眠状态下氧通气不足，机体氧化与抗氧化系统失衡、诱发氧化应激反应和全身炎症反应，对全身组织系统造成危害，甚至引发低氧血症、高碳酸血症等，严重者可能导致死亡[2]。目前，临床将本病全身、低度、慢性、非感染性的炎症反应伴随细胞因子分泌异常作为研究的重点，西医治疗主要以持续气道正压通气（CPAP）及手术治疗为主，但CPAP存在价格昂贵、复位率高的问题，且大多数患者手术意愿较低，导致西医疗效不能令人满意[3]。中医认为，本病与痰湿内阻密切相关，责之于脾、肺两脏，痰湿内生，阻滞气机升降，痰气上扰清窍，脑髓失养，发为嗜睡、健忘等症状，而痰湿阻滞肺道、鼻咽，则呼吸受限，引发打鼾时停时止症状[4]。中医通过辨证用药、针灸、耳穴贴敷等方法，能发挥综合疗效，提高症状缓解效果[5]。本研究进一步分析中医治疗OSAHS的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月至2021年12月广州市中西医结合医院收治的60例OSAHS患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。观察组患者中男性22例，女性8例；年龄24~67岁，平均年龄（43.25±10.84）岁；病程6个月~5年，平均病程（2.93±1.16）年。对照组患者中男性23例，女性7例；年龄22~68岁，平均年龄（43.72±11.21）岁；病程6个月~6年，平均病程（3.22±1.43）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经广州市中西医结合医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（实践版·2018）》[6]中OSAHS的诊断标准；②中医辨证属于鼾证中的痰湿内阻证；③低通气指数（AHI）＞5次/h；④年龄20~70岁。排除标准：①合并严重心、肝、肾疾病；②呼吸道占位性病变、先天鼻咽结构异常；③免疫、神经、血液等系统疾病；④精神或认知障碍；⑤治疗依从性差。

1.2 治疗方法 对照组患者使用常规健康指导联合CPAP治疗，设置起始压力4~5 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），后根据患者睡眠状况调整参数，维持血氧饱和度＞90%，治疗时间≥5 h/d；治疗期间给予患者针对性健康指导，叮嘱患者严禁饮酒、饮茶及咖啡，禁用镇静催眠类药物，侧卧位睡眠，可适当抬高床头，白天避免过度劳累，控制饮食，积极减肥等。在此基础上，观察组患者使用中医方法治疗：①自拟中药方。组方：药用黄芪30 g，苍术15 g，竹茹15 g，浙贝母15 g，厚朴10 g，法半夏10 g，枳实10 g，陈皮10 g，胆南星10 g，石菖蒲10 g，茯苓10 g，威灵仙10 g，炙甘草6 g，大枣6枚，生姜3片。1剂/d，加1 000 mL水煎煮取药汁300 mL，150 mL/次，2次/d，早晚服用。②针灸。选取曲池、丰隆、足三里、太冲、廉泉、天突等穴位，使用一次性针灸针，直刺进针，施以平补平泻法，留针30 min，期间行针1~2次，1次/d，共治疗14 d。③耳穴压豆。选择心、脾、肺、交感、神门、皮质下、三焦、肾上腺、小肠、胃等耳穴，用王不留行籽贴压，每穴按压30 s/次，共3~5 min，两耳交替按压，5次/周，共治疗2周。两组患者均治疗2周后评价疗效。

1.3 观察指标 ①比较两组患者临床疗效。采用多导睡眠监测仪（北京怡和嘉业，型号：YH-2000A型）检测AHI。临床控制：中医证候积分下降＞95%，AHI＜5次/h，血氧饱和度＞90%；显效：70%≤中医证候积分降低≤95%，AHI≤15次/h或减少超过50%，血氧饱和度在85%~90%；有效：30%≤中医证候积分降低＜70%，AHI减少20%~50%，血氧饱和度在80%~84%；无效：中医证候积分降低＜30%，AHI减少＜20%，血氧饱和度＜80%，或病情进一步加重[7]。总有效率=（临床控制+显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者治疗前后症状指标。采用PSG（美国凯迪泰公司，型号：SW-SM 2000 CB型）检测AHI、微觉醒指数（MAI）、呼吸紊乱时最低氧饱和度（LSaO2）。③比较两组患者血清炎症因子水平。治疗前后检测血清炎症因子，抽取患者外周静脉血3 mL，以3 000 r/min离心10 min，取上清液，采用酶联免疫法检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。④比较两组患者治疗前后嗜睡、疲乏、睡眠及生活质量。Epworth嗜睡量表（ESS）[8]、疲乏严重度量表（FSS）[9]评估嗜睡及疲乏程度：前者分为8个项目，每项0~3分，＜6分为正常，得分越高嗜睡越严重；后者有9个条目，得分越高,疲劳程度越严重。采用匹茨堡睡眠指数（PSQI）、Calgary睡眠呼吸暂停生活质量指数（SAQLI）[10]评估睡眠及生活质量：前者包含19个自评和5个他评条目，总分0~21分，得分与睡眠质量呈反比；后者总分0~7分，得分与生活质量呈正比。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 两组患者治疗前后症状指标比较 两组患者治疗后AHI、MAI水平均低于治疗前，LSaO2水平高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者治疗后AHI、MAI水平均低于对照组，LSaO2水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后症状指标比较（）

表2 两组患者治疗前后症状指标比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。AHI：低通气指数；MAI：微觉醒指数；LSaO2：最低氧饱和度。

