伊犁地区慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞症的危险因素分析

邱广风，李晓琴，杨 丹

（伊犁哈萨克自治州友谊医院呼吸与危重症医学科，新疆伊犁哈萨克 835099）

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructive pulmonary disease，COPD）合并肺血栓栓塞症（Pulmonary embolism，PE）缺乏典型临床表现，部分患者临床症状多与COPD症状重叠，易发生误诊、漏诊，耽误最佳治疗时机。有研究发现，评估COPD患者PE发生的影响因素，有助于及时识别高危患者[1]。既往关于COPD患者PE发生的影响因素相关报道较多，并取得显著成果[2]。但目前临床关于吸烟史、合并深静脉血栓、COPD分级Ⅳ级患者及D-二聚体（D-D）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）水平对COPD患者PE发生的影响尚存在争议[3]。因此，本研究对此展开探讨分析，以期为临床诊疗提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2022年1月伊犁哈萨克自治州友谊医院收治的100例COPD患者为研究对象进行回顾性分析。100例患者中男性52例，女性48例；年龄35~72岁，平均年龄（56.39±5.91）岁；病程1~4年，平均病程（2.46±0.38）年。本研究经伊犁哈萨克自治州友谊医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[4]中COPD的诊断标准；②年龄≥35岁；③均为初诊者；④可正常沟通且无精神疾病者；⑤临床数据完整。排除标准：①合并心肌梗死及支气管哮喘者；②并发肺结核、肺大泡及间质性肺病者；③伴其他慢性感染性疾病者；④凝血功能异常者；⑤合并精神疾病者；⑥合并恶性肿瘤疾病者。

1.2 研究方法 采集所有患者一般情况，包括患者年龄、性别、民族、吸烟史、合并疾病、COPD分级、血压指标[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）]、凝血指标[凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、D-D]及肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、PaCO2、PaO2，分析伊犁地区COPD患者合并PE发生情况，并分析影响伊犁地区COPD患者合并PE发生的危险因素。①PE发生判定标准。根据《急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》[5]，结合临床表现（呼吸困难、低氧血症、胸痛、咯血等症状）及多层CT肺动脉造影，统计患者PE发生情况，发生PE者，纳为发生组，未发生则纳为未发生组。②BMI指数。于入院即刻经同一测量人员，取得患者身高、体质量数据，计算体质量指数（BMI）=体质量/身高2（kg/m2）。③实验室指标。采用酶联免疫吸附法测定CK、CK-MB水平；采用血压计（安科，型号：M8081）测定SBP、DBP水平；采用酶试剂法测定TC、TG水平；采用直接法测定LDL-C、HDL-C水平；采用凝固法测定APTT、PT、TT；采用免疫散射比浊法测定D-D；采用全自动血气分析仪（沃芬，型号：GEM3500）测定PaCO2、PaO2水平。试剂盒均由原鑫生物提供。

1.3 观察指标 ①分析伊犁地区COPD患者合并PE发生情况。②分析影响伊犁地区COPD患者合并PE发生的单因素。③分析影响伊犁地区COPD患者合并PE发生的独立危险因素。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料以（）表示，组间比较行t检验；采用多因素Logistic回归分析影响伊犁地区COPD患者合并PE发生的独立危险因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 伊犁地区COPD患者合并PE发生情况分析 100例COPD患者中，有27例（27.00%）患者发生PE，纳为发生组；其余73例（73.00%）未发生，纳为未发生组。

2.2 影响伊犁地区COPD患者合并PE发生的单因素分析 两组患者年龄构成比、BMI指数、性别构成比、民族、血压指标水平、PT、TT、APTT水平及肺心病、心律失常、高血压、高脂血症构成比比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；发生组患者吸烟史构成比、合并深静脉血栓构成比、合并糖尿病构成比、合并心衰构成比、COPD分级Ⅳ级患者构成比及CK、CKMB、D-D水平均高于未发生组，差异有统计学意义（P＜0.05），PaCO2、PaO2水平均低于未发生组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 影响伊犁地区COPD患者合并PE发生的单因素分析

2.3 影响因素量化赋值情况 将伊犁地区COPD患者合并PE发生作为因变量，将上述存在差异的单因素作为自变量，纳入Logistic回归分析模型，行量化赋值，见表2。

表2 量化赋值表

2.4 影响伊犁地区COPD患者合并PE发生的多因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析显示，吸烟史、合并深静脉血栓、COPD分级Ⅳ级患者及D-D，PaCO2、PaO2水平是影响伊犁地区COPD患者合并PE发生的独立危险因素（P＜0.05），见表3。

表3 影响伊犁地区COPD患者合并PE发生的多因素Logistic回归分析

3 讨论

COPD是临床中常见的一种慢性肺部炎症性疾病，中老年群体有着较高的发病率，患者以不完全可逆气流受限为主要特征，若未及时干预，易危及患者生命安全[6-7]。PE是COPD常见的并发症，有较高的发病率，有研究显示，COPD患者PE的发生风险较高，约为28%[8]。本研究中，COPD患者PE的发生率占33.33%，与上述报道存在一定偏差，或与样本量大小等有关。既往有报道显示，与COPD患者PE发生相关的临床因素多包括病情严重程度、用药治疗方案等，这些临床因素与COPD患者PE发生的具体关系已得到相关验证[9-10]。但吸烟史、合并深静脉血栓、COPD分级Ⅳ级患者及D-D，PaCO2、PaO2水平对COPD患者PE发生的影响还存在争议。因此，本研究针对此方面展开初步讨论。

本研究中，吸烟史、合并深静脉血栓、COPD分级Ⅳ级患者及D-D，PaCO2、PaO2水平是影响COPD患者发生PE的独立危险因素。COPD患者长期吸烟可损伤静脉系统内皮，引起静脉血瘀滞，导致血液处于高凝状态，增加血栓发生率，提高肺栓塞发生风险。COPD患者合并深静脉血栓可增加PE风险，或与深静脉血栓形成与血流高凝状态及血流速度缓慢相关，当COPD患者深静脉血栓脱落可增加PE发生风险[11]。COPD患者病情若不受控制，随着疾病发展可出现缺氧状态，肺血管阻力会进行性升高，易发生肺动脉高压，进一步加重病情，引发PE。COPD患者发病后会因降低肺功能而减少活动量，减慢血液流速，从而升高血液黏滞水平，增加D-D水平，患者更易发生PE[12]。PaCO2、PaO2是COPD患者常用的肺功能检测指标，若患者PaCO2、PaO2水平降低，表明患者肺功能下降，更易降低血液流速，导致血液处于高凝状态，提高PE风险。

综上，病程、吸烟史、合并深静脉血栓、COPD分级Ⅳ级患者及D-D，PaCO2、PaO2水平是COPD患者PE发生的影响因素，临床应重点关注，此外，受研究时间、样本量大小等因素影响，本研究存在一定不足之处，有待今后深入分析，为该领域提供客观理论支持。