经尿道双极等离子前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的效果观察

黄春来（临川区人民医院外三科，江西 临川344000）

前列腺增生症（BPH）是一种以前列腺肥大为主要特征的良性疾病，严重可影响患者生殖健康，增加患者身心负担［1］。手术是治疗BPH 主要方式，而其中以经尿道前列腺电切术（TURP）最为经典，同时也是治疗BPH 的金标准，虽具有良好治疗效果，但存在手术创伤大，手术时间长、术后恢复缓慢等不足，易增加术后并发症风险，影响手术效果［2-3］。经尿道双极等离子前列腺电切术（TUPKP）是在TURP 基础上发展而来， 通过使用高频电流经激发生理盐水形成动态等离子体，打断前列腺组织内有机分子健，汽化接触组织达到治疗目的［4］。 但目前TUPKP 治疗对BPH患者尿动力学及预后的效果尚存在一定争议。 基于此，本研究进一步观察TUPKP 对BPH 患者尿动力学及性功能的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月至2021 年10 月期间我院收治的BPH 患者68 例，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各34 例。对照组患者年龄51～74（64.65±3.46）岁；Rous 标准：Ⅰ度15 例、Ⅱ度11 例、Ⅲ度8 例；前列腺体积32～49（35.78±3.46）cm3。 观察组患者年龄53～75（65.01±3.51）岁。Rous 标准：Ⅰ度17 例、Ⅱ度10 例、Ⅲ度7 例；前列腺体积30～50（36.05±3.51）cm3。 两组患者年龄、Rous标准、前列腺体积等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合BPH［5］诊断标准；（2）符合外科手术治疗适应症；（3）患者均签署知情同意书。 排除标准：（1）合并严重脏器功能障碍性疾病者；（2）合并其他肿瘤疾病或术前确诊为前列腺癌者；（3）伴有逼尿肌物理及不稳定膀胱者；（4）合并血液系统、凝血功能障碍者；（5）既往有前列腺手术史者；（6）离异丧偶、无性生活患者。

1.3 方法

1.3.1 观察组 实施TUPKP 手术，使用经尿道等离子体双极电切系统（英国Gyrus 佳乐，Gyrus），内鞘F24，外鞘F27，电刀、电凝功率分别为150 W、80 W，灌洗液为0.9%生理盐水。 患者入室后实施腰硬联合麻醉，取膀胱结石位，常规消毒铺巾，术者手持电切镜经尿道进入，明确输尿管口、膀胱等生理解剖位置，并于膀胱顶部6 点位置作一切口至精阜位，采用腔内分割切除法按照顺时针方式处理右侧叶增生，增生组织切除过程中按照分段依次切除叶增生。 若增生明显需将5、7 点动脉血供切断后，并迅速将突入膀胱部分切除。最后切除精阜附近腺体组织，当前列腺体积大于精阜时，在切除过程中应避免损伤外括约肌，电刀功率可适当降低。术中切除前列腺体组织后需修整不平整尿道黏膜断端，及时电凝止血，冲洗膀胱内前列腺组织，观察无活动性出血后移除电切镜，术毕，常规留置导尿管。

1.3.2 对照组 实施TURP 手术，使用美国顺康电切镜，电凝功率80 W，电刀150 W，灌洗液为5.0%甘露醇。 手术方法同观察组。

1.4 临床观察指标 （1）手术指标：记录两组手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、切除腺体质量。 （2）尿动力学：于术前及术后1 周后采用多通道尿动力仪检测患者最大尿流率（Qmax）、残余尿量（RUV）。 （3）前列腺症状评分：于术前及术后1 周采用国际前列腺症评分［6］（IPSS）评估，分别从间断性排尿、尿不尽、尿线变细等7 个条目， 每个条目采用6 级评分，记0～5 分，总分35 分，评分越高前列腺症状越严重。（4）性功能：取患者术前及术后3 个月精液，采用放射免疫沉淀法检测精浆ɑ-葡萄糖苷酶（ɑ-Glu）、精浆果糖（Fru）水平；同时采用国际勃起功能指数-5［7］（IIEF-5）评估，包含5 个条目，分别记0～5 分，总分25 分，评分＜21 分则勃起功能障碍。（5）并发症：包括尿失禁、尿道口损伤、前列腺电切综合征等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0 统计学软件进行处理。 计量资料采用（±s）表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。 P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 观察组手术时间、 膀胱冲洗时间短于对照组，术中出血量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组切除前列腺体质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

表1 两组患者手术指标比较（±s）

表1 两组患者手术指标比较（±s）

切除腺体质量（g）对照组观察组组别 n 手术时间（min）术中出血量（ml）膀胱冲洗时间（h）34 t P 72.65±7.58.64±6.4.20.002.18±10.22.35±8.9.51.000.64±11.72.15±10.1.19.001.25±4.61.85±4.7.52.599