组别 例数 AHI(次/h) MAI LSaO2(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 39.43±15.28 22.30±10.62* 15.37±3.82 10.23±3.54* 83.37±5.24 91.16±4.78*对照组 30 39.72±15.61 31.68±11.29* 15.90±4.18 13.72±10.43* 82.95±5.46 87.49±5.15*t值 0.303 9.385 0.531 4.493 0.585 4.367 P值 0.794 0.001 0.632 0.001 0.602 0.001

2.3 两组患者治疗前后炎症因子水平比较 两组患者治疗后hs-CRP、IL-1、IL-6、TNF-α水平明显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后炎症因子水平比较（）

表3 两组患者治疗前后炎症因子水平比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。hs-CRP：超敏C反应蛋白；IL-1：白细胞介素-1；IL-6：白细胞介素-6；TNF-α：肿瘤坏死因子-α。

组别 例数 hs-CRP(mg/L) IL-1(pg/L) IL-6(ng/L) TNF-α(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 22.54±2.81 9.02±1.92* 20.67±3.9214.53±3.28* 57.17±5.90 38.23±4.28* 38.97±3.71 27.50±3.18*对照组 30 22.13±2.6914.38±2.34* 20.45±4.0318.15±3.67* 56.84±5.65 44.62±5.19* 39.32±4.14 33.16±4.23*t值 0.414 5.267 0.252 4.362 0.297 6.394 0.352 5.564 P值 0.703 0.001 0.948 0.001 0.934 0.001 0.835 0.001

2.4 两组患者治疗前后嗜睡、疲乏、睡眠及生活质量评分比较 两组患者治疗后ESS评分、FSS评分、PSQI评分明显低于治疗前，SAQLI评分明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者治疗后ESS评分、FSS评分、PSQI评分明显低于对照组，SAQLI评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后嗜睡、疲乏、睡眠及生活质量评分比较（分，）

表4 两组患者治疗前后嗜睡、疲乏、睡眠及生活质量评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。ESS：Epworth嗜睡量表；FSS：疲乏严重度量表；PSQI：匹茨堡睡眠指数；SAQLI：Calgary睡眠呼吸暂停生活质量指数。

组别 例数 ESS评分 FSS评分 PSQI评分 SAQLI评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 12.73±3.11 5.15±1.02* 5.57±1.32 3.63±1.12* 9.17±1.02 3.43±0.40* 3.21±0.42 6.27±0.54*对照组 30 13.07±3.39 8.78±3.93* 5.46±1.38 4.35±1.27* 9.24±0.98 5.82±0.75* 3.32±0.39 4.57±0.45*t值 0.364 4.263 0.241 4.072 0.227 4.239 0.229 4.150 P值 0.875 0.001 0.948 0.001 0.953 0.001 0.959 0.001

3 讨论

OSAHS的发病机制复杂，一般认为与气道解剖异常、神经肌肉功能失调等有关，导致睡眠时上气道通路狭窄，氧通气不足，使机体处于间歇性缺氧状态，进而降低睡眠质量，引发白天嗜睡、疲劳等症状，严重者发生血氧饱和度明显下降、低氧血症，甚至诱发心脑血管疾病。本病与年龄有一定相关性，年龄越大，发病风险越高。研究显示，本病患者长期处于缺氧状态，提升血液中碳酸浓度，增加中性粒细胞应激性，提高交感神经兴奋性，诱发机体释放炎症因子和细胞因子，对全身组织器官均有一定损伤，使机体处于慢性、微炎症状态[11]。

CPAP是主要的治疗工具之一，通过持续的正压通气，可升高上气道管内压，扩张上气道，达到解除睡眠时气道阻塞、避免呼吸暂停的目的，具有无创、高效、安全的优点。但CPAP的弊端也很明显，仅可短期使用，较难做到长期治疗[12]。

中医认为，该病的发病与脾、肺两脏密切相关。脾虚则痰湿内生，气机升降失常，使得痰浊上逆犯肺，壅塞肺道，而肺气虚则水液输布不利，加重痰湿阻滞，还可引发血瘀阻滞，使得病情缠绵难愈，逐渐加重[13]。临床将本病多辨证为痰湿内阻证，治疗当以燥湿化痰、理气和中为大法。

本研究根据辨证使用自拟中药方，方中黄芪益气健脾，通利水湿；苍术、茯苓健脾燥湿；厚朴、法半夏燥湿化痰、降逆止呕；竹茹、浙贝母清热化痰；枳实、陈皮理气和中、行气导滞；胆南星、石菖蒲豁痰开窍；威灵仙祛风通络、消积化痰；炙甘草、大枣、生姜健脾温中、调和诸药。全方共奏健脾利湿、理气化痰之效[14]。研究显示，本方可改善气道内环境，抑制气道炎症，减少多种炎症因子的释放，降低毛细血管通透性，减轻气道阻塞症状，改善睡眠质量[15]。针灸、耳穴贴敷均是重要的中医外治方法，通过循经取穴，能激发经气，调和脾胃功能，促进气血运行，从而改善颈部肌肉活动，辅助抑制气道阻塞，提升整体疗效[16-17]。

本研究结果显示，观察组患者临床疗效、症状指标、炎症因子、嗜睡、疲乏、睡眠及生活质量等均优于对照组。证实通过中医辨证，结合内服和外治治疗OSAHS，能针对个体化病机特点优化治疗方案，提升病情控制效果，有效抑制炎症反应，促进症状缓解，改善睡眠及生活质量。

综上所述，中医治疗OSAHS的效果确切，能有效缓解症状，抑制炎症反应，提高睡眠及生活质量，值得临床使用。