自体脂肪在面部年轻化手术中的应用效果

李锦卓

（天津美莱医学美容医院美容外科，天津 300171）

面部年轻化手术是指能够使老化的面部恢复年轻化外貌的手术方法。近年来，随着我国社会经济的快速发展，人们的生活水平、质量得到了较大的提升，越来越多的人期望通过医疗技术对自己的面部进行年轻化的整形，从而改善皮肤及皮下脂肪下垂凹陷所导致的衰老体征。当前，改善面部情况的手术方式主要有埋线提升、透明质酸注射、自体脂肪移植、光电技术应用以及肉毒毒素注射等。在这些方式中，自体脂肪移植术的受欢迎程度较高，已然成为了面部年轻化手术的主流方式之一。自体脂肪移植是指通过提取纯化人体自身脂肪较丰富部位的脂肪颗粒，并将其注射填充于面部，以达到改善面部松弛、凹陷，对面部进行重新塑形的目的，具有安全性高、取材简单等优势。本研究选取88例接受面部年轻化手术的患者为研究对象，探讨自体脂肪在面部年轻化手术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2022年1月天津美莱医学美容医院收治的88例接受面部年轻化手术的患者作为研究对象，采用随机抽签的方式分为试验组和对照组，每组44例。对照组男14例，女30例；年龄27～53岁，平均年龄（40.42±5.85）岁。试验组男15例，女29例；年龄28～52岁，平均年龄（41.08±5.74）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,具体可比性。所有患者均对本研究知情且已签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①患者面部皮肤属于自然老化；②首次接受面部年轻化治疗手术的患者；③可提供自提脂肪进行移植的患者。排除标准：①手术区域皮肤存在感染、血液供应不良等情况；②哺乳期、妊娠期或者月经期女性；③伴有慢性疾病，且正处于急性期，如冠心病、高血压、糖尿病等；④正在服用抗凝类药物的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规除皱术，具体如下：①手术开始前，医护人员需要引导患者进行常规的心电图检查等；②确认除皱部位，同时采用2%利多卡因（天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，国药准字H12021000，规格：5 ml∶0.1 g）进行手术部位的局部浸润麻醉，取面部侧方沿耳屏缘做切口，垂直向上方和下方进行延伸，至耳廓处1～2 cm，呈三角状切口。之后在发际位置做内切，向上和上述切口进行相连，切口开始向下至耳垂下缘的前后方；③对手术区域的面部进行表面分离，若分离效果未达预期，可加小切口，之后开展SMAS分离提紧、骨膜分离以及皮肤紧缩，在除皱手术完成后，对切口进行缝合。

1.3.2 试验组 采用自体脂肪移植术，具体如下：①患者术前相关检查及准备工作同对照组；②选择患者大腿内侧、下腹部作为脂肪供区，采用2%利多卡因进行局部浸润麻醉。在脐孔或腹股沟上作手术切口，抽取大腿内侧或者下腹部供区皮下脂肪，将抽取后的脂肪静置10 min，去除下层液体，离心3 min，转速为1500 r/min，对脂肪颗粒进行提纯，去除其中的油滴、破碎脂肪颗粒、麻醉液、血液等，将提纯的脂肪颗粒保存备用；③在需要进行手术的区域表面，进行填充范围标记，采用1%利多卡因进行局部浸润麻醉，在邻近区域采用18 G穿刺针进行穿刺；将备好的脂肪颗粒按照低压力、多层次、多点、多隧道的方式进行缓慢的注射、填充，控制每个点的注射量在0.05 ml以下，控制注射隧道的长度在15～20 cm，确保治疗的部位能够达到理想的饱满充盈状态或者轻度膨隆状态，对手术部位适当按摩，确保脂肪颗粒能够均匀的分布。手术结束后无需进行热敷和冷敷，口服预防性抗菌药物，防止感染，术后早期嘱患者避免局部压迫、大笑等。

1.4 观察指标 比较两组术后并发症发生情况、自信心评分、尊严感评分、美观满意度。①术后并发症包括感染、血肿、不对称、脂肪液化等；②自信心评分：采用罗森伯格自信心量表进行调查，根据得分进行判定，10～15分为自卑者，16～25分为自我感觉平常者，26～35分为自信者，36～40分为超级自信者；③尊严感评分：采用中文版患者尊严量表进行调查，主要包括心理状况、社会支持、精神安宁、依赖性、症状困扰等5个维度，总分125分，分值越高表示患者尊严感受损越严重；④美观满意度采用自制的满意度表评价，满分100分，根据得分划分3个等级：81～100分为非常满意、61～80分为满意，0～60分为不满意。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较 试验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.2 两组自信心评分比较 两组术前自信心评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；试验组术后自信心评分高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组自信心评分比较分）

2.3 两组尊严感评分比较 两组术前尊严感评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；试验组术后尊严感评分低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组尊严感评分比较分）

2.4 两组美观满意度比较 试验组满意度高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组美观满意度比较[n（%）]

3 讨论

研究发现，引发面部老化的主要因素为以下几点：①年龄增长导致的皮肤弹性下降，脂肪减少，动态性的皱纹逐渐变成静态性皱纹；②长时间的日光照射导致皮肤纤维细胞的DNA损伤，从而产生活性氧，导致皮肤老化；③在重力作用等因素的影响下，面部肌肉和韧带的附着点下移，从而导致软组织下垂、松弛；④骨骼选择性吸收。面部老化不仅会对机体生理状况造成一定的影响，还会影响到患者的心理状态。部分患者会因面部老化出现自信心不足，害怕参与社交活动等。目前，在面部老化的治疗过程中，常规除皱术和自体脂肪移植术均为临床常用的手术治疗方式，其中面部除皱术通过将机体面部松弛的皮肤及深部的筋膜层向上向后提紧，切除多余的皮肤，达到消除皮肤皱纹的目的，改善患者皮肤下垂，但其存在一定的创伤性，且对皮下脂肪萎缩引起的面部凹陷问题没有改善作用，对恢复皮肤弹性、水分等方面的治疗效果有限。自体脂肪移植是将人体自身的脂肪颗粒经过提纯等特殊处理后注射到面部，可较好地改善皮肤的凹陷、松弛，创伤性较小，安全性较高，但脂肪填充后会存在一定程度的吸收问题，可能需要2～3次的注射移植。

本研究结果显示，试验组患者并发症总发生率为6.82%，低于对照组的22.73%，差异有统计学意义（＜0.05），与薛美思等的研究结果相似，表明在面部年轻化手术中，采用自体脂肪移植术能有效降低患者的并发症发生率。分析原因：自体脂肪无毒无害，与面部组织具有较好的生物相容性，具备无排异、组织损伤小，安全性高等优势，自体脂肪填充患者的并发症发生率低，更利于术后恢复。另外，试验组满意度为95.45%，高于对照组的70.45%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明在面部年轻化手术中，采用自体脂肪移植术能提高患者对术后美观的满意度。面部除皱术对改善皮肤松弛、褶皱方面效果较好，但对局部组织凹陷效果不甚理想，自体脂肪移植填充将提纯后的脂肪颗粒均匀注入患者面部凹陷的位置，可确保左右面部对称，且脂肪组织本身具有活性，术后患者的美观效果会更高，面部饱满，皮肤有弹性，从而提高患者术后的满意度。本研究还显示，试验组患者自信心评分高于对照组，尊严感评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明在面部年轻化手术中，采用自体脂肪移植术能提升患者的自我感受，提高患者的自信心和尊严感。

综上所述，自体脂肪移植术在面部年轻化手术中的效果确切，能减少并发症，提高其自信心和尊严感，提高患者对术后美观的满意度。