2.2 两组手术前后尿动力学及IPSS 评分比较 术前，两组Qmax、RUV、IPSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 周，两组Qmax 高于术前，RUV、IPSS 评分低于术前，且观察Qmax 高于对照组，RUV、IPSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组手术前后性功能及IIEF-5 评分比较 术前，两组ɑ-Glu、Fru 及IIEF-5 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 个月，两组ɑ-Glu、Fru 分高于术前，IIEF-5 评分低于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表2 两组患者手术前后尿动力学及IPSS 评分（±s）

表2 两组患者手术前后尿动力学及IPSS 评分（±s）

注：与本组术前比较，*P＜0.05。

组别 n Qmax（ml/s） RUV（ml） IPSS 评分（分）术前 术后1 周 术前 术后1 周 术前 术后1 周对照组观察组6.25±1.86*4.85±1.25*3.64.004 t P 5.65±0.6.49±0.5.07.286.85±0.85*19.16±0.97*10.44.006.95±18.67.16±18.7.04.969.85±4.46*15.76±3.28*4.30.004.86±3.63.82±3.6.17.245

表3 两组患者手术前后性功能指标及IIEF-5 评分比较（±s）

表3 两组患者手术前后性功能指标及IIEF-5 评分比较（±s）

注：与本组术前比较，*P＜0.05。

组别 n ɑ-Glu（U/ml） Fru（g/L） IIEF-5 评分（分）术前 术后3 个月 术前 术后3 个月 术前 术后3 个月对照组观察组34 t P 40.62±5.10.58±5.1.03.973.16±6.28*59.48±7.01*3.91.00.52±0.2.54±0.3.28.78.99±0.36*3.34±0.42*3.68.007.86±2.37.82±2.3.07.941.25±1.76*13.65±2.13*5.06.000

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

TURP 作为治疗BPH 的经典术式，术中多采用单级电切，虽能有效切除腺体组织，但术中若血凝块、细小组织阻塞出水孔，极易造成镜鞘短路，灼伤尿道，增加术后尿道狭窄风险，影响术后前列腺功能恢复［8-9］。TUPKP 则是在TURP 基础上演变而来的一种微创术式，术中使用的为双极电切袢（回路电极、工作电极），术中流经的电流可将电极周围介质转化为等离子束，通过离子束作用于前列腺靶组织，直接将组织击碎、汽化，且击碎的组织温度较低，热穿透性较低，通过高聚集精准切割，能够减少术中对周围组织的损伤，可避免损伤尿道及黏膜组织，治疗效果备受临床认可［10-11］。

本研究结果显示，观察组手术时间、膀胱冲洗时间短于对照组，术中出血量低于对照组（P＜0.05），说明TUPKP 可缩短BPH 手术时间、膀胱冲洗时间，减少术中出血量。分析其原因为TUPKP 术中在双极电切过程中深层组织能够产生凝固层，具有良好的止血效果，可减少术中出血量，保持术中视野清晰，利于术者能够在精准切除腺体的同时，尽快完成手术，缩短手术时间。并且术中灌洗液为生理盐水，在低温切割过程中可避免粘刀，降低术中切割难度，快速完成切除，缩短手术时间［12］。尿动力学及前列腺症状改评分是评价BPH 患者手术治疗效果的有效指标，而尿动力学中以Qmax、RUV 最为常见［13］。 本研究通过观察患者BPH 患者术后尿残余量及临床症状，结果显示，术后1 周，观察Qmax 高于对照组，RUV、IPSS 评分低于对照组（P＜0.05）。 说明TUPKP 术后可有效改善BPH 患者尿动力学，缓解一系列前列腺增生引起的不适症状。分析其原因为TUPKP 手术应用低温切割技术，准确快速切除增生腺体，减少术中对靶组织损伤， 故能在解除前列腺增生引起的下尿路梗阻的症状的同时，改善尿流动力学指标［14］。进一步观察两组术后并发症结果显示，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示TUPKP 在一定程度上可降低并发症发生风险。考虑可能与TUPKP 能够精准切割增生腺体减少对周围组织损伤及术中所用生理盐水灌洗液，能够进一步避免术中操作对靶组织造成的损伤相关。 前列腺手术可能造成勃起神经及阴茎血管损伤，导致患者术后遗留性功能障碍，增加患者心理负担［15］。 ɑ-Glu、Fru 及IIEF-5 是目前临床用于男性性功能评估的有效指标。而本研究结果显示，观察组ɑ-Glu、Fru 及IIEF-5 评分高于对照组（P＜0.05），说明TUPKP 利于BPH 患者术后性功能恢复。 分析其原因为TUPKP 为微创手术，术中对前列腺组织损伤较小，可减少术中对阴茎血管及勃起神经的损伤，继而更利于术后患者性功能的恢复。

综上所述，TUPKP 可改善BPH 患者尿动力学及临床症状，降低手术并发症发生率，更利于术后性功能恢复